Alterações gravídicas sistêmicas

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Alterações gravídicas sistêmicas 
Alterações metabólicas 
· Carboidratos: todas as glicemias caem no começo da gestação (glicose por difusão facilitada)
· O pico máximo de volemia acontece da 32ª semana 
· Coração da grávida trabalha mais (50% de volume extra): hipercinesia 
· Desdobramento de bulhas e sopro sistólico 
· Aumento da pressão venosa dos membros inferiores, por compressão uterina 
· Decúbito dorsal esquerdo é recomendado a partir do 2 trimestre, pois o útero comprime a veia cava e diminui o retorno venoso, provocando uma hipotensão supina 
Alterações hematológicas
· Aumento de 50% do volume por causa da progesterona
· Elementos figurados, fibrinogênio e fatores de coagulação, aumentam 33% (hemodiluido)
· Anemia na gestação é apenas com Hb menor que 11 ou 10 no 3º trimestre
· Trombotamponamento – estado de hipercoagulabilidade
· Imunossupressão para não atacar as células do feto
Alterações respiratórias 
· Complacência pulmonar não alterada 
· Aumento da paO2 e diminuição da paCO2
· Aumento do volume corrente
· Usa todo espaço pulmonar para fazer troca gasosa = diminuição do volume residual
· Insuficiência respiratória restritiva por falta de espaço (útero empurra o diafragma)
Alterações digestivas
· Progesterona deixa tudo preguiçoso, diminui tônus e peristaltismo 
· Refluxo e constipação 
· Hiper vascularização com obstipação gera hemorroidas
Alterações neurológicas 
· O volume vai para o 3º espaço e se comprimir o nervo mediano (túnel do carpo), compressão de ciático 
Alterações urinárias 
· Os rins filtram mais, por isso é fisiológico uma proteinúria e glicosuria
· A estase urinária (progesterona diminui motilidade do ureter e com crescimento uterino há compressão dos ureteres) com urina rica em glicose (ITU, bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite)
· Único elemento que diminui no sangue da grávida = creatinina sérica 
· Pois há eliminação excessiva pela urina 
Alterações acidobásicas
· Alcalose respiratória compensada 
· Aumento da 2,3-dpg materna 
· Diminui a afinidade do oxigênio materno com a hemoglobina para dar oxigênio para o feto)
Alterações hidroeletrolíticas
· Na+ e K+ estão elevados, porém hemodiluidos 
· Progesterona antagoniza os efeitos da aldosterona 
· SRAA está estimulado, mas a grávida normal é refratária a angiotensina