Sais Anestésicos

Prévia do material em texto

Sais Anestésicos 
↪︎ Conceito em que se baseia os anestésicos locais
- Impedir a geração e a condução de um impulso nervoso 
↪︎ Critérios para seleção de anestésico
I. Tempo do procedimento 
II. Necessidade de homeostasia
III. Saúde do paciente
IV. Não deve causar alterações permanentes nos nervo
➡︎ Paciente que tomou uma grande dose de paracetamol, não podemos utilizar o anestésico prilocaina, porque pode causar meta
➡︎ Agulha de calibre 27 é mais segura, porque se tiver dentro de um vaso, conseguimos aspirar o sangue com mais facilidade 
➡︎ No paciente idoso pode receber no máximo 7 tubetes, porque iremos reduzir 30% (MELHOR A SER USAR EM PACIENTE IDOSO É A ARTICAINA) 
Tecnicas
• Existe 3 técnicas mais comum para ter uma aspiração mais positiva: Alveolar inferior e lingual, nervo mentoniano, Alveolar superior posterior
↪︎ iremos ter dois grandes grupos de anestésicos (ésteres e amidas): 
A- ÉSTERES
É o grupo que usaremos o anestésico tópico, a Benzocaina 
a.1 – ácido benzoico butacaina (ex: cocaína, benzocaina)
a.2 – ácido Paraminobenzoico – PABA (ex: Procaína) 
B- Amidas
· Lidocaína
· Articaina
· Bupivacaina
· Mepivacaina
· Prilocaina
↪︎ DIFERENCIA ENTRE O GRUPO ÉSTERES E AMIDAS:
➡︎ O grupo ésteres possui duas moléculas lipofílicas.
➡︎ Função das moléculas lipofílicas: Ela irá anestesiar a bainha de mielina do nervo, ela iria ajudar na anestesia da célula nervosa.
➡︎ O grupo Amidas possui uma molécula hidrofílica e uma molécula lipofílicas
➡︎ A molécula hidrofílica irá ter uma difusão maior no nervo, ela irá ajudar o anestésico se difundir na célula nervosa
↪︎ FATORES QUE AFETAM A AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
· PKA 
· Lipossolubilidade 
· Ligação proteica
↪︎ TEMPO DE ESPERA MÍNIMA PARA O INÍCIO DO PROCEDIMENTO
→ 10 minutos para a maxila 
→ 15 minutos para a mandíbula
Primeira coisa que é anestesiada em 2 minutos é o tecido mole
↪︎ LIPOSSOLUBILIDADE
•	Ela é relacionada a potência do anestésico.
•	Quanto maior a lipossolubilidade de um anestésico, maior a potência do anestésico
	AGENTE
	LIPOSSPLUBILIDADE
	MEPIVACAINA
	1
	PRILOCAINA
	1,5
	LIDOCAINA
	4
	ARTICAINA
	17
	BUPIVACAINA
	NADA
→ Articaina é o anestésico mais potente
↪︎ LIGAÇÃO PROTEICA
• Quanto maior a ligação proteica, maior a duração do anestésico.
	AGENTE
	LP
	DURAÇÃO
	PRILOCAINA
	55%
	100 A 240 MINUTOS
	LIDOCAINA
	65%
	90 A 200 MINUTOS
	MEPIVACAINA
	75%
	120 A 240 MINUTOS 
	BUPIVACAINA
	95%
	180 A 600 MINUTOS
	 ARTICAINA
	95%
	120 A 240 
 Anestésico para gestantes
Mínimo de 2 tubete 
· O anestésico mais indicado para gestante em primeiro lugar é a bupivacaína, em segundo lugar a lidocaína.
· Não pode usar Prilocaina porque pode causar metamoglobima que pode causar um aborto.
- Porque a bupivacaina tem 95% de ligação proteica, 95% das moléculas do anestésico estão presas ao local específico, apenas 5% estão soltas no organismo da gestante e poderia passar pela barriga placentária 
• A mepivacaina não é indicado porque as moléculas são muitos pequenas e consegue passar a barriga placentária mais facialmente e ficar alojado no fígado da criança mais tempo.
1 trimestre
➡︎ É muito comum que ocorram abortos espontâneos, portanto deve-se evitar procedimentos odontológicos sempre que possível.
2 trimestres
➡︎ Preferível para se realizar tratamento odontológico
Controle de dor
➡︎ Analgésicos mais seguro é o paracetamol, pode ser usado de 500-700 mg, a cada 6 horas por 3 dias.
ANESTESICO TOPICO
➡︎ O anestésico tópico funciona, porem faz mais efeito no vestibular da mucosa;
➡︎ Baixo efeito na palatina e no bloqueio nervo alveolar e nervo lingual
➡︎ Anestésico tópico só funciona em região seca, se não secamos adequadamente não conseguimos bloquear 
· Existe dois tipos de anestésico tópico:
Benzocaina (em pasta e Lidocaína (spray e pasta).
 Água destilada: função de diluir o anestésico 
 Cloreto de sódio: Ele torna a solução isotônica no meio corporal
LIDOCAÍNA
➡︎ Ela é o anestésico mais utilizado
➡︎ Tem a forma tópica, gel ou spray 
➡︎ É o anestésico mais barato 
MEPIVACAÍNA
➡︎ Foi o primeiro tubete odontológico laçando em vidro 
➡︎ Ela sem vasoconstritor o efeito de polpa dela é maior 
 
ARTICAINA
➡︎ Ele é ideal para idosos e pacientes portadores de disfunção hepática. 
· Ele é contraindicado para pacientes que tem alergia enxofre
· Não pode usar em gestantes 
· Não pode usar em crianças menores de 4 anos 
➡︎ Ele é um anestésico Lipídeos, possui moléculas amidas e de ésteres
➡︎ Meia vida dele é de 27 minutos (0,5 h) 
PRILOCAINA
· Contraindicado em pacientes gestantes porque pode causar aborto. 
· Contraindicado em pacientes com anemia falciforme.
· Contraindicado em pacientes que tomaram alto doses de paracetamol.
Metahemoglobinemia
· Ela está associada a prilocaina 
➡︎ Toda hemoglobinemia está ligada a 4 moléculas de ferro+2, função da hemoglobina é transporte de oxigênio para os tecidos 
➡︎ Quando aplicamos grandes doses de prilocaina para o paciente aquela molécula de ferro +2 se transforma em ferro +3
➡︎ Acontece que a hemoglobina não consegue transportar oxigênio para o tecido 
Quando não chega o oxigênio para o tecido acontece:
 Cianose dos lábios, mucosas e leitos ungueais, Distúrbios respiratórios e circulatórios 
➡︎ isso acontece de 4 a 5 horas depois 
Tratamento (recuperação em 15 minutos)
Azul de metileno 1% (1 a 2mg\kg) – EV- 5 minutos 
Ácidos ascórbico 100 a 200mg/dia – Ed
Não adianta colocar o paciente para respirar oxigênio 100%
BUPIVACAINA
➡︎ Utilizada em procedimentos maiores de 90 minutos 
➡︎ Muito utilizado em controle de dor pós-operatória 
· Contraindicado a paciente pediátricos 
DOSES MÁXIMAS DE ANESTÉSICO
	SOLUÇÃO ANESTESICA
	DOSE MAXIMA (mg\KG)
	MAXIMO (Mg)
	LIDOCAINA
	7
	500
	MEPIVACAINA
	6,6
	400
	PRILOCAINA
	8
	600
	ARTICAINA
	7
	700
	BUPIVACAINA
	2,0
	90
➡︎ Se o paciente for magro pode usar menos tubete
CÁLCULOS PARA DOSES MÁXIMAS DE UM ANESTÉSICO LOCAL:
Concentração do sal anestésico no tubete;
Doses máximas em mg \ kg;
Peso do paciente.
A) Lidocaína e Mepivacaina: 2% = 20 mg / ml
Prilocaina: 3% = 30 mg / ml
Articaina: 4% = 40 mg /ml
Bupivacaina: 0,5 = 5 mg /ml
B) reposta da letra A X 1,8 ml (quantidade de líquido dentro do tubete) 36
C) Peso do paciente (kg) X Dose máxima em mg / kg (nunca ultrapassa a dose máxima em mg)
D) Resposta da letra C / Resposta da letra B
↪︎ REAÇOES DE SUPERDOSAGEM
Nível excessivo de uma droga em vários órgãos e tecidos
•	Injeção intravascular inadvertida:
•	Injeção rápida;
•	Violação da dose máxima.
REAÇÃO DE SUBDOSAGEM
leve a moderada
· Loquacidade
· Excitabilidade
· Gagueira
· Disartria
· Sudorese
· Perda aos estímulos álgicos
· Não obedecer a comandos
· Ansiedade
· 	Fala arrastada
· Euforia
· Nistagmo
· 	Vomito
· 	Desorientação 
· Aumento da frequência respiratória 
Alta
· Atividade convulsiva tônica - cônica
· Depressão generalizada do sistema nervoso central 
· Queda da pressão arterial 
· Queda da frequência cárdia 
· Queda da frequência respiratória 
image5.png
image6.svg
 
image7.png
image3.png
image4.png
image8.png
image9.png