apostila cirurgia

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APOSTILA DE CIRURGIA ORAL II 
Transcrições do 1° Bloco: 
Ayla do Valle, Juli Emi, Laisa Inara, Mariana Gomes, Myllena Raposo, 
Narcy Rod´s, Roberta Saize, Sara Cristina, Pedro Américo, Pedro Lucas 
e Tainá Portela. 
Prof: Gerson Hayashi 
 Myllena e Pedro 
 
 Aula 1 – Prof. Hayashi 
Emergências Médicas 
 
 Vocês viram isso no primeiro período? Alguns conceitos de emergências médicas 
consultório odontológico? Uma menina falou que só tinha visto na jornada do período passado, 
mas não em aula. Ele continuou: é um conceito importante, pois a gente que faz cirurgia, não que 
extrair um siso ou dente vá causar uma emergência médica, o que é diferente na nossa clínica de 
cirurgia do que na maioria das outras clínicas, que aumenta o índice de emergência médica? 
Responderam anestésico, ele disse que não. Estresse do paciente (Bingo!). É isso aí, vcs irão ver 
que o estresse do paciente em 90% das vezes ou mais é o que resultará em uma emergência em 
consultório odontológico. 
Ainda bem que as emergências são emergências de pequeno porte, tipo uma lipotimia, 
uma queda de pressão, uma hipoglicemia, coisas do gênero, vejam, o estresse é um fator 
fundamental nisso aí. Por isso, devemos analisar isso na clínica de cirurgia. 
 Depois da clínica de cirurgia (entendendo clínica de cirurgia como qualquer 
procedimento cirúrgico, seja implante, extração...) a clínica de endodontia também, pois 
normalmente o paciente vem para tratamento de canal, não paciente de retratamento, mas quando 
vem para canal o paciente está em sofrimento, dor, muita dor e isso também não é legal. 
Se você for ver esse trabalho é um trabalho clássico publicado na American... (alguma 
coisa que eu não sei escrever) para vocês terem uma ideia, Odontologia clínica ou Malamed, 
todo mundo aqui conhece. Para você ter uma ideia, todo mundo aqui conhece o livro de 
anestesiologia do Malamed? SIM... Todo mundo aqui conhece o livro de Analgesia e Sedação 
do Malamed? Responderam que não. Aí ele perguntou se todo mundo conhecia Emergência 
médica do Malamed e a resposta foi não. 
Quando vc for olhar o americano, o livro do Malamed de emergência está na 30ª edição, 
enquanto o livro de anestesiologia está na 5ª, 6ª, 7ª edição. Por quê? Os caras se ligam muito 
nisso, o de analgesia também, porque se você trabalha com emergência trabalha com analgesia. 
O livro de anestesia para eles é muito básico, porque aprendem muito bem isso na graduação - 
manusear emergência, sedação - uma coisa um pouco diferenciada. 
Então, Malamed publicou esse trabalho e eu achei interessante. É de 93, parece antigo, 
mas o interessante é que número não muda. 
 
 
Ele mandou uma cartinha para os dentistas querendo saber sobre as emergências que 
aqueles dentistas tiveram nos últimos 10 anos. Ele recebeu 4300 respostas, os caras levantaram 
 Myllena e Pedro 
 
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10 anos de clínica, foram em torno de 30.000 emergências. Para 4000 dentistas isso quer dizer 
que ele teve uma média de 7.2 emergências por dentistas em 10 anos. Vamos colocar 
aí, forçando um pouco a barra, quase 10 anos, um pouco menos de 1 emergência por ano e a 
grande maioria estava durante o procedimento anestésico, ou antes, ou durante, ou logo depois, 
aí eu pergunto para você por que isso? Por causa da droga que você está infiltrando no paciente? 
Sim ou não? Já vimos esses conceitos no início. Não, não é por causa da droga está sendo 
injetado no paciente, é por causa do estresse, até porque depois que anestesia você não sente 
nada, mas na hora que você aplica a agulha e começa é a hora do maior estresse na maioria dos 
pacientes. É assim que tem paciente que gruda no teto, chora, dá chilique, enquanto outros que 
não ligam. 
Tratamento de rotina está lá: 40% durante extrações, não era nem cirurgia oral, apenas 
extrações. Pulpectomia estava entre os principais com 26%, ou seja, se você juntar aqui, quase 
70% está entre procedimento de extração pulpectomia e a maioria está no procedimento antes, 
durante ou depois. 
Então como assim? Como você quer uma coisa que não é palpável? Na área de saúde a 
gente tem muito isso, as coisas não são palpáveis, quando você tem uma coisa que é 
emergencial, você não contava com aquilo, você não quer aquilo. Aliás, você tem que estar 
preparado para aquilo que você não quer. Qual a melhor forma de se precaver? Investir em 
pessoal, prevenção. Correto! E qual seria a melhor forma de prevenir uma coisa que você não 
sabe que vai acontecer? O que vai ser a sua bola de cristal para dizer o que vai acontecer e 
quando vai acontecer? A maneira, a forma que você usa para tentar prever uma coisa dessas é 
através dos números, das estatísticas matemáticas. 
Você vai ficar esperando todo dia o cara ter um infarto fulminante do miocárdio na sua 
frente? Você vai esperar o paciente ter uma lipotimia na sua frente? Sim, todo paciente! A 
maioria das emergências são lipotimia, uma queda de pressão e o paciente desmaia por falta de 
oxigenação cerebral. Então você tem que entender que, você vai esperar um choque anafilático 
na tua frente? Não! Você sabe o que é, mas não é aquilo que você espera, então estatisticamente 
você tem que se preparar. Você tem que ter tudo no consultório. 
Estou com 20 poucos anos de carreira, eu soube no serviço onde eu trabalhava de um 
choque anafilático que levou a óbito após extração dentária. Só olha a quantidade de lugar que eu 
trabalhei e de extrações que eu fiz desde que me formei (10 anos de Fundão, 10 anos de UERJ) 
nunca vi um choque anafilático. Só fiquei sabendo desse porque era onde eu trabalhava na 
UERJ, eu estava operando e fiquei sabendo que um paciente teve choque anafilático e acabou 
morrendo. Então o choque anafilático é algo difícil, mas você tem que estar preparado, 
dificilmente você vai ver choque anafilático no atendimento ambulatorial. Mas acredite, se você 
hoje tiver um choque anafilático dentro de um consultório dermatológico, você vai morrer, 
porque são exigidas coisas no consultório odontológico que não são exigidos em um consultório 
dermatológico. 
 
Quem já fez endoscopia, o cara fez sedação na veia, tinha alguma chance do consultório 
dele ter todo o equipamento para um choque anafilático? Meio goiaba esse negócio, tem muitos 
gastros hoje só fazem endoscopia em centro cirúrgico com anestesista. Esse é o padrão ouro, mas 
 Myllena e Pedro 
 
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a condição financeira poda isso. Então vamos lá, esse conceito é muito importante para vocês 
trabalharem bem. 
 
Alto índice de estresse, 75% das Emergências estarão associados ao alto nível de estresse. 
Quais são os principais tipos de problemas? 
-O principal é inconsciência: falta de consciência; 
-Alteração do nível de consciência: não chega a ser um desmaio, mas está ligado muitas vezes a 
lipotimia, a falta de oxigenação no cérebro; 
-Convulsão: 100% dos pacientes que têm convulsão precisa ser epilético? Não. A principal 
causa de convulsão quando a pessoa não é epilética - digamos que o seu paciente chegou e teve 
uma convulsão, você já fez anamnese e sabe que ele não é epilético, o que você pensaria? A 
resposta é hipoglicemia. Principalmente mulheres que fazem dieta, não come nada, aí chega no 
último horário para extrair o siso, aí com o estresse causa convulsão. Ou superdosagem, 
overdose de anestésico. Lógico que eu pensaria, você está formando no fundão, estudou com o 
professor Jonatas e não iria ultrapassar a dose, ninguém faria isso né?! Mas vai que um dia que 
você esqueceu a dose, aí o cara pode ter uma convulsão, perda de consciência. 
 -Desconforto respiratório: aí vc vai ter asma, reações anafiláticas. A gente vai falar de tudo tá?! 
-Problemas com alergia medicamentosa 
-Dor no tórax: qual primeira coisa que você pensa? Resposta: angina, dor no estômago, gases, 
espasmo de esôfago (o esôfago às vezes contrai a musculatura e a dor é igualzinho a infarto). 
Mas geralmente desconforto torácico mais estresse,dependendo do paciente pode ser angina e 
pode ser seguida por infarto. 
Se vocês forem ver, inconsciência é o principal tipo de problema. Então vamos começar 
hoje, nós temos dois blocos para falar disso. 
 
 
 Myllena e Pedro 
 
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A primeira coisa em emergência médica, o fato que mais acontece, vocês vão ver, é 
inconsciência e nós vamos preparar vocês para o que acontece no dia a dia. 75% das condições é 
inconsciência, por isso vamos falar bastante de inconsciência, vocês vão ver que muita coisa que 
acontece, o tratamento é muito parecido. O protocolo, a condução do paciente, é muito parecido, 
independentemente de ser inconsciência ou não. 
Então, inconsciência: 
-É um estímulo sensorial; 
-Diminuição da consciência: algumas pessoas chamam de síncope. O nome técnico, correto é 
síncope. Usam muito o termo lipotimia, que seria também uma perda de consciência, mas o 
termo correto científico é síncope. 
50% ou mais das Emergências é lipotimia e isso está ligado a situação de estresse, perigo, 
em inglês o que chamam de “Fight or flight”. Alguém entende o que seria isso? Vc fica ou vc 
corre. O que é o “Fight or flight”? É uma resposta vasovagal. Alguém lembra desse termo, 
alguém lembra disso? Nervo vago, 10º par craniano, é o único nervo do parassimpático (acho 
que é isso, está difícil entender ((12:50)) que ultrapassa os limites de cabeça e pescoço. Ele 
inerva vísceras do tórax e abdômen, ex: coração, intestino. O que acontece quando uma pessoa, 
imagina assim, o ser humano tb é um animal, imagina um leão, um bicho encontra outro bicho e 
eles vão lutar. Imagina um leão, ele vai pegar o cervo. O que acontece quando eles se veem? Eles 
se encontram, saem correndo pra cá e prá lá e o leão vai e pega. Para onde vai o sangue desse 
animal nessa hora? Ele vai encher o cérebro de sangue para saber onde é a melhor mordida para 
ele dar ou ele vai encher os membros de sangue, a musculatura para sair correndo que nem um 
doido?!. 
Quando você está em uma situação de perigo, o homem, daí vamos para o consultório 
odontológico, o dentista está chegando com a carpule para anestesiar, vc começa a ficar agitado, 
cria-se uma resposta vasovagal, só que aí como vc não sai correndo, nem se atraca com o 
dentista para segurar a mão dele com a carpule, esse sangue todo vai para as vísceras do tórax, 
do abdômen, falta oxigenação no cérebro. 
O cérebro tem 1 kg e 300, mas ele consome mais de 30%, 40% do oxigênio do corpo. Às 
vezes pode consumir quase metade de toda a glicose do nosso sangue. O cérebro precisa de 
muita energia e oxigênio. Se faltar um pouquinho e for muito, ele vai apagar, então normalmente 
nesses casos acontece isso. 
Contou historinha do amigo dentista que processou o paciente e o paciente tb o 
processou, pq se embolaram. Isso pq o paciente surtou e deu uma cabeçada no dentista quando 
ele foi anestesiar. Daí os dois caíram na briga. 15:20. 
Quando o sangue vai para os membros e falta no cérebro, é um caso de lipotimia. Vc vai 
acabar mandando esse sangue para outro lugar e faltando no cérebro. Isso vocês precisam 
entender, é básico, não vai acontecer nada demais, só tem que recuperar isso aí. 
 
 Myllena e Pedro 
 
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Quais são os sinais, sintomas dessa pré-síncope? O cara vai ter uma síncope, ele começa a 
dar sinais, isso é importante pra gente, ele começa a ficar pálido, enjoado ou nauseado, 
respiração ofegante, sudorese, até o verdadeiro desmaio. É comum, você vai ver. O que você vai 
fazer com esse paciente se ele está sem oxigenação no cérebro? O tratamento inicial, a ideia 
inicial é dar oxigênio. Você deve dar oxigênio puro para ele, uma máscara com oxigênio puro e 
em poucos segundos você encheria aquele cérebro de oxigênio. O problema é que nem sempre é 
tão rápido vc conseguir fazer isso, então te aconselho a fazer a posição de trendelemburg. Não 
precisa levantar a perna dele para o sangue não ir com tanta pressão para a cabeça. 
Dar oxigênio é fundamental, tanto que hoje um cilindro de oxigênio na sua sala, no seu 
consultório é um bom padrão de emergência. 
Na aula sobre analgesia inalatória vcs vão ver que quando a gente usa aquela 
maquinazinha com óxido nitroso, a mistura máxima que você pode dar é 30% de oxigênio e 70% 
de óxido nitroso. Você pode chegar a 20% de oxigênio e 80% de óxido nitroso, mas a máquina 
trava antes para você não ter nenhum tipo de emergência. Se você der 100% de oxigênio puro 
para o cara vai ser muito forte e rapidamente ele volta. Inclusive ele vai sentir o cheiro, pois é 
diferente, o oxigênio não é inodoro, o ar é inodoro, o oxigênio não, ele tem um cheiro 
característico de oxigênio, por isso que hoje acabamos migrando conhecimento científico de 
outras áreas para melhorar o nosso conhecimento. 
Se você for no centro cirúrgico, não fazer uma anestesia geral, mas uma sedação venosa 
pq por exemplo, o cara vai tirar o pino da perna, vai fazer uma revisão de uma placa ou até 
alguma coisa na face, mas que não seja na boca, o que a gente faz? Seda venoso, bota uma 
máscara de Hudson com oxigênio a 100%, por quê? O cara por estar no centro cirúrgico, vai ser 
sedado, ele pode ficar nervoso e apagar, se ele estiver com oxigênio ele pode até dormir com a 
sedação que o médico deu, mas ele não vai fazer uma lipotimia e perder a consciência. 
Hoje no fundão não dá para fazer isso, mas na minha clínica eu tenho oxigênio e sempre 
que eu anestesio o paciente, seja sedação oral, eu boto oxigênio. Ah, então vc coloca a máscara? 
Não, nem sempre, existe máscara só para o nariz, tem o cateter, o cara fica lá oxigenando, coloco 
oxímetro (aquele aparelho que coloca no dedo), o cara tá quase dormindo e eu operando o 
sujeito, ele está lá, 100%. Se ele estivesse sedado, estressado, sem oxigênio, com certeza não 
estaria 100%, a gente teria um risco maior. Então dar oxigênio é o princípio básico. Ah, mas eu 
não quero dar oxigênio! Então vira o cara de cabeça para baixo que vai dar certo da mesma 
forma. Deita ele, levanta as pernas, afrouxe as roupas e às vezes é necessário começar o BLS. O 
que é isso, alguém sabe? 
 Myllena e Pedro 
 
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BLS: Suporte básico de vida 
Existe uma rotina no Colégio Americano de cirurgia. Cirurgiões tem vários Live Support 
e aí foram criando os protocolos de atendimento de emergência, como o “Neurological Life 
Support” por exemplo, vcs irão ver mais no próximo período. O Basic Life Support é para 
ambulatório e para o dentista médico no Estados Unidos é obrigatório. Aqui para a gente não, a 
gente não tem essa condição, mas são princípios básicos que é colocar o paciente na posição, dar 
oxigênio, aferir pressão, medir os sinais vitais. Ainda bem, para nossa sorte que síncope recupera 
rapidamente, até porque se você não reverter isso rapidamente, vocês terão que acionar a 
emergência. 
Então, o Basic Life Support é o ABC da vida. Nele nós temos a manutenção das vias 
aéreas, onde vc coloca o pescoço na posição correta, estica. Se tiver máscara de oxigênio, coloca 
no paciente. Colocar o oxigênio para ventilar. Ver a parte circulatória, pressão arterial, se está 
sangrando, ver volemia, ou seja, a pressão arterial, se está muito baixa. Daqui alguns minutos 
vou fazer novamente para ver se tá melhorando. O melhor que vc pode fazer é tratar bem seu 
paciente, então vamos lá! 
 
 AMBÚ 
 
Que manobra você pode fazer para melhorar a passagem de ar pela via aérea? 
A: tracionar o queixo, hiperestender a cabeça, afrouxar as roupas e colares, deixar o cara à 
vontade. B: administrar oxigênio. Como eu falei, 3 a 5 litros por minuto. Existe uma 
válvulazinha que você roda e que vai mostrar quantos litros por minuto, mas mais que isso não 
tem necessidade. Porém, 
 
 Myllena e Pedro 
 
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se mesmo assim o paciente não estiver respirando bem, você pode usar o AMBÚ. E aí você vai 
ver se o paciente está fraco, a pressão dele, vai monitorar os sinais vitais muitasvezes. 
 
 
Ainda falando da inconsciência, você tem um retorno gradual a normalidade, tipo assim, 
o cara começa a perder aquela palidez, começa a ficar mais corado, às vezes está com a pele fria, 
às vezes a pessoa está suando frio e começa a melhorar os sinais vitais. Você precisa verificar os 
sinais vitais para ver se está voltando ao normal a pressão. Aí você pega uma moça, ela 
normalmente é hipotensa, você vai ver se melhorou, o ideal é que não saia sozinha, o ideal é 
comunicar a família ou acompanhante, embora muitas vezes isso não seja possível. Aí a gente tá 
falando do padrão ouro. Às vezes o cara não tem como, então se você verificar que realmente era 
só uma lipotimia, não vai acontecer novamente, aconteceu porque o nível de estresse estava 
grande, mas é bom repouso por 24 horas. Você pode até pedir, mas não sabe se ele vai fazer. 
 Agora, se o paciente não recobrar a consciência por mais de 10 segundos, vc pode usar 
amônia e acionar o resgate. Sinceramente, amônia é um negócio difícil de conseguir, é difícil 
você encontrar essas coisas para vender, então você vai fazer todas essas manobras e se esse 
paciente permanecer inconsciente você vai fazer contato com a emergência, solicitar uma 
ambulância. Isso porque ele pode ter deflagrado algum quadro neurológico, algum tipo de 
distúrbio neurovegetativo, não é simplesmente, a falta de oxigenação no cérebro, o estresse, 
deflagrou alguma coisa dentro do sistema nervoso. 
Chegou um paciente para mim que fez uma cirurgia e no pós-operatória ela fez um 
distúrbio neurossensorial (desmaios, teve que ficar parada, não voltava etc.) e até o neurologista 
descobrir o que era levou alguns dias. Então, você vai precisar observar isso no pós-operatório 
com cautela. 
Outras alterações de consciência que não seja aquilo que a gente falou, queda de pressão 
ou situação de resposta vaso vagal. 
 
 
 
 Myllena e Pedro 
 
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Pacientes hipo e hipertireoidiano descontrolados irão apresentar disfunção média, assim 
como pacientes usuários de droga fazendo abstinência e, hiperglicêmicos também. 
A hipoglicemia talvez seja a 2ª maior causa de emergência nos consultórios, mas isso não 
refere-se apenas ao paciente diabético. Um paciente diabético consegue lidar bem com alterações 
do nível da glicemia (lida muito bem com hiperglicemia, pois está sempre vivendo acima da 
média) e com pequenas hipoglicemias entende bem, exceto grandes hipoglicemias, o que aliás, 
ninguém consegue. Quem não consegue lidar bem com hipoglicemia é o paciente normal que 
não se alimentou direito, está queimando glicose, estressado e aí, o primeiro passo que irá 
acontecer a ele é a perda de consciência e, isso pode vir concomitante ou seguido de uma 
convulsão. 
 
 
 
Quando você tem uma perda de consciência ou hipoglicemia, vamos lá, quem anotou aí 
me diz quais são as características clínicas do paciente com perda de consciência por síncope? R: 
enjoo, náusea, palidez, sudorese, respiração ofegante. Por hipoglicemia? R:confusão mental, 
inebriado (começa a não falar coisa com coisa), pele fria, pequenos tremores, dor de cabeça e 
fome. As características são bem diferentes de perda de consciência por uma resposta vaso vagal. 
Você vai conversar com o paciente e deve-se tomar cuidado com dois tipos de pacientes: 
Paciente dos últimos horários, final do dia, às vezes ele está muito tempo sem comer e moças 
que fazem muita dieta e acabam não comendo direito. 
 
 
Na hipoglicemia vc vai ver taquicardia. Já no paciente com inconsciência que o distúrbio 
é vasovagal, ele vai apresentar bradicardia, o coração está mais devagar. Na hipoglicemia tem 
taquicardia, mas a PA e FR são normais. 
O tratamento é colocar na posição de Trendelemburg e deve-se iniciar BLS. 
 Myllena e Pedro 
 
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Pode também dar oxigênio, afrouxar as roupas. Mas tem que administrar glicose, senão 
ele não vai sair desse quadro e pode entrar em convulsão. Tem sempre que administrar um doce, 
de preferência algo para beber, porque o cara vai estar quase desmaiado e não dá para você 
mandar ele chupar uma bala. Todo consultório tem uma geladeira e é bom você ter um suco, um 
refrigerante ou pode dar quente mesmo. Pode dar até água com açúcar ou jogar açúcar no 
assoalho bucal dele. O assoalho bucal absorve muiito bem, quase como se fosse venoso. 
Continuar com a monitorização, trendelemburg, oxigênio, até melhorar a crise e pedir 
para ele ser acompanhado. O bom é que pessoas com histórico de hipoglicemia, vou ter uma 
resposta muito rápida. Deve-se estar ciente dos sintomas de uma hipoglicemia para poder 
administrar glicose ao paciente e tirá-lo o mais rápido possível desse quadro. 
 
 
 
Lipotimia, síncopes muito demoradas, hipoglicemia com perda de consciência que é 
refratário, você já está dando açúcar, tá fazendo tudo e o cara continua molenga, caído, tremendo 
todo, tem que acionar o resgate. 
Lembrar, primeiro tem inconsciência e se daí tem tremores juntos, o próximo passo é 
passar para a convulsão. Por isso, vc não pode parar o procedimento. Iniciando convulsão vc vai 
fazer procedimentos de convulsão que é colocar numa posição confortável, tentar segurar os 
braços para ele não se debater, segurar a cabeça, ter cuidado com as vias aéreas e depois tratar a 
hipoglicemia. Se já estiver tratando para hipoglicemia tudo bem, você pede alguém para segurar 
os braços, a cabeça… 
 
 Myllena e Pedro 
 
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Você pode ter tremores e convulsões que não são ligados a hipoglicemia. 
A primeira causa de desmaio, síncope, a segunda possivelmente é a hipoglicemia. A 
primeira causa de convulsão no consultório, possivelmente vai ser “hipoglicemia grave” (+- 
36:14s, não deu para entender bem se era o que está entre aspas), mas aí vc pode ter contrações 
dos músculos esqueléticos por epilepsia. E por último, overdose anestésica, é o que eu falei, 
dificilmente você vai ver isso. 
 
 
 
Então, a epilepsia talvez seja o mais frequente. A maioria dos epiléticos têm o chamado 
“grande mal” que começa com inconsciência, tremores, convulsão e a gente vai ver isso depois. 
Uma coisa importante é entender como se comporta o ataque epilético: o cara não sai se 
contorcendo e babando. Existem 3 ou 4 fases. A primeira fase é a fase AURA que pode durar 
segundos ou até horas ou alguns minutos. Nessa fase o cara se desliga completamente, ele 
começa a ouvir uns sininhos, umas vozes, coisas do além. Depois eu tenho a fase TÔNICA onde 
ele começa a se contrair todo. Daí tenho as contrações. Depois eu tenho a fase PÓS-ICTAL onde 
há um sono profundo (as contrações foram tão fortes que houve um desgaste físico grande e ele 
entra num sono profundo que ninguém acorda esse cara. Deixe-o dormir!). 
Durante a crise não coloque o cara no chão, deixe-o deitado onde ele está, pois a cadeira 
de dentista é super confortável, apenas segure a cabeça dele, os braços, afaste o equipo e pronto. 
E atenção! Ele não vai engolir a língua, ela não vai enrolar, não precisa se preocupar. Não 
coloque a mão pq ele vai morder o seu dedo, coloque um bloquinho de mordida, uma espátula de 
madeira, um bolo de gaze. O epilético não vai parar de respirar, às vezes ele faz um pouco de 
hipóxia, fica meio roxinho, mas ele não vai parar de respirar. 
Outra coisa, a baba dele não vai te contaminar, não vai te passar epilepsia. 
Tome cuidado pq se colocar um bloquinho de mordida pequeno ele pode engolir e aí sim 
vai engasgar e pode morrer por asfixia. Depois é só deixar o cara descansar e ligar para a família. 
É muito comum durante anamnese o cara relatar que quando era criança fez uso de 
Gardenal, pois ele tinha convulsões, porém nunca mais teve isso. Outro problema muito comum 
na infância é asma. Isso são coisas normais então não conta. É diferente do cara que fala que é 
epilético. 
O grande problema é se o cara descobrir que é epilético pela primeira vez no seu 
consultório. Por isso, é importante vc saber o que fazer e ter uma secretáriapara chamar a 
emergência e a família. 
 Myllena e Pedro 
 
 Aula 1 – Prof. Hayashi 
O tratamento: 
 
-Vc não vai aferir a P.A. dele durante a crise pq não tem como, consta no protocolo, mas aí vc 
vai pelo bom senso. 
-Colocar oxigênio é bom, fica preso na cabeça dele com o elástico e não cai. Vc deixa ele 
deitadinho e já é o melhor que vc poderia fazer por ele. 
-Injeção de Benzodiazepínico, tb é bom, mas vc precisa de 2 a 3 pessoas para te ajudar 
segurando o cara, mas nem sempre isso é possível. 
 
 
 
-Aspirar secreção, tracionar a mandíbula ou a língua com abaixador de língua (é muito comum o 
cara quebrar dentes ou morder a língua, por isso é importante protegê-los). 
-Iniciar o BLS na fase pós ictal, é importante para vc poder passar para a família ou os 
socorristas como o paciente está, como estão os sinais vitais dele. 
-Obrigatoriamente, se ele voltar a ter convulsão tem que acionar o resgate. 
-Primeira vez que ele tiver convulsão, chamar a família e levar para o hospital. 
-Se ele já teve isso outras vezes é só chamar a família e explicar. 
 Tudo isso que estou passando para vcs são protocolos importantes, pois se acontece 
alguma coisa com paciente de vocês e por algum motivo vocês são acionados legalmente, vc fez 
o melhor e seguindo o melhor dos protocolos. 
É muito importante que vc tenha todo equipamento exigido para emergências médicas. 
Mesmo que vc não saiba entubar, vc tem precisa ter o tubo, vai que vc consegue ?! 
Leu o slide: 
 
 Myllena e Pedro 
 
 Aula 1 – Prof. Hayashi 
 
-Convulsões que persistirem por mais de 5 minutos e não melhorar, aí sim vc pode fazer uma 
medicação. A boa regra fala para fazer benzodiazepínico venoso, mas vc só vai conseguir fazer 
com o auxílio de mais 3 ou 4 pessoas. Então, o que vc pode fazer é intramuscular ou tentar 
colocar o Diazepam sublingual. 
-Outra coisa que vc pode fazer é analgesia inalatória. Mas o mais importante é vc chamar a 
emergência. 
Lembrar o seguinte: a obrigação da emergência é sua, então todos vcs além de ter os 
equipamentos no consultório, tem que ter uma via de escape. Vc vai ver perto do seu consultório 
um hospital que tenha serviço de emergência com ambulância. Existem serviços privados de 
emergência, vc liga e o cara manda a ambulância com um paramédico. Se cadastra e aí vc vai 
chamar. Quem vai pagar isso, depois vc vê, enquanto ele estiver com vc a responsabilidade é 
sua, o custo é seu. Se o cara tem um plano de saúde, o plano assume. Mas o mais importante -
LEMBRAR SEMPRE DE JAMAIS SER OMISSO. 
 
 
 Cirurgia 2 Ayla do Valle/Roberta Saize 
 
Emergências Médicas – Aula 2 
 
 
Broncoespamos seria obstrução parcial dos bronquíolos com evolução para o quadro de 
asma. Paciente normalmente usa broncodilatadores ou broncodilatadores sistêmicos, 
que podem ser desde broncodilatadores convencionais até a própria adrenalina. “Vou 
fazer uma pergunta a vocês. O que seria broncoespamos? O que é isso? É bronquite, 
asma, uma asma brônquica, bronquite asmática...? O que é asma pra vocês? Qual a 
diferença do quadro asmático para a bronquite? Vocês sabem dizer?” A bronquite é 
quando você tem uma resposta inflamatória básica no brônquio, no alvéolo pulmonar, e 
você produz secreção. Igual uma pessoa que uma alergia, uma irritação, igual quando 
você tem coriza no nariz, sinusite. Inflamações, que podem levar a uma infecção (3:10), 
com secreção a gente usa a capacidade respiratória do paciente. Mas aquilo lá é uma 
coisa progressiva, normalmente é uma resposta alérgica de baixa intensidade que você 
vai estar produzindo secreção. Se você tem secreção você tem o que: Tosse! Então o 
paciente com bronquite vai ter tosse produtiva. Tosse produtiva é quando o paciente 
tosse com secreção. O único cuidado que voce tem que ter com esse paciente é não 
atender quando ele estiver com bronquite. Ou de preferência qual o melhor momento do 
dia para atender ele, por exemplo? O paciente com bronquite quando acorda de manha, 
ainda está expectorando muito. Então no final do dia seria melhor, pois ele já 
expectorou bastante. Não tem nenhuma grande complicação com anestesia, 
vasoconstritor... nada disso com paciente com bronquite não. 
 Já o quadro de asma, reação asmática, ou seja, broncoespamos, é que alvéolo fecha e 
voce realmente não consegue fazer (? 4:36) venosa. Por que há essa obstrução parcial 
dos bronquíolos, levando ao quadro asmático, com o paciente podendo morrer? O que 
gera isso? São duas coisas! 1- Emocional. Tem paciente que é asmático por causa do 
emocional. Paciente leva um susto, passa ou por um estresse. 2- Reação alérgica. Pode 
ser por poeira ou medicamento. Tá claro isso? Aí voce junta dentista, estresse, anestesia, 
medicamento, um monte de coisa, voce pode deflagrar um quadro asmático. A 
vantagem da maioria dos casos (não são todos os casos), é que já sabem que são 
asmáticos. Então esses pacientes já têm o seu próprio broncodilatador, a bombinha, mas 
cabe a voce, obrigatoriamente, ter em sua caixinha de emergência no seu consultório. É 
um quadro que pode demorar alguns minutos, horas, que dá tempo de pegar o paciente 
levar no médico, no hospital, levar o cara, fazer um broncodilatador sistêmico, 
nebulização, uma série de coisas, ou vezes é muito rápido. A bombinha é fundamental 
pra broncodilatar! Como você vai tratar esse cara? Então vamos lá, esse cara vai chiar o 
peito dele, ele vai ter dificuldade de respirar (ventilar), vai fechar muito a (? 6:20) e 
normalmente ele já teve esse quadro antes. Ou pode ser a primeira vez, deflagrado no 
consultório. Ele pode não ter a bombinha até você. Então é um quadro importante! 
Posição confortável, bomba brocodilatadora. Não aconteceu nada? Deve acionar o 
resgate imediatamente e fazer aquela mesma manobra que a gente conversou na ultima 
aula. Bota ele deitado em posição confortável, vias aéreas, afrouxa a roupa, dá oxigênio. 
Cara, a mesma coisa! Se fizer isso em 90% dos problemas, você vai estar fazendo uma 
 
boa coisa para o seu paciente. O quadro pode ser assustador, ta?! Todo ano sai um 
monte de relato por ai, do paciente que não conseguiu chegar ao hospital. Tem gente 
que morre, que fica no carro abafado e não chega no hospital! A bombinha que 
geralmente salva as pessoas. Eles são fundamentais esses broncodilatadores... Mas não 
confundam isso com sinusite, rinite, bronquite, tosse com secreção... 
Outro quadro: Alergia a medicamentos. Você vai ter alguns tipos de reações alérgicas. 
Você vai ter um quadro de overdose de anestésico. E overdose de anestésico pode levar 
a qual quadro dali? Síncope, (? 8:35), ou convulsão? Qual a principal causa de 
convulsão no consultório, pessoal? Hipoglicemia! Depois o que pode causar convulsão? 
O paciente ser epilético! E por último, overdose de anestésico! Aí você vai vir com os 
medicamentos, e eu to falando de medicamentos sistêmicos. Eu nunca vi isso, mas pode 
existir, medicamento intra-canal dentário, restaurador, pode causar uma reação alérgica. 
Por exemplo, por que a gente usa metal nobre em restauração? Por que a gente usa 
titânio em osso? Pra não deixar uma metalose! Ele vai liberando íons, que vão atacando 
seu fígado, terminar no rim e te matar! Então assim, o medicamento você dá pro 
paciente tomar ou infiltração anestésica. Se você for olhar de maneira bem crítica, o 
cirurgião dentista é o profissional que mais usa medicamento no mundo. Nenhum 
médico usa tanto medicamento como a gente (anestésicos locais – Se a gente for contar 
no mundo o número de dentistas e a quantidade de tubete usada por cada um por dia, é 
uma quantidade absurda). Quais são as manifestações clínicas, que é onde eu quero 
chegar? Reações cutâneas básicas e reações alérgicas mais sistêmicas (choque 
anafilático), que aí é onde mora o grande problema! Então no básico o que eu falei? É 
muito difícil a acontecer isso, não é por isso que vocês vão deixarde usar anestésico no 
consultório odontológico, mas teoricamente a dose que a gente preconiza no livro do 
malamed ou onde quer que seja, são dose x porque você está no consultório. Se for dar a 
verdadeira dose que o organismo pode aceitar, você pode aumentar, mas não é por isso 
que você vai dar mais dose. O pico anestésico é de 5 a 10 minutos após injeção. (A 
partir desse momento, ele fala bem embolado e baixo – 11:30) Você vai ter o paciente 
de estimulação à depressão. O que voce vai ver no paciente? Ele vai ficar falando,(?), 
muita apreensão. Aí ele fica quieto no canto dele podendo chegar a convulsão se for o 
caso. Intrabucal logicamente você não pode fazer isso. Intratecidual, que voce faz bem 
intramuscular para pegar o alveolar inferior, se você acertar o vaso seria muito azar 
acertar 4, 5 vezes dentro do vaso. Até porque o primeiro que você acertar dentro do 
vaso, você vai ter reações importantes. Se você jogar num vaso venoso, você vai 
distribuir isso para o corpo. Talvez as reações iniciais não sejam por causa do sal 
anestésico, mas pelo vasoconstritor. Taquicardia, (? 12:50)... Agora se você fizer uma 
anestesia arterial numa alveolar inferior, maxilar... O que vai acontecer, pessoal se eu 
fizer uma anestesia intra arterial com anestésico local? Sistemicamente é pior ou 
melhor? Pra onde vai o anestésico? Pra onde vai o sangue da arterial? Vai voltar para o 
coração? Vai para periferia! Então sistemicamente não é tão ruim, mas localmente é 
péssimo. Pegar aqui, esse anestésico vai percorrer isso tudo aqui: maxilar, 
infraorbitário... Quando você olhar aqui, tem uma bola branca isquêmica, sem sangue 
nenhum. Já aconteceu comigo e com dezenas de pessoas. Numa anestesia de alveolar 
inferior, se o cara pegar a arterial, até a polpa do dente fica isquêmico. Não tem sangue! 
Fica assim por minutos! Então por isso que é obrigatório a gente utilizar a carpule com 
 
refluxo e agulha longa pra fazer uma aspiração boa. Aí você usa esse tipo de dispositivo 
pra não ter esse tipo de problema. (Aqui ele fala muito embolado, só entendo 
hipertensão arterial e taquicardia. Acho que ele resume os sintomas). Mais uma vez, 
como eu vou tratar esse paciente, quando alguém deu uma superdosagem de anestésico? 
Paciente deitado em posição supina, vias aéreas, checar respiração e circulação, a gente 
já falou, e a gente dá oxigênio que vai ajudar a remover o co2 que a overdose de 
anestésico local acaba dando. Então até agora se você olhar, continua a mesma coisa: 
boa posição, bom oxigênio, afrouxar as roupas... é bem importante para manusear esse 
paciente. Overdose de anestésico é básico, isso não tem perdão! Caso o paciente vá a 
convulsões, chamar o resgate! Se você já chamou o resgate, o cara não parou a 
convulsão, voce não conseguiu controlar a situação. (16:00) Dúvidas sobre esse quadro? 
Reações cutâneas alérgicas. Aí você começa a ter aquela alergia dos medicamentos, 
quando você está no consultório em casa ou em qualquer lugar. As reações cutâneas são 
reações brandas, dependendo você até consegue continuar o seu tratamento sem nenhum 
problema. Então você tem que ficar sempre de olho no paciente. Então você vai ter: 
erupções, edemas. Você vai ver na região do tórax ficar vermelho, aquelas plaquinhas. 
Ou nessa região do braço onde a pele é mais lisa, é muito comum! Então muitas vezes 
quando eu sento o paciente na cadeira eu vejo. As vezes eu to de bobeira lá e olho pro 
peito dele para ver ... é normal ter essa rotina, essa conduta pra você ficar de olho. Você 
tem que ficar de olho nesse paciente porque muitas vezes ele ta coberto e você não sabe 
o que está acontecendo. Então olha o braço, a mão, aqui no tórax é muito comum. E 
conversa com o paciente em que sentido? Cara, você esta precisando de alguma coisa? 
Sempre depois da anestesia você tem que esperar quantos minutos para fazer efeito? Em 
média 5 minutos. Tá bom isso aí. Umas três perguntas, ta bom! Até porque se ele tiver, 
ele mesmo vai falar. Então você deve trata de forma agressiva se ele começar a (?). 
Quanto mais rápida a reação alérgica, mas grave é a alergia. Chiado e respiração difícil 
pode estar relacionado a um quadro alérgico sistêmico. A gente fala sistêmico ou quadro 
alérgico anafilático. Quando só tiver reação cutânea é uma reação branda. Muitas vezes 
ela para ali e nem evolui. Posição confortável, BLS, sinais vitais e ficar de olho pra ver 
se aquilo ali não vai evoluir. Voce sempre tem que observar se vai para em uma reação 
cutânea ou se evolui. E onde normalmente evolui essas reações? Ouvido, olho, nariz e 
garganta. Como acontece isso, Gerson? O cara começa a colocar o dedo no ouvido, 
começa a se preocupar. Começa a ficar esperto! (Ele conta uma história em que 
anestesiou o paciente e ele “ficou coçando a garganta” mas era só mania mesmo). Mas 
geralmente quando esses evoluções vão para alergia sistêmica, (?) elas começam em 
uma nessas aéreas e começa a inchar a garganta e começa a coçar. Ou o ouvido que é 
ligado com a garganta, o nariz ou até os olhos. (20:00 esse inicio esta bem embolado 
mas acho que não se perde nenhuma informação). Isso é um processo. Quanto mais 
rápido acontecer, pior vai ser o negócio. Dependendo da velocidade que isso acontece, 
desculpa falar amigo, você não vai conseguir fazer absolutamente nada. Não estou 
falando isso pra vocês não fazerem nada! Estou falando que vocês vão ter desde reações 
alérgicas cutâneas com uma plaquinha vermelha aqui, o paciente acabou (?) dá 4,5 
minutos o paciente foi embora e você nem viu. Você tem que estar preparado pra agir 
naquele tempo e tentar fazer alguma coisa. Associação com problemas respiratórios, se 
o cara tiver chiando peito vale a pena usar broncodilatadores, mas saber que as vezes 
 
pode não ser só uma asma, uma reação e broncoespasmo. O que você vai administrar? 
Você vai administrar anti-histamínico! Cada livro, cada rotina, voce vai ter diferentes 
rotinas. Mas lá o básico, você vai usar anti-histamínico e corticóide. Se chegar num 
padrão de anafilactóide (eu entendi isso, mas não tenho certeza 21:35) é adrenalina 
também. Vai broncodilatar, vais segurar a pressão do paciente. Tem que estimular! 
Porque depois de um tempo ele vai para de respirar e vai para o coração. Então a 
administração de anti-histamínico... aqui tem dois exemplos do livro malamed, mas a 
gente vai conversar sobre isso mais tarde. (A Daniela faz uma pergunta sobre uma 
seringa preenchida de adrenalina. Esse dispositivo é para pacientes que possuem muitas 
reações alérgicas – a adrenalina é o maior broncodilador que existe.) (Ele também faz 
uma crítica por não apredermos a fazer acesso inta-venoso). Vocês sabem qual é o lugar 
mais vascularizado, que se enfiar uma agula e injetar um negócio lá é igual ao vaso? 
Mucosa nasal! Isso não é brincadeira não, é serio! Existem medicamentos para 
impotência sexual (viagra), os caras pesquisaram, fizeram, mas não aprovaram o viagra 
nasal. O cara quer morrer né?! 
A mucosa nasal é quase a mesma absorção de intravenoso. Qual é o corticóide que a 
gente usa pra cirurgia oral? Dexametasona, que é a mais potente , 40 x vezes mais 
potente que a hidrocortisona,só que ela demora 2/3/4 horas pra fazer efeito via oral. Se 
fala com o anestesista: anestesista , tá tendo broncoespasmo.. o anestesista não irá usar 
Dexametasona, ele vai usar o Cortisona porque ele é mais fraco , mas em uma dose 
maior faz efeito em minutos, faz efeito de corticóide, antiinflamatório , antialérgico. 
Quando a cirurgia é grande, vou dar Dexametasona porque a cirurgia é longa, quanto 
tempo antes da cirurgia você vai dar a dexametasona? 1 hora no mínimo, se puder 
dar até mais melhor,por pelo menos 2 horas antes. Se for reação cutânea você fica de 
olho, se parou e nada aconteceu, pode até passar um medicamento, você pode ter no seu 
consultório um dos anti histamínico mais comuns, o fenergan, você pode dar o 
fenergan e volta atratar o paciente vai ser 25 a 30 mg pode dar 1 de 12/12 horas. Agora 
se o cara continua com a reação terá que fazer medicação no mínimo intramuscular. 
E aí entramos nas reações alérgicas anafiláticas, que envolve pele , olhos e nariz ou olho 
, nariz e garganta, qualquer um desses quando começa a coçar , começa a ficar esperto, 
pode acometer laringe , faringe e se você não ventilar bem pode sobrecarregar pulmão e 
ter parada cardiovascular. As reações alérgicas que envolvem a parte respiratória, ou 
seja , dispnéia , ele respira de um forma irregular rápido ou devagar e vai ter chiado no 
peito que pode começar a dar broncoespasmo. Na reação cutânea vai começar a coçar 
olho e nariz , fechar garganta e ter um bronco e entrar num quadro asmático. No 
cardiovascular , taquicardia, hipertensão até a parada cardiovascular. O ideal é que você 
treina sua secretária/auxiliar para que enquanto um faz as manobras o outro aciona o 
socorro, na manobra o paciente em posição supina ou deitado, afrouxar as roupas, 
oxigênio, elevar as pernas, desobstruir vias aéreas, verificar se o pulso radial tá fraco, 
além das questões medicamentosas , a administração do corticóide,você tem que fazer o 
básico verificação da pressão arterial , frequência respiratória, se tivesse um oxímetro 
seria muito bom ou um cilindro de oxigênio. 
Nós temos a adrenalina , um ampola, 1:100.000, antihistamínico e hospitalização. A 
única coisa que falta no protocolo de vocês é um corticóide, ele ajuda muito. Se eu 
tivesse que escolher entre um anti histamínico e o corticoide , eu escolho o anti 
histamínico, mas o corticoide anda juntinho . E o básico ação ,oxigênio e manter a 
calma. 
Vamos falar de dor no tórax , qual o nome da dor subesternal que radia pro lado 
esquerdo que vai até o pescoço? Angina pectoris. Afinal , o que é angina? é uma área 
 
de isquemia do miocárdio, você tem o coração, camada externa que é o pericárdio , o 
músculo que é miocárdio e a camada interna que é o endocárdio (no endocárdio temos o 
endotélio), o vaso sanguíneo não se nutre pelo oxigênio que tem dentro dele , então ele 
sai pela aorta, pelo lado esquerdo vai pro músculo cardíaco e nutre todo o músculo 
cardíaco, quando você obstrui um aérea coronária dessa temos uma placa de ateroma , 
gordura, não passa sangue e obstrui, nessa área microscópica você vai ter uma isquemia 
, vai começar a ter uma série de reações bioquímicas no seu corpo pra tentar desobstruir 
aquela área , pode ser que vc tome um remédio sublingual(não entendi o nome , nitrato 
de glicerina que é vasodilatador de coronária) e aquela área que isquemiou durante uns 
segundos , que vai causar a dor extrema , é a angina Se essa isquemia continuar e 
aquela célula fica sem oxigênio por muito tempo e morrer, você tem o infarto do 
miocárdio , a morte de alguns miócitos. O infarto é precedido pela angina , mas nem 
toda angina vira infarto. 
Como se faz o diagnóstico diferencial da angina? Pode ser de dor de estômago, gases 
ou espasmo do esfôfago . Da angina passando para o infarto? Tem que ser 
medicamentosa. Se tá sentindo a dor , você da o remédio sublingual (o nitrato de 
glicerina) , pode-se aguardar de 3 a 5 minutos, se não passar dar outro , se não passar, aí 
você vai para o hospital. O paciente tem que estar numa posição confortável, sendo 
monitorado (PA. frequência respiratória) quando você administrar o nitrato sublingual 
(vasodilatação coronariana), tem o sublingual ou spray, irá administrar um ou dois 
tabletes do sublingual aguardar 2 minutos e repetir, caso a dor passe, finalizar o 
procedimento e libere o paciente pra casa ou direto para cardiologista. Se tiver sido a 
primeira vez é indicado chamar o resgate, caso o paciente já tenha um histórico na 
anamnese , é liberar o paciente pra casa. 
Uma coisa importante : não sei quantos % dos infartos acontecem sem grandes 
sintomas, a isquemia pode acontecer sem você perceber, as isquemias podem ser tão 
pequenas e pontuais que você pode descobrir um dia que teve uma isquemia, mas não 
ter sentido nada. A dor do infarto é indistinguível da angina, na verdade a dor do 
infarto era uma angina a uns minutos atrás , só se diferencia o processo patológico de 
morte da célula, , por isso a importância do nitrato de glicerina , não pode deixar de 
fazer. O paciente infartado tem fotofobia e respiração curta, pode ser bradiocárdio, 
rápido, e ter disritmia (que quase sempre precede a parada cardíaca,)chiado no peito 
com dor. O tratamento é posição supina , pernas elevadas, PLS, afrouxar roupa , 
oxímetro e iniciar a sequência de medicação e uma das coisas mais importantes de se ter 
no consultório é o cilindro de oxigênio. Medicamento : oxigênio, nitratos, diazepam , 
aspirina e sedação com óxido nitroso. 
 
 
 
 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
Aula Dentes Inclusos 1 
@RodsNarcy e Laísa Inara 
Todo mundo já fez osteotomia, odontosecçao e essas coisas?... simm ou não?... nãoooo!! 
Quantos já fizeram levanta a mão?... hummm... mesio a mesio, o resto foi por falta de 
interesse ou por falta de oportunidade? Falta de oportunidade é claro!!! tá! Que falta de 
interesse... a gente é tudo interessado aqui!!! (ele debochando da Rosy: A gente é tudo 
interessado aqui--- isso com sotaque nordestino kkkkkkkk 
Então quem não fez, trate de começar a fazer, procurar um professor lá na clínica pra pegar 
um casinho e fazer. 
E quando a gente fala sobre cirurgia de dentes inclusos, 90% é cirurgia de sisos. Então é bom 
vcs treinarem bastante siso e saber bem os conceitos. Teremos uma outra aula falando sobre 
aproveitamento de dentes inclusos, que vai mostrar acesso de caninos inclusos, pré-molar 
inclusos e blablabla... muitas vezes esses dentes a gente nem acaba tirando, mas 
aproveitando para fins ortodônticos para tracionamento. De qualquer forma os conceitos 
são os mesmos! Você indo tirar um canino incluso, metade das manobras são as mesmas. 
Você só vai concluir tirando ele lá do osso. Então a gente vai ter uma aula bem dinâmica 
assim no sentido: passo a passo. Então quem já viu ou já fez e quem não viu vai ter uma 
ideia bem precisa. Como dizia o nosso saudoso professor Marcio que já faleceu há alguns 
anos, ele fala assim: "O segundo vc faz, o terceiro vc ensina, dente incluso é assim mesmo." 
Não é bem assim, mas vcs irão fazer isso bem na clínica. Vai demorar um pouco mais pra 
alguns e um pouco menos pra outros, alguma galera vai ter que chamar o mundo todo... o 
professor. Mas todos tem que fazer as coisas de uma forma correta, com uma sequência 
lógica. Tá bom? 
Vamos lá!!! 
Quando vc vai fazer uma cirurgia oral, vc tem qu pensar no seguinte: (ahhhh... na cirurgia de 
dentes inclusos digo eu) que esses são os passos básicos que vc vai ter que ter na sua cabeça, 
independentemente do dente ou da região que vc for fazer. Então... 
Vc tem que escolher: 
1. O seu acesso cirúrgico (ta? A gente já passou daquela fase de anamnese, de avaliação 
previa, de medicação, tudo isso ai todo mundo entende bem isso, neh!? De como fazer uso 
de antibióticos, anti-inflamatórios, corticoides... então todos já fazem isso no dia a dia na 
clínica? Simm ou não? Simmm (a turma em conjunto) Enta... primeir avaliar que tipo de 
acesso vc vai fazer, sobretudo acesso para terceiros molares. 
2. Depois vc vai praticar uma coisa para expor o dente, pois muitos dentes inclusos vão estar 
intraósseos, que é o verdadeiro incluso. Que aí a osteotomia. Veja bem... isso é só um termo 
técnico. Osteotomia é vc tirar o osso cortar e esse osso vai para o lixo. Osteotomia é quando 
vc corta o osso , mas ele fica la. Então numa ortognatica vc corta o osso, separa e 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
movimenta, mas o osso ainda tá lá! Osteotomia vc tira o osso! \\\entao essa daqui é uma 
manobra chamada ososteotomia para expor o dente. Ninguem vai expor um dente ele 
inteiro!! Vc vai expor uma parte desse dentepara que vc possa manipular e até depois vc 
possa vir a fazer o que?? Odontosecçao!! 
vcs tem que se lembrar que quanto mais vcs traumatizam o paciente, pior vai ser o pós 
operatório, pior vai ser a dor e pior o edema. E tudo isso gera uma cicatrização pior e o risco 
maior de uma infecção. TÁ!!! As vezes eu costumo brincar, que o dente que vc tira vai para o 
lixo, mas o osso é do paciente, fica nele! Então, quanto vc tira de osso? Qual o principio hj? 
Então... eu tiro o quanto mínimo necessário para a coroa expor ou aquele dente expor pra 
usar ele. Pq vc ta falando isso, Gerson?? (auto pergunta) isso eu escutava dos meus 
professores, mas hj eu já não faço isso mais não: vc tem que tirar esse dente inteiro!! Isso 
era uma babaquice!! Babaquice é feio falar, neh!! Mas assim... era uma besteira de tipo 
assim, o cara... Na hora da cirurgia dele era tirar o dente inteiro e mostrar para o paciente > 
besteira isso, neh! se fosse um parto tudo bem, neh vc não vai cortar a cabeça da criança 
fora, neh!! Mas um dente poh, cara... e aí o cara abriu um buraco no osso do sujeito para 
tirar um dente inteiro. Cara!! Isso nao existe mais! Vc pode fatiar quantas vezes for, ta!! Para 
causar menos trauma. Logico!! ontem eu estava numa cirurgia oral com um colega, ai eu 
falei: "Cara hj em dia o avisa é diferente, cara. Que tem que ser um cara agressivo de acordo 
com a cirurgia que vc ta fazendo. Se dente estiver muito mal posicionado, e tiver muito osso 
aí, vc vai meter broca pra caramba, muito osso. Mas aquele osso pra caramba, é o 
necessário. Nunca mais vc vai tirar mais osso. 
daí vc vai partir para odontosecçao e vc vai ver que tem direção certa? Tem!! vc vai brocar 
quantas vezes vc quiser! Removeu o fragmento: agora vc vai curetar, lavar. E o curetar.. Não 
é so curetar so lama de osso, po de dente, tina não! O capuz pericoronario, muitas vezes fica 
preso no osso e vc fala assim não tem necessidade de fazer isso aí. Mas depois de tirar o 
dente, muitas vezes aquele resto de capuz que ficou ali, vai virar um cisto. E não sou eu que 
vou pagar pra ver!! Mas existe uma coisa na patologia que se chama cisto residual, que 
inclusive ta la nos clássicos livros de patologia, como exemplo. O resto de capuz que ficou 
vira um cisto. Então... cara, não tem lógica... vc tem que tirar qualquer remanescente de 
capuz, muitas vezes o dente na hora que vc broca ele, o capuz vai embora. Então, vc tem que 
curetar, raspar bem nas bordas do buraco que vc deixou, da osteotomia. aquilo tudo!! E 
lavar exaustivamente, pq muitas das vezes a dor que paciente vai sentir é por causa do pó do 
osso que ficou la necrosando e vai existir, muitas das vezes, alguns abcessos em que o cara 
aparece 3, 4, 5 meses depois com uma bolinha aqui, com um aumento de volume. E aí vc faz 
uma incisão e sai pus bem no fundo de vestíbulo, que é onde acumula um monte de pó de 
osso e restos de lama. Então... lavar exaustivamente!! Tem um trabalho cientifico em muitas 
revistas cientificas... que até hoje fala da aplicaçao em cirurgia de terceiros molares. Os caras 
a mediram até quanto de soro que vc tem que usar para lavar afim de ver o melhor que tem 
resultados melhores ou piores. Então... vcs pegam aquela seringa de 20ml e irrigam la, mas 
tem trabalhos que dizem que vc tem que irrigar no mínimo 100ml e a partir daí já não tem 
mais diferença. Que coisa esquisita, neh!! Mas é verdade!!! Então bom vc pegar aquela 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
seringazinha de 20 ml e lavar 3, 4, 5 vezes até ficar tudo limpinho e por último suturar se 
tiver nenhum sangramento. 
Então, vc vai ter lá, a nível de acesso cirúrgico, um acesso chamado de "envelope". A gente 
evita muito esse negócio de epônimo. Epônimo são as suturas com nomes, tipo acesso de 
"Newman", isso hoje em dia caiu muito em desuso. 
Acesso em envelope e incisão com relaxamento vertical, esses são os dois tipos de acesso 
que nós usamos para cirurgia de terceiros molares incluso ou semi-inclusos. Existe um 
questionamento sobre incluso... ahh aquele que esta dentro do osso, quando ele não 
aparece na boca... ahh cara é como vc quiser!! Como esse aqui! Se ele estiver totalmente 
dentro do osso, sendo um incluso intraósseo. E se ele estiver totalmente dentro do osso e 
estiver totalmente coberto pela mucosa e vc não vê, também é incluso!! vc pode ter um 
impactado ou não impactado, isso são... (Alguém perguntou algo que não consegui 
entender, daí o prof responde: "vc pode fazer o que vc quiser" daí a pessoa pergunta de 
novo "Não.... antes da prova, pq não pode fazer semi-incluso antes da prova. E o que é 
considerado semi-incluso?" o prf. Responde: "Eu estive um período fora, então, o Jonatas 
modificou umas rotinas para facilitar, até porque ele estava sozinho neh. Mas isso é uma 
questao de avaliar o dente. Pq por vezes vc vai pegar um dente semi-incluso que vai ser 10 
vezes mais fácil que um dente totalmente errupcionado") 
Mas teoricamente o semi-incluso é aquele que já está com a coroa quase totalmente fora, 
onde vc não vai fazer grandes osteotomias ou grandes odontosecçoes e vc vai usar so a 
alavanca e vai tirar. O que a gente fica preocupado é quando tem que fazer muita 
osteotomia ou muita odontosecçao ou um retalho muito. Isso que a gente tem que ficar 
mais de olho. Mas a filosofia é que aqueles mais aplicados, que estão procurando, buscando, 
esses aí a gente pode deixar fazer. 
Então... Vamos lá!! Isso aqui é chamado de incisao em envelope. O que é uma incisao em 
envelope? É uma incisao que vc não faz essa incisao aqui... relaxante! Vc faz intrasulcular, e 
aqui na distal do segundo molar vc sobe para a vestibular. Vc vai lhar por cima e vai ver. 
Sobe da distal do segundo molar para a vestibular. Se vc subir reto, vc vai cair num espaço 
vazio e vai sangrar pra caramba. Então vc vai ter que cortar, subir o ramo da mandíbula. E o 
bisturi tem que cortar seguindo o osso, tem que meter a lâmina no osso mesmo. O cara ta 
anestesiado, não tem que sentir pena, mete a lâmina no osso mesmo!!! Depois vc joga a 
lâmina fora pq não vai servir pra muita coisa, não!! 
Mas vc pode fazer aquele intrasulcular, e qual é a vantagem? Além de suturar e fechar mais 
rapidos, vc diminui os efeitos na gengiva inserida ali naquele dente. Então... está aqui oh!!! 
Ahh eu posso começar nessa papila aqui??? Se for o mais conservador?? Podee!!! Do 
segundo pré ao primeiro molar?? Podee!! Faz o que vc achar que é necessário, assim, no 
sentido de extensão. No mínimo é soltar essa papila aqui. Se vc não soltar essa papila aqui, 
vc não vai fazer um bom envelope. No máximo é vc vir ate aqui, mas isso também é exagero. 
E aí vc evita de faze essa incisão aqui, nesse sentido, que é mais difícil. Pois quando vc vai 
suturar, é uma loucura! 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
Qual ´é o problema dessa incisão, é mais rápida, descola mais fácil, bla bla bla...?? Ela é uma 
incisão que te dá um pouco mais de limitação no campo. Vc tem que abrir mesmo, aquilo lá, 
e ele te limita mais. 
Vc já desce a incisão relaxante aqui, entre o primeiro e o segundo molar, não na papila hein!! 
Ninguém vai fazer uma incisão dessas na papila!!! Ela é para-papilar!! Ai vc causa defeito 
mesmo, e na ameia!! Ta legal!?? 
Atrás na distal é igual para todo acesso na mandíbula!! Essa é a incisão com relaxamento 
para a incisão da mandíbula! Essa é uma foto do livro do Peterson, aquela de cirurgia oral 
maxilo facial!! Todos vcs devem conhecer, se não conhecerem, corram atrás! É um livro 
muito bom pra gente seguir. O desenho foi infeliz aqui oh... foi onde seria a papila, não tem 
a papila aqui desenhada, mas é a onde seria a papila. 
Então... vc traz ela, um dois milímetros pra trás ou pra frente e desce fazendo a intrasulcular 
no segundo molar e sobe o ramo!! Olha lá, tem muito mais espaço!! 
Quando eu comecei a fazer cirurgia oral, ainda na graduação, ninguém falava em envelope. 
Só uns dez anos depois que o pessoal começou a fazer isso!Tudo isso vem de trabalhos 
científicos da américa. Então eu não pensava em fazer nada diferente disso. Hj a gente 
mudou, a gente já começa pensando em ou a fazer o envelope, aí sim! (perguntaram algo 
que também não entendi) ele responde: "não, não era alternativa, é igual, as duas são 
iguais." Talvez esse desenho aui não esteja bem, mas isso aqui é a mesma coisa que isso 
aqui. Esquece essa parte aqui" 
eu to falando que hoje em dia, eu entro numa cirurgia de siso inferior, eu entro po baixo, em 
envelope... porquê?? porque se der alguma "zebra" no meio eu consigo fazer isso aqui oh... 
só quando a cirurgia for ser muito punck... pra ser sincero eu não lembro quando não foi a 
última vez que eu fzi um relaxamento vertical em siso inferior... já tem anos e anos. 
Já começar a cirurgia com relaxamento vertical... pode ser que eu esteja com relaxamento 
em envelope, eu de repente eu disser... "ahh ta muito chato isso aqui" aí eu pego o bisturi e 
braaaahhh e pronto acabou, 2 segundos!! qual é a chateação?? Unir esse pedaço com esse 
aqui, é mais chato, porque é difícil o nivelamento. 
Aí vc vai pra sua clínica, que vai te encaminhar... muitas das vezes não é vc mesmo que vai 
diagnosticar , vai ser um colega ortodontista, um colega cheio de frescura, que so ver sangue 
vai querer desmaiar. Ai vc devolve o cara com defeito na papila, na gengiva e já era... Nunca 
mais vc verá a paciente. Vc entende isso? 
a incisão não é na papila e nem no meio do dente aqui oh.. e nem no ponto de maior 
convexidade ou concavidade do dente, é pior lugar para suturar. Então... é para-papilar, um 
pouco antes ou depois da papila, a abertura é muito grande. (pergunta: "professor tem que 
ser sempre na área mais mesial do dente?" R: "normalmente a gente faz ainda, antes do 
segundo molar. Repara aqui oh... antes da papila, nunca no meio nem na papila. Entre esse 
sulco e o ponto de contato. Siga esse padrão!" 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
Vcs vão ver nas fotos isso aqui, descolei o periósteo, raspei o molt no osso. Já vamos 
conversar sobre isso! Molt aqui tmb. 
Vamos para o superior!! Qual a diferença da remoção de um siso inferior para o siso superior 
respeitando a manobra óssea? Então... envelope em superior geralmente gente 
contraindica. A gente indica relaxante no superior. Quando vc entra no superior vc pensa em 
relaxante e quando vc entra no inferior vc pensa em envelope, porque em baixo vc ve tudo e 
em cima, a questao é mais dificl, a buchecha atrapalha, tudo atrapalha. E aí como esse dente 
aqui ele vai ser muito facilmente... as vezes cara... eu já peguei um caso de um apciente que 
teve deslocamento indesejado do siso superior. 
Ele pode sair dentro do osso e ir para o seio maxilar. Ele pode sair do osso e ir pra tras, para 
a fossa pterigopalatina. Ele pode sair dentro do osso e entra dentro do seu retalho e ir pra 
dentro da buchecha do paciente. Eu já tirei dente dentro da buchecha, na fossa 
pterigopalatina, dentro do seio maxilar, que é o mais comum. Vcs entendem. 
Para um bom acesso... la atras na distal a mesma coisa, aí sobe a tuberosidade. Ali pode ser 
reto, ali. E essa realaxante aqui, mais uma vez. Aqui ta errado ta (ele apontou para alguma 
imagem do slide) um pouquinho antes da papila e sobe. Não na papila, não no meio do 
dente, mas sim entre sulco ocluso-vestibular e a papila. 
Quanto mais c descolar no superior melhor. No superior quando vc for remover o osso, vc 
nem vai precisar de broca. Nunca precisei de broca num dente superior. Vc racha com o 
molt, por mais duro que seja, por mais cortical que haja. As vezes tem uns pacientes que têm 
umas coisas calibrosas na maxila, mas vc vai la e descasca o osso com o molt e depois vai 
com a alavanca e remove aquele osso. Duvidas???? (alguém perguntou algo que não 
entendi, áudio ta baixo ou pessoa estava distante demais.) ele respondeu: "sim, isso aqui é o 
minesota, oh...presta atenção!! Na verdade, tem um minesota aqui e tem um minesota aqui, 
porquê? Porque eu tinha que tirar uma foto. 
Vamos la... A osteotomia, a remoção do osso vai de acordo com a posição do dente e por 
onde ele tem que sair. Vc não vai fazer uma osteotomia próxima a raiz, vc vai fazer 
osteotomia onde vc tem que liberar o maior diâmetro da coroa do bicho. Então se vc brocar 
e liberar o maior diâmetro da coroa do dente, acabou. O resto é menor, é fusionado. Ahh 
Gerson, essa raiz é muito divergente (auto pergunta) Obrigatoriamente vc tem que 
seccionar. Pior é a coroa. Quem nem parto, quando passa a cabeça do neném o resto sai 
facil. A criança tem um a proporção da cabeça pro corpo 3:1 e um homem adulto tem de 7:1. 
Ou seja 7 partes do corpo. A criança é igual a 3 partes, toda a criança tem cabeção. 
Rsrs(turma) è normal!!! Brincadeira hein rsrsrs (turma).todo mundo nasce cabeção ta!! 
Cuidados com as estruturas vizinhas: bom descolamento, instrumentais para afastar retalho, 
isso é muito importante. E proteção dos tecidos moles, nervos, outras estruturas, bochecha, 
lábios e tudo isso!! 
Esse é o princípio!! Tem um dente aqui não vai sair nunca, mas nunca sem uma osteotomia. 
Muitas vezes a gente olha isso aqui e fala:" beleza, ta em pezinho." Mas esse é o pior dente 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
@RodsNarcy e Laísa I Aula 03 
 
pra vcs tirarem. Ai tem o outro que esta deitadão prof. Gerson, vai dar moh trabalheira; esse 
é o melhor dente pra vcs tirarem, é o mais fácil. 
O vertical de inclusão baixa, é o mais chato de vc tirar, pq é o pior siso incluso. Pq vc não tem 
como pegar aquele dente. Vc tem que desgastar as vezes muito osso pra vc ter uma 
mecânica, um ponto de apoio pra poder pegar o dente. Já o dente que esta deitado, não. Vc 
seccionou ele vem. 
Hoje a gente usa a alta rotação , não tem nada diferente disso. Eu me treinei já com a alta 
rotação, mas tem gente que dizia que a alta rotação era ruim porque queimava osso. Agora 
quem usava a baixa rotação, o micromotor... com a broca 700, era uma desgraceira. Tinha 
que usar cinzel e martelo. Uma desgraceira isso. Com a alta rotação, quanto mais rápida e 
bem irrigada, melhor. Vamos falar de broca também, toda broca que vc for usar tem que ser 
broca cirurgica e não usara broca de dentistica. Brocas cirúrgicas têm o tamanho maior que 
as brocas de dentisticas e de endodontia. Ela tem 25mm, senão, não chega dentro do 
preparo cavitário. 
Eu liberei aqui o maior equador do dente, o diâmetro dele para sair a coroa, depois vc pode 
liberar mais para ter ponto de apoio para a alavanca, para seccionar ou fazer odntosecçao, 
retalho em envelope ou relaxamento. As brocas 702, 703 na alta rotação. Broca esférica na 
alta rotação, tudo ao redor do dente. Alguma dúvida ate aí??? Ahh não vou mostrar nenhum 
caso com uso de broca, pq se usei umas 3 vezes durante 25 anos de cirurgia oral, nem 
lembro... então... em maxila, superior é muito raro. siso superior, hein!!! Não to falando de 
canino ou de pré-molar, pq aí a maioria das vezes tem que usar, é odontosecçao direto. 
Porque não tem aproveitamento do siso superior, quase nunca. 
Odontosecçao!! Vc pode fazer ela total ou parcial. O total é vc separar toda a coroa ou 
separar uma raiz da outra ao meio, ou vc separa a raiz da cora. Parcial seria vc fazer so um 
slice, uma fatia. Todo mundo entendido?! Parcial é vc tirar so uma fatia quando o dente tem 
uma inclinação. São coisas teóricas que vc so decide quando começa a cirurgia. Vc não 
decide antes. Conforme for a impactação. Aqui oh.. Mostrando. Fez-se uma osteotomia 
suficiente, obrigatoriamente esse dente não sai sem uma odontosecçao. Um terceiro molar 
inferior horizontal não sai. Tem que se fazer odontosecçao total. Ou vc separa as raízes, ou 
separa a coroa, ou tira uma fatia. Tira uma raiz depois a outra. Vc faz como achar melhor. 
Odontosecçao parcial, só um slice para girar esse dente. Vc aqui pode ter duas manobras, 
mais uma vez... porquê que o livro do Petersson mostra essa manobra aqui mais uma vez?? 
alguém já viu fazer siso mesio-angulado?maioria das vezes a gente tira essa impactaçao aqui 
e não gira ele. Ou seja o osso que tinha atrás, a gente, já fez a osteotomia. 
ACORDA ROSYYYYY--- Não to dormindo, não professor!! Ahh não... ta olhando pra dentro 
neh!! Rsrsrs 
Não sei se vcs notam, mas aqui ele não mostra uma caneta de alta rotação. Nos EUA eles não 
usam caneta de alta rotação pra fazer cirirgia de siso, eles usam serra cirúrgica. São será as 
que tem ponta reta. São mais rápidas que alta rotação e são mais agressivas, so que tem a 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
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ponta reta. São questões técnicas de equipamento. Mas não modifica muita cirurgia. Até 
hoje eles estão mudando isso nos EUA, estão usando a caneta de alta rotação 
mais vezes. Eu as vezes uso o meu motor cirúrgico numa cirurgia punck, ele corta o osso que 
nem manteiga. Então tem que ter cuidado e saber usar. 
Numa cirurgia mais punk é mais rápida a coisa, neh!! O equipamento de vcs é esse aqui oh... 
caneta de alta rotação, broca cirúrgica de 25mm. Vc vai ter a cirúrgica, broca de fissura 700, 
701, 702, 703 ou esférica. 
Alguém perguntou algo sobre quando e como decidir fazer o sepultamento. Ele respondeu: 
"olha, de preferencia quando vc tiver um dente com comprometimento infeccioso, o ideal é 
que vc não sepulte. Quem tem carie, doença periodontal vc tire todo o dente. Sepultar é a 
arte de deixar um pedaço do dente dentro do osso mesmo após a cirurgia. 
Vc pegou um dente, um siso difícil, quebrou a raizinha, quebrou uma pontinha, ta grudada 
no canal do dente, cara deixa esse pedaço la. Agora o que não pode fazer é deixar de falar 
para o paciente. Porque é bom vc explicar para o paciente, deixar ele saber de toda a 
situação. Porque se o paciente mudar de dentista, fazer uma radiografia e um mau caráter 
que quer ganhar ´paciente a custa dos outros vai falar mal do seu trabalho, caso vc não avise 
ao paciente do sucedido. 
Não rola deixar mais de 3mm da raiz dentro alvéolo. 
Então, broca cirúrgica tem 25mm, seja ela 700, esférica ou zekrya. Vc vai ter a zekrya normal 
de 25mm, quanto maior mais fácil de chegar la em baixo. Pois ela tem um ponto de fulcro 
maior. Então é mais fácil ela quebrar la em baixo. As brocas cirúrgicas, elas já forçam muito a 
caneta de alta rotação, porque elas são bem mais longas que as outras, mas não interessa vc 
tem que usar. A broca 700 ela é uma broca muito versátil, porque ela come bem o osso e ela 
come muito em odontosecçao. Tem um a broca que eu gosto muito de usar que é a 703. Mas 
pode usar a 701, 702, ou 703. Na broca esférica quanto maior a cabeça melhor vai ser pra 
odontosecçao, a 4, 6,8 são as melhores. A 700 como o formato dela é cônico, vc corta bem o 
osso e na mesma hora vc corta bem o dente. Ela corta muito, vigorosamente. Essa broca não 
existia no mercado brasileiro, essa broca não era usado em cirurgia oral. E depois de um 
tempo começou a chegar no brasil. Fazia a dontosecçao com a broca esférica e cortava o 
dente com a zekrya. A desvantagem da zekrya é que ela quebra mais , é muito mais cara e o 
espaço que ela deixa aqui é muito pequeno. Porquê que vc não faz a odontosecçao com a 
esférica?? Da pra fazer, mas ela vai destruir muito o osso, vai abrir um buracão enorme. Mas 
não tem problema, se quiser fazer tudo com a esférica, faz!!! Mas o risco de ficar amais coisa 
dentro do espaço é maior, porque ela vem cavoucando o dente. Ela em câmera lenta, vem 
cavoucando, quebrando as coisas. Diferente da 700. Então a gente mudou, ela a 700veio 
mudar. Ela corta muito, corta o osso no formato bom e deixa o dente com o formato bom. 
O mais importante disso tudo, não é trocar a broca, mas é isso aqui... oh... quando eu faço 
isso aqui oh.. Eu crio espaço, eu pra mexer nos fragmentos eu faço isso aqui oh... estava 
vendo. Se estiver muito... eu meto alavanca aqui. Não tem muito que discutir não. O 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
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objetivo é cortar mais osso. Vou ficar fazendo o que com a zekrya?! So se for pra cortar o 
dente depois da odontosecçao. Com a 700 meteu e vuuupp já criou espaço com ela . 
Muito importante é isso aqui... essa aqui é a parede lingual do esmalte, não que vc tenha 
que ser preciso com isso aqui toda a vez que usar. Vc consegue!! Mesmo faltando um ou dois 
milímetros de dente, ela vai quebrar, mas isso não vai fazer diferença quando vc for tirar o 
dente. O problema é que se vc passar disso aí e cortar a cortical óssea lingual, dependendo 
de como esteja o preparo vc vai cortar o nervo lingual. E o nervo lingual, na maioria das 
vezes, passa grudado no periósteo da cortical óssea lingual da mandíbula. 
Porque não faz a ostectomia com a esférica e faz a odontosecção? Dá para fazer 
odontosecção com a esférica? Dá, meu amigo, mas vc vai destruir sua caneca, porque ela 
vibra muito, ela bate muito e voa pedaço de esmalte para todos os lados. Ah, mas eu não 
tenho nada para fazer, eu só tenho a esférica. Então, vc vai fazer tudo com a esférica e 
pronto. Não tem problema nenhum. Só vai estilhaçar dente para todos os lados,risco de ficar 
mais coisa ali, porque ela vem cavucando o dente, né? A esférica, se vc olhar, vc imagina ela 
em câmera lenta, ela vem cavucando, quebrando as coisas porque ela não é tão cortante 
assim. 
A 700 veio ajudar, porque ela é uma broca mais barata, corta muito; corta osso num formato 
bom e corta o dente num formato bom. Mas, para mim, o mais importante disso tudo não 
era trocar a broca é isso aqui oh (ele aponta para algo no slide). O que que isso aqui é bom? 
Porque quando eu faço isso aqui, eu crio espaço para eu mexer nesse fragmento e fazer isso 
aqui, olha: Ele sair. Se está muito juntinho eu meto a alavanca e cara, não tem via de escape 
ainda. Aí, eu vou ter que dilatar o que? Cortar mais osso. Ou ficar depois com a zecrya 
cortando dente. 
E uma coisa muito importante é isso aqui oh: Isso aqui é parede lingual do esmalte. Não que 
seja preciso mexer nisso aí toda vez que usar. Mas, lembre-se: Se vc consegue ir até, faltando 
um ou dois milímetros de dente, vc pode pegar a alavanca e quebrar. Isso não vai fazer 
diferença na hora de vc arrancar o dente. O problema é que se vc passar disso aí e cortar a 
cortical óssea lingual, dependendo de como está o seu preparo, vc vai cortar o nervo lingual. 
Porque o nervo língual na maioria das vezes passa grudado no periósteo da cortical lingual 
da mandíbula. Por isso que muitas vezes eu ensino aos alunos a descolar o periósteo da 
lingual e botar o molt ali. Porque se meter a broca ali pode lesionar o nervo. Uma vez eu 
mesmo sem querer varei a cortical lingual com uma broca, dente difícil, começou a sangrar 
porque eu peguei uma mucosa do cara e deve ter pegado um raminho da artéria lingual lá.. 
Meu amigo, o cara sangrou muito. Vc tem que estar preparado para isso, mas não seria uma 
coisa agradável. Então, botar um molt ali é bom, mas melhor ainda, é vc não chegar e cortar 
tudo. Quando vc ver que está terminando ali, faltando alguns milímetros, deixa um 
esmaltezinho, porque: vc vai meter a alavanca ali para quebrar. Vc vai ter esse espaço que a 
broca fez para mexer o dente para ele sair. Se ele estiver muito juntinho, não vai ser fácil. 
Agora vamos ver esse caso: siso superior incluso, siso inferior incluso, os 4 sisos, paciente 
adolescente. 
AULA DE DENTES INCLUSOS 1 
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Qual a rotina hoje, em se tratando de cirurgiões que não são alunos? 
Primeiro: Consulta pré-operatória. 
Ninguém vai operar um paciente desse sem uma consulta pré-operatória. Vcs precisam tirar 
essa ideia errônea de que vcs estão tirando um dente. Vc está abrindo um osso, na face do 
paciente, e tirando uma estrutura lá de dentro sob anestesia local. Se vc olhar, é muito mais 
fácil vc abrir um fêmur no consultório e tirar um cisto lá de dentro. A quantidade de vasos 
que vc vai ter ali é muito pequena e não tem tanto risco. Mas, por questões históricas, 
culturais e econômicas o cirurgião buco-maxilo-facialfaz isso em consultório. Nos EUA não 
se faz isso de maneira nenhuma. Se az, no mínimo, uma sedação inalatória e em uma clínica 
com centro cirúrgico. 
Então, fez consulta pré-operatória, analisou medicação, preparou o paciente...e, na cirurgia, 
vai fazer os 4 sisos em uma cirurgia só. Isso hoje é normal. Em gerações passadas, fazia-se 2 
de um lado, passava 1 mês, tirava 2 do outro. Muitas coisas mudaram, em termos de 
medicação antibiótica, melhoria de instrumentais etc. Logo, hoje, não é muito vantagem 
fazer 2 pré-operatórios, 2 cirurgias, 2 riscos de infecção, de dor, 2 semanas improdutivas 
para o paciente. Para tirar os 4 sisos, leva-se meia hora. Se o caso, for muito complicado, de 
40 a 50 minutos. Qualquer cirurgião buco bom faz isso. Não se assustem quando alguém te 
sugerir fazer os 4 sisos hoje. Isso é uma rotina normal. Porque eu falo isso? Porque até hoje, 
se o dentista fala isso, pais ficam enlouquecidos, e pior que os pais são os maus colegas. Se a 
família chega e diz: “Olha, eu acho complicado fazer os 4 sisos de uma vez.” Aí, nós vamos 
fornecer todos os subsídios para o paciente e para a família entenderem que é melhor assim. 
E, quando seria normal levar para o centro cirúrgico? É normal? Todos os pacientes 
deveriam ser levados, mas, por fatores econômicos e culturais não são. Quando vemos, 
dente próximo de nervo e com outras complicações é super normal levarmos para centro 
cirúrgico. Caso, o paciente tenha algum comprometimento sistêmico e o dentista veja que 
um procedimento em consultório vai gerar um risco para a saúde do mesmo, ele pode 
solicitar um centro cirúrgico e o plano hospitalar cobre. Entaõ se vc manda um laudo dizendo 
que há um siso com risco de fratura madibular, dentro do seio maxilar, com infecção ou 
cisto, já é o suficiente para o plano cobrir. A verdade é que cada vez mais eles estão 
aceitando e não precisa ser especialista em bucomaxilo para isso. 
A remoção do osso aqui (apontou para o slide) é feito com o próprio molt, ai vc vai ver a 
estrutura dentária naquela área. E na radiografia vc vai ver se é mais baixo, se é mais alto. 
Raramente vc vai usar broca. Dá para usar broca? Dá. Mas, com muito cuidado. Porque vc 
tem umas faces muito pequenas para enfiar a cabeça da caneta ali. 
Tudo o que vc vai fazer na arcada superior vc tem que ver o dobro em relação a inferior. 
Porque quando vc começa a fazer essa pressão o osso maxilar dilata muito e começa a vim. 
Em um certo momento, se vc nao estiver com o minessota muito bem posicionado ele pode 
ir para o espaço bucal ou ate para dentro da bochecha. Ele pode romper a cortical superior e 
ir para o espaço pteriogomaxilar. Ou até mesmo a própria alavanca, ao invés de trazer ele 
para fora, empurrar ele para o próprio seio maxilar. Então fica olhando bem o que acontece. 
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É uma cirurgia muito rápida, porque o osso dilata muito rápido. Geralmente não precisa usar 
nem osteoctomia e nem odontosecção. E uma boa sutura é fundamental. Imaginemos, que 
optamos fazer só um lado: começamos pelo siso superior.Pois é um dente mais rápido, mais 
simples, além de ter o fator psicológico. Imagina que vc vai fazer extração de 2 sisos em uma 
pessoa e vc fica mais de 1 hora para extrair um siso inferior. Quando vc falar que vai extrair o 
superior ele vai ter muito medo. Mas, se vc começar pelo superior, que é uma extração 
rápida, e depois ir para o inferior, o psicológico do cara vai ficar muito melhor e conseguimos 
fazer um controle de ansiedade melhor. O fator psicológico é muito importante, porque o 
paciente está acordado. Vc tem que passar uma segurança para o caro. 70 por cento das 
emergências em odontologia são por causa de ansiedade. Então acalme o seu paciente. 
O osso é tão medular, molenga, digamos assim que o dente solta fácil. A ostectomia não é 
feita com broca. 
Aqui nós temos a alavanca de potts, em que teremos direita e esquerda, e ela é uma 
alavanca muito interessante para siso superior. Quando o siso está muito alta, as vezes não 
conseguimos colocar uma alvanca reta ou seldin. É muito difícil. Então, nesse formato, vc 
entra entre o osso e o dente e ela abraça. Qual a vantagem? É essa acessibilidade que essa 
lavanca trás para um dente alto, profundo, perto de seio... para vc não fazer força com a 
alavanca reta para cima e correr um risco de atingir seio. O problema é que, quando 
pegamos uma alavanca reta, a força que fazemos com a mão é multiplicada por 3 na ponta 
da alavanca. Mas, quando vc usa uma potts, vc multiplica por 7 vezes. Se vc coloca essa 
alavanca e roda, fique tranquilo porque o que vc quiser vai vim. Não tem como o dente fugir, 
porque ele ta abraçando o dente. Às vezes não dá para chegar com a broca com o dente alto. 
Aí a gente leva para o centro cirúrgico. 
Aqui o inferior, pode-se fazer incisão em envelope. Mas, se vc achar que vai dar muito 
trabalho, pode-se fazer uma relaxante. Se vc tiver consciência de que vc vai conseguir se 
controlar e não vai entortar o dente e vai ficar com a sua broca cortando a cortical lingual, 
mucosa, nervo... tudo bem. Se vc ver o dente na radiografia computadorizada, as vezes vc 
vai ver o dente muito baixo, a raiz muito baixa. As vezes a raiz do siso tá pra fora da cortical 
óssea, então é legal vc fazer essa manobra de proteção ali. Qual o cuidado que vc deve 
tomar: Fazer um bom descolamento e colocar subperiosteal. Se vc enfiar ali sem descolar o 
periósteo completamente, o seu molt é que vai lesar o nervo lingual. Quando, vc consegue 
descolar o periósteo, o instrumento trava ali no osso e fica quieto. Eu nunca tive grandes 
complicações, mas eu mesmo já tive um caso em que eu, descolando a raiz, já sabia que o 
dente estava todo para lingual e o dente foi para o espaço submandibular. Eu peguei o molt, 
apertei e fui trazendo ele para o alvéolo. Se vc fizer um bom descolamento periosteal, não 
tem risco de lesionar o lingual. 
Ostectomia: 703/702/ esférica. A única coisa que vc não consegue fazer ostectomia é com a 
zecrya. Vc precisa liberar todo o equador do dente. O osso do paciente vai ficar e vc vai 
precisar fatiar o dente. Vc tira o mínimo necessário para o dente ser exposto e o resto é 
fatiar dente. 
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Avisa o paciente quando vc for fazer as coisas. Quando vc for descolar o periósteo, vc vai 
fazer pressão. Quando vc vai usar o motor, tbm precisa avisar. E nessa hora que vc for usar a 
alavanca, vc precisa avisar o paciente que ele vai escutar um barulho como se estivesse 
quebrando o dente. Vcs tem que lembrar que o crânio é uma caixa de ressonância e que 
qualquer barulhinho mínimo, na cabeça do paciente vai fazer um barulho imenso. Tenha 
cuidado de lembrar que o cara está sobre anestesia local. 
Daí, vc vai retirando fragmentos. A ordem vai de acordo com a estratégica que vc está 
usando. Primeiro distal, depois mesial... não interessa! Isso é besteira. Depois vc vai lavar, 
curetar... e uma coisa que vc sempre vai precisar retirar é o remanescente do capuz 
pericoronário. Não deixe nenhum remanescente. Geralmente, tem muito remanescente de 
capus que fica preso na distal do segundo molar. 
Olha que legal isso aqui: Esse espaço que a 703 causa para vc poder tirar o dente é bem mais 
agradável do que o espaço que a zecrya causa. Então, se vc pode usar a 703 para fazer a 
ostectomia, a odontosecção e ela é mais barata. Mas, tem que ter zecrya na caixa porque, as 
vezes, vc precisa de um corte delicado. A gente precisa tirar so uma fatia e, para isso, as 
vezes a 703 não serve. 
Quando vcs forem fazer, chama um professor que tem experiência para ver se o periósteo 
está todo descolado, para só ai vc colocar o molt sem riscos de lesionar o lingual do paciente. 
Radiografa antes, se vc ver que não tem necessidade, deixa quieto. Não vai colocar o molt ali 
não. 
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Dentes inclusos