Prova D1 - Medicina 7 semestre ÂNIMA

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Avaliação D1 sétima etapa 
 
 
Complexo temático 01 
SP01 – Que dá dor no peito - Hernan 
 
TUTORIA 01 
Sobre a pericardite aguda, assinale a alternativa incorreta: 
a) caracteriza-se por um processo inflamatório agudo do pericárdio que pode ser primário ou 
secundário, podendo cursar com ou sem derrame pericárdico 
b) achados eletrocardiográficos típicos são infradesnivelamento do segmento ST difuso 
acompanhado de inversão de onda T 
c) a clínica pode variar desde a ausência de dor até uma dor torácica anterior ventilatório 
dependente, de inÍcio súbito, podendo irradiar-se para o dorso e melhorar com a flexão anterior 
do tronco 
d) são causas de pericardite adenovírus, uremia, lúpus, artrite reumatoide, tuberculose e 
metástase 
 
TUTORIA 02 
As doenças pericárdicas apresentam várias etiologias e evoluem para diferentes tipos de 
acometimentos morfológicos, enquanto as síndromes pericárdicas incluem as pericardites 
agudas e as crônicas. A respeito das pericardites, sabemos que: 
a) os corticosteroides são considerados medicações de 1ª opção nas pericardites agudas de 
etiologia supostamente viral 
b) diferentemente do lúpus eritematoso e da esclerodermia, a artrite reumatoide não acomete o 
pericárdio. 
c) a pericardite por tuberculose pode evoluir para tamponamento cardíaco e constrição 
pericárdica em 30 a 50% dos casos 
d) as pericardites relacionadas a neoplasias são devida somente ao implante de metástases, 
principalmente de pulmão e mama 
 
TUTORIA 03 
Paciente de 79 anos, portadora de Diabetes Mellitus do tipo 2, em uso irregular de medicação 
hipoglicemiante (metformina) é trazida ao hospital pelos familiares com queixa de sonolência e 
falta de ar há 2 dias. Exceto quanto ao diabetes, a paciente não apresentava outros antecedentes 
patológicos, cuidava de si mesma sozinha e caminhava diariamente 40 minutos, por orientação 
médica. Exame físico revelava paciente dispneica, PA 90X60 mmHg, FC 120 bpm, FR 22 irpm, 
extremidades frias e cianóticas. Ausculta pulmonar com estertoração creptante bilateral até o 
terço médio de ambos os hemitóraces, ausculta cardíaca com ritmo de galope, SSFM+/4+. 
Qual o provável diagnóstico da dor torácica? 
a) Infarto Agudo do Miocárdio. 
b) Edema Agudo de Pulmão. 
c) Tromboembolismo Pulmonar. 
d) Pericardite 
 
TBL 01 
Analise as alternativas a seguir e assinale a correta: 
a) a B1 está relacionada ao fechamento das valvas mitral e tricúspide. 
b) os componentes audíveis ao desdobramento patológico da B2 na área pulmonar são o 
mitral e o tricúspide que estão separados na expiração. 
c) c) os componentes audíveis no desdobramento fisiológi co da B2 na área aórtica são o 
aórtico e o pulmonar, que estão separados na expiração 
d) d) o desdobramento patológico da B2 na área pulmonar caracteriza-se pelo seu 
desdobramento na inspiração enquanto na expiração se torna único 
 
MORFO 
Analise as afirmações abaixo: 
I. O epicárdio corresponde ao folheto visceral do pericárdio. 
II. O epicárdio é constituído por tecido epitelial pavimentoso simples que repousa em lâmina 
de tecido conjuntivo. 
III. O sistema de condução do miocárdio está restrito aos átrios, onde estão localizados os dois 
nodos. 
IV. O pericárdio é inervado pelo nervo vago. 
São verdadeiras: 
A. I e III 
B. II e IV 
C. I e II 
D. III e IV 
 
ABERTA 
Uma mulher de 65 anos tem antecedente de câncer de mama e foi operada há 5 anos. História 
da moléstia atual: internada e acamada em um hospital primário de sua cidade, em uso de 
furosemida e digoxina por dispneia de início há 1 mês, associada a edema de membros 
inferiores. Teve piora importante dos sintomas e 1 episódio de evacuação enegrecida, sendo 
transferida para um hospital de nível terciário. 
Exame físico na admissão: em mau estado geral, descorada, hidratada, com bulhas 
hipofonéticas sem sopros, estase jugular a 90°, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, 
extremidades frias, PA = 100x70mmHg e FC = 100bpm. Ainda na admissão hospitalar foi 
realizado o eletrocardiograma abaixo: 
 
Para obter maiores informações sobre o caso, o médico de plantão solicitou um ecocardiograma 
transtorácico e manteve a paciente em observação. Após 8 horas de observação a paciente 
apresentou piora do estado geral e sinais de choque: tempo de enchimento capilar >5s; PA: 
80x55mmHg, FC: 120bpm e cianose de extremidades. Diante da piora clínica o médico 
plantonista solicitou novo eletrocardiograma, sendo feito o ecocardiograma, ambos abaixo: 
 
 
Diante do caso responda as questões abaixo: 
a) Descreva o diagnóstico da patologia da paciente apresentada à admissão, bem como o 
laudo do primeiro eletrocardiograma: 
____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
b) Foi informado que a paciente evoluiu com piora do quadro clínico. Descreva qual o 
diagnóstico relacionado à evolução do caso e o laudo do segundo eletrocardiograma: 
____________________________________________________________________________ 
 
____________________________________________________________________________ 
 
____________________________________________________________________________ 
 
____________________________________________________________________________ 
 
c) Qual seria o tratamento imediato mais adequado? 
____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complexo temático 01 
SP02 – Exercício físico é bom mesmo? Bruno 
TUTORIA 01 
QUESTÃO 01: 
Acerca dos marcadores bioquímicos de lesão miocárdica e diagnóstico de infarto do miocárdio, 
assinale a alternativa correta: 
I) Marcadores bioquímicos são fundamentais para auxiliar tanto no diagnóstico 
quanto no prognóstico de pacientes com Síndrome Coronária Aguda (SCA); 
II) Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica devem ser mensurados em todo 
paciente com suspeita de SCA. As troponinas são os marcadores bioquímicos de 
escolha; 
III) A CK-MB massa apresenta como principal limitação elevar-se após dano em outros 
tecidos não cardíacos (falso-positivos), especialmente lesão em músculo liso e 
esquelético; 
IV) A mioglobina é um marcador muito precoce de necrose miocárdica, precedendo a 
liberação de CK-MB em 2 a 5 horas. 
 
A) FVVV 
B) VFVV 
C) VVVV 
D) VVVF 
 
TUTORIA 02 
 
Acerca do alívio da hipoxemia, da dor e da ansiedade no IAMCST, assinale a alternativa correta: 
A) Pacientes com IAM exibem hiperatividade do sistema nervoso simpático. Essa descarga 
adrenérgica incrementa a necessidade de oxigênio pelo miocárdio, justificando a 
indicação de medicações analgésicas que possam aliviar tanto a dor como a ansiedade, 
bem como redução da mortalidade. 
B) Na circunstância específica de IAM de parede inferior, pode ser feita analgesia com 
morfina e seus derivados pois não há potencial de ocasionar hipotensão arterial grave e 
refratária; 
C) Pacientes utilizando, rotineiramente, anti-inflamatórios não hormonais (exceto 
aspirina), tanto COX-2 seletivos como não seletivos, devem suspender esses agentes na 
admissão; 
D) O uso rotineiro de ansiolíticos é recomendado. 
 
TUTORIA 03 
 
A utilização de agentes fibrinolíticos para a recanalização da artéria relacionada ao infarto (ARI) 
em pacientes com IAM foi incorporada na prática clínica há aproximadamente 30 anos. Trata-se 
de uma estratégia de reperfusão muito importante, particularmente em situações nas quais a 
ICP (Intervenção Coronária Percutânea) não está disponível em tempo hábil e, no cenário pré-
hospitalar, nas primeiras horas dos sintomas. É uma contraindicação absoluta ao uso de 
fibrinolíticos: 
A) Gravidez;B) História de hipertensão arterial crônica importante e não controlada; 
C) Dissecção aguda de aorta; 
D) Úlcera péptica ativa. 
 
TBL 02 
Um paciente masculino, 70 anos, hipertenso e tabagista, há 1 ano iniciou com episódios de dor 
retroesternal em aperto, com irradiação para o ombro e com duração de aproximadamente 5 
minutos. A dor era desencadeada pelos moderados a grandes esforços e aliviada pelo repouso. 
O eletrocardiograma e o ecocardiograma de repouso não mostraram anormalidades. Há cerca 
de 9 meses o paciente realizou teste ergométrico em que não apresentou dor torácica, porém 
teve critério eletrocardiográfico para isquemia/lesão miocárdica. Após retornar ao ambulatório 
com o resultado do teste ergométrico, foram iniciados atorvastatina, atenolol, ácido 
acetilsalicílico, ajustado o tratamento da hipertensão e desde então ele não apresentou mais 
episódios de dor torácica. O paciente persiste tabagista ativo. Há cerca de 2 horas o paciente 
apresentou um episódio de dor retroesternal sem irradiação, em aperto, de moderada 
intensidade, associada a palidez e sudorese, que se mantém até o momento da avaliação 
médica. O eletrocardiograma realizado na admissão mostrou infradesnivelamento do segmento 
ST com amplitude de 3 mm nas derivações V1, V2, V3 e V4. 
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a caracterização da dor torácica, a 
probabilidade de a dor ser causada por aterosclerose coronariana e o risco de eventos adversos 
durante a internação. 
 
a) Dor tipo A / baixa probabilidade / alto risco 
b) Dor tipo A / alta probabilidade / alto risco 
c) Dor tipo B / média probabilidade / risco intermediário 
d) Dor tipo B / alta probabilidade / baixo risco 
 
 
MORFO 
Analise as afirmações abaixo: 
I. O esqueleto cardíaco sustenta as valvas cardíacas e funciona como isolante entre o 
miocárdio dos átrios e ventrículos. 
II. Em geral o ramo do nó sinoatrial surge da artéria coronária direita. 
III. Em geral a inervação parassimpática do coração se origina dos segmentos medulares T1 a 
T5. 
Assinale a alternativa correta: 
A. Apenas a afirmação II está correta. 
B. As afirmações II e III estão corretas. 
C. As afirmações I e II estão corretas. 
D. As afirmações I, II e III estão corretas. 
 
ABERTA 
Discorra sobre prevenção secundária nos pacientes pós SCA (Síndrome Coronariana Aguda), 
enfatizando a cessação do tabagismo, alimentação e o uso de estatinas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complexo temático 01 
SP03 – Faça o que eu digo - vanessa 
TUTORIA 01 
Em relação aos exames complementares no diagnóstico da PAC, marque a 
alternativa correta: 
A. A radiografia de tórax está recomendada somente quando há dúvida quanto 
ao diagnóstico ou necessidade de diagnóstico diferencial com câncer de 
pulmão, assim como quando, durante o seguimento do tratamento, a resposta 
clínica for insatisfatória. 
B. A ultrassonografia de tórax (UST) apresenta maior sensibilidade e maior 
acurácia do que a radiografia de tórax na identificação de alterações 
parenquimatosas. 
C. A TC de tórax é o método mais sensível na identificação de acometimento 
infeccioso do parênquima pulmonar, devendo ser o exame de primeira 
escolha em pacientes admitidos em unidade hospitalar. 
D. O Raio X do tórax é imprescindível, pois, além de confirmar o diagnóstico de 
PAC, é capaz de identificar uma causa microbiológica específica. 
 
 
TUTORIA 02 
Durante a indicação empírica do esquema antimicrobiano para o paciente com PAC 
devemos nos guiar pelos agentes etiológicos mais prováveis naquela situação 
específica, para obter uma maior taxa de sucesso da terapia. 
Marque a alternativa INCORRETA; 
A. O principal agente etiológico da PAC é o streptococcus pneumoniae. 
B. Em pacientes com DPOC deverá ser feita a cobertura para bactérias gram 
negativas, com destaque para a pseudomonas aeruginosa. 
C. Pacientes com possibilidade de aspiração (etilistas, neurológicos. etc) 
devemos manter cobertura para Anaeróbios e patógenos entéricos gram 
negativos 
D. Devemos estar atentos a bactérias atípicas quando o paciente apresentar 
exposição prévia a morcegos ou aves. 
 
TUTORIA 03 
Em relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é INCORRETO afirmar 
que: 
A. A comprovação da etiologia da PAC não resulta em menor mortalidade, 
quando comparada com a antibioticoterapia empírica adequada e instituída 
precocemente. 
B. Pacientes com PAC de baixo risco, tratados ambulatorialmente, devem 
realizar apenas a radiografia de tórax como exame complementar. 
C. Nos casos de PAC grave, recomenda-se a investigação microbiológica 
através da hemocultura, cultura de escarro, aspirado traqueal ou amostras 
obtidas por broncoscopia nos pacientes sob ventilação mecânica. 
D. Testes sorológicos para Mycoplasma, Coxiella, Chlamydophila e Legionella 
devem ser solicitados em pacientes ambulatoriais. 
 
TBL 01 
Sobre o manejo clínico da pneumonia na infância, atribua V (Verdadeiro) ou F (Falso) às 
afirmativas a seguir: 
 
( ) A presença de taquipneia em crianças com história de febre e tosse é sugestiva de pneumonia. 
()Para o controle de cura de crianças com pneumonias comunitárias, é recomendada a 
realização de radiografia de tórax ao final do tratamento. 
( ) A idade do lactente não é fator de risco para pneumonia grave. 
( ) A radiografia de tórax apresenta boa sensibilidade e especificidade para diferenciar 
pneumonias virais de bacterianas. 
 
Assinale a sequência correta: 
 
a) V, V, F, F 
 
b) V, F, F, F 
 
c) F, V, V, V 
 
d) F, V, F, V 
 
MORFO 
Sobre pneumonia, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 
( ) É uma infecção do parênquima pulmonar envolvendo os bronquíolos, os brônquios e, 
ocasionalmente, a pleura. 
 ( ) A principal bactéria implicada na etiologia da pneumonia adquirida na comunidade é o 
Streptococcus pneumoniae (pneumococo). 
( ) Em indivíduos idosos, a presença de sintomas é menos prevalente, e sinais de confusão 
mental podem ser os únicos dados presentes. 
( ) A pneumonia aspirativa acontece em etilista e pacientes neurológicos, tendo gram 
negativos e anaeróbios como agentes etiológicos. 
( ) Para o diagnóstico de pneumonia é mandatório a realização de radiografia de tórax. A 
ausência de sinais consolidativos descarta o diagnóstico de pneumonia. 
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 
 
V – V – V – V – F. 
 
F – F – V – F – V. 
 
V – V – V – F – F. 
 
F – V – F – V – F. 
 
 
 
ABERTA 
Uma das decisões mais importantes no manejo da Pneumonia Adquirida na 
Comunidade (PAC) é internar ou não o paciente. O Critério Britânico modificado, 
também conhecido como CURB-65, foi escolhido para caracterizar a gravidade da 
PAC e indicar o local de tratamento. 
Paciente masculino, 54 anos, previamente hígido e sem comorbidades, há 06 dias 
iniciou quadro de febre de 38,7°C associada a calafrios e tosse produtiva, com 
secreção purulenta. Relata ainda dispneia, que atualmente impossibilita moderados 
esforços e perda ponderal de 3kg. 
Nega dor torácica, sudorese, hemoptise, edema ou outros sintomas associados. 
Previamente hígido. Tabagista (32 maços-ano) e etilista social. Nega histórico 
familiar de doenças pulmonares ou neoplasias. 
Regular estado geral, anictérico, acianótico, febril (38,5°C), hipocorado (1+/4+), 
hidratado, orientado e cooperativo. 
FC: 95 bpm; FR: 26 ipm, PA: 130×85 mmHg. 
Tórax em formato habitual, sem lesões cutâneas. Expansibilidade diminuída em 
hemitórax (HTX) direito. Frêmito toracovocal sem alterações. Som claro pulmonar. 
MVU diminuído em HTX direito. Estertores finos em terços inferiores e médios de 
HTX direito. 
Radiografias de tórax. Demonstram opacidade irregular do espaço aéreo em todo o 
pulmão direito. O pulmão esquerdo está claro. Nenhum derrame pleural; 
Leucograma de 15.000 células, com 8% de bastonetes (VN: 3 – 5 %) 
Ureia32 mg/dl Creatinina: 0,9 mg/dl 
Baseado no CURB-65, classifique o paciente descrito no caso clínico, indique local 
de tratamento e qual a droga de escolha para sua terapia. 
Complexo temático 01 
SP04 E tinha que piorar - Bruno 
TUTORIA 01 
Acerca da insuficiência respiratória aguda (IRpA), assinale a alternativa INCORRETA: 
 
A) IRpA é a incapacidade do sistema respiratório, desenvolvida agudamente, em promover 
adequadamente as trocas gasosas, ou seja, promover oxigenação e eliminação de gás 
carbônico; 
B) Gasometricamente, a IRpA é definida pela presença de PaO2 < 55-60mmHg, com o 
paciente respirando em ar ambiente (FiO2 0,21); 
C) Em pacientes recebendo suplementação de O2, a definição gasométrica de IRpA passa 
a ser dada pela relação PaO2/FiO2, a qual deverá ser < 300mmHg; 
D) Espaço morto ocorre quando o sangue passa por alvéolos não ventilados e shunt 
quando a ventilação ocorre em alvéolos não perfundidos. 
 
TUTORIA 02 
Acerca do suporte de oxigênio na insuficiência respiratória aguda (IRpA), marque V para 
verdadeiro e F para falso, assinalando em seguida a alternativa correta: 
1- O cateter nasal de O2 é utilizado para casos sem necessidade de altos fluxos de oxigênio, 
como IRpA sem shunt ou para pacientes com doenças pulmonares crônicas que 
necessitem de baixa FiO2; 
2- A Ventilação não invasiva (VNI) refere-se à ventilação com pressão positiva mediada por 
uma interface (nasal, oronasal, máscara facial e capacete); 
3- Pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico se beneficiam com o uso de VNI; 
4- Ventilação espontânea inadequada e/ou intenso trabalho respiratório (objetivamente 
associado a taquipneia), a despeito de suporte ventilatório não invasivo, é uma das 
indicações de ventilação mecânica. 
A) VFVF 
B) FFFV 
C) VVFV 
D) VVVV 
 
TUTORIA 03 
Acerca da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), assinale a alternativa incorreta: 
A) A DPOC é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela 
presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível; 
B) Deficiência de alfa-1 antitripsina e de glutationa transferase são fatores de risco para 
DPOC; 
C) Asma brônquica, bronquiolite, bronquiectasias, tuberculose e insuficiência cardíaca 
congestiva fazem diagnóstico diferencial com DPOC; 
D) No cor pulmonale há comprometimento da ejeção do ventrículo esquerdo; 
 
TBL 01 
Um paciente internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de choque séptico 
apresenta os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,28 (7,35 - 7,45); PaO2 = 89 
mmHg (80 a 100); PaCO2 = 48 mmHg (35 a 45); HCO3 = 15 mEq/L (22 - 26); BE = -3 mEq/L (-3 
a +3); SaO2 = 97%. 
O quadro desse paciente corresponde a: 
a) acidose metabólica compensada por alcalose respiratória. 
b) alcalose metabólica compensada por acidose metabólica. 
c) acidose mista, componente primário metabólico 
d) alcalose respiratória não compensada por acidose metabólica. 
 
MORFO 
Acerca dos principais medicamentos utilizados para o tratamento da DOPC, assinale a 
alternativa correta: 
 
A) O brometo de ipratrópio é um anticolinérgico de longa duração; 
B) O fenoterol é um beta-2-agonista de longa duração; 
C) O fenoterol + ipratrópio é um beta-2-agonista com anticolinérgico de curta duração; 
D) O salbutamol + ipratrópio é um beta-2-agonista com anticolinérgico de longa duração; 
 
 
ABERTA 
Cite o principal fator de risco para a exacerbação da DPOC e defina o exacerbador frequente: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complexo temático 01 
SP05 – Criança tem pressão alta - camila 
 
TUTORIA 01 
Leia o caso clínico abaixo e responda ao que se pede: 
Criança de 10 anos é levada pelo pai ao serviço de Pronto Atendimento inquieta, taquipneica e 
queixando de dor de cabeça. Segundo o pai na noite anterior a criança queixou de falta de ar e 
urina avermelhada. Há 7 dias teve febre e infecção de garganta, tratado com antibiótico com 
melhora total dos sintomas. 
Ao exame físico: P:102bpm, PA:142x96mmHg. Edema de membros inferiores 2+/4+. 
Exames laboratoriais: Urina 1 com numerosas hemácias, presença de cilindros hemáticos e 
dismorfismo eritrocitário, Ureia:42mg/dl, Cr:1,0mg/dl, ASLO presente e C3 reduzido. 
Marque a alternativa CORRETA: 
A. Trata-se de uma síndrome nefrítica com principal etiologia sendo 
glomerulonefrite pós estreptococcica. 
B. Trata-se de uma síndrome nefrítica cuja principal etiologia é Doença de 
Berger ou Nefropatia por IgA, pois o complemento sérico encontra-se 
consumido. 
C. O paciente deve ser submetido imediatamento a pulsoterapia com 
Metilprednisolona para evitar piora rápida da função renal. 
D. O uso de diuréticos de alça são contra-indicados nesta condição devido ao 
risco de hipovolemia e piora da função renal. 
 
TUTORIA 02 
A formação do edema ocorre devido uma alteração das forças de Starling, representada pela 
pressão hidrostática, pressão oncótica e a permeabilidade do vaso, levando ao acúmulo de 
líquido no interstício, este se torna clinicamente evidente com acúmulos superiores a 2,5-3 
litros. 
Em relação à fisiopatologia do edema marque a alternativa CORRETA: 
A. A insuficiência cardíaca congestiva é uma importante causa de edema e sua formação 
se deve principalmente ao aumento da permeabilidade do vaso. 
B. O choque séptico pode levar a um quadro de hipovolemia e edema generalizado 
devido ao aumento da permeabilidade do vaso ocorrido devido à liberação de 
citocinas infamatórias. 
C. Pacientes cirróticos podem evoluir para quadros de anasarca principalmente devido ao 
aumento da pressão hidrostática. 
D. Pacientes com Síndrome Nefrítica desenvolvem quadro de edema devido a 
hipoalbuminemia secundário a proteinúria e consequentemente redução da pressão 
oncótica. 
 
TUTORIA 03 
Analise o caso clínico abaixo e responda ao que se pede: 
Paciente, 7 anos de idade, após quadro de impetigo há 14 dias, desenvolve edema palpebral, 
hematúria e hipertensão. 
Marque a alternativa que contém a fisiopatologia do edema e hipertensão apresentada pelo 
paciente: 
A. Aumento da filtração glomerular levando a maior reabsorção tubular de água e sódio. 
B. Resposta funcional dos rins a hipoperfusão secundária a infecção estreptocócica 
C. Lesão tubular renal direta pelas toxinas produzidas pelo estreptocócico. 
D. Redução da filtração glomerular com retenção de sódio e água e consequente 
hipervolemia. 
 
TBL 01 
Dentre os métodos semiológicos e complementares no diagnóstico de cor pulmonale qual a 
resposta correta? 
a) Dentre os exames laboratoriais, a gasometria deve ser realizada em todos os pacientes 
para confirmar o diagnóstico. 
b) O hemograma revela eritrocitose, sem demais alterações relevantes. 
c) No Rx de tórax a hiperinsuflação pulmonar, abaulamento dos arcos pulmonares e 
aumento da silhueta cardíaca direita mostram sinais de cor pulmonale por provável 
tromboembolismo pulmonar. 
d) No ECG a fibrilação atrial e baixa voltagem nas derivações são achados pouco 
frequentes. Existe o desvio do eixo elétrico do coração para a direita e onda P mitrale. 
 
MORFO 
Analise o caso clínico abaixo e responda ao que se pede: 
Paciente do sexo feminino, 71 anos de idade, com peso estimado de 60Kg, em uso contínuo de 
anti-inflamatório não esteroidal para tratamento de Osteoartrose. Nega demais 
comorbidades. É internada com quadro de diarreia, febre e vômitos iniciados há 3 dias. 
 Ao exame físico encontra-se sonolenta, mas facilmente despertável e orientada. 
FC 104 bpm, PA 90x60mmHg. Volume urinário em 24h: 300ml. 
Os exames laboratoriais evidenciaram: Cr 2,1mg/dl (0,3 -1,2) Ur 105mg/dl (15-40). 
 
De acordo com o caso apresentado marque a alternativa INCORRETA: 
 
A. Podemos afirmar que a paciente apresenta Injúria Renal Aguda definida 
principalmente pela redução do volume urinário, elevação da Creatinina sanguínea. 
B. A principal causa da Injúria Renal aguda é pré-renal o que pode ser evidenciadoa 
partir da história clínica e exame físico do paciente. 
C. A principal causa da Injúria Renal aguda é pós renal por provável Neoplasia 
ginecológica diante da idade da paciente e oligúria apresentada, necessitando realizar 
Ultrassom em caráter de urgência. 
D. O uso crônico do anti-inflamatório constitui fator de risco para Injúria renal aguda 
apresentada pela paciente. 
 
ABERTA 
Leia o caso clínico abaixo e responda ao que se pede: 
Trata-se do menor, sexo masculino, 2 anos de idade, é levado pela mãe ao serviço de 
emergência devido a quadro de edema, inicialmente em pálpebra e se estendendo para todo o 
corpo de início há cerca de 15 dias e há cerca de 2 dias apresentando redução da diurese. Nega 
hematúria. 
Exame físico: REG, peso e altura adequados para idade, PA normal, edema de pálpebra 2+/4+, 
membros inferiores 3+/4+ e sacral 2+/4+; presença de ascite e perfusão periférica adequada. 
Descreva o provável diagnóstico sindrômico, o diagnóstico etiológico, os exames laboratoriais 
necessários para confirmar a doença: 
(OBS: Para obter satisfatório na questão é necessário descrever as 3 respostas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complexo temático 02 
SP01 e a vida continua - vanessa 
TUTORIA 01 
São fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama, EXCETO: 
A. história familiar de câncer da mama 
B. nuliparidade, 
C. obesidade 
D. menopausa precoce 
 
TUTORIA 02 
O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia que deve ser dirigida às 
mulheres na faixa etária e periodicidade em que há evidência conclusiva sobre 
redução da mortalidade por câncer de mama e na qual o balanço entre benefícios 
e danos à saúde dessa prática é mais favorável. 
Sobre estratégias de rastreamento, detecção precoce e redução da mortalidade, 
são condutas indicadas pelo ministério da saúde: 
I. o rastreamento mamográfico entre mulheres de 50 a 69 anos 
II. A conscientização sobre os sinais e sintomas suspeitos para diagnóstico 
precoce. 
III. O encaminhamento dos casos suspeitos para serviço de diagnóstico de 
câncer mamário para redução de mortalidade 
IV. O auto exame das mamas como rastreamento 
 
 
A. VVVV 
B. VVVF 
C. VFVF 
D. FVVV 
 
TUTORIA 03 
Sobre estadiamento e tratamento do câncer de mama, marque a alternativa 
correta: 
I. O objetivo do estadiamento é classificar a doença de acordo com sua 
extensão locorregional e a distância, estabelecendo padrões que orientam o 
tratamento e o prognóstico dos casos. 
II. O mais aceito sistema de estadiamento do câncer de mama é o TNM, que 
utiliza as categorias T (tumor), N (acometimento linfonodal) e M (metástase 
a distância) 
III. A quimioterapia é o principal tratamento do câncer de mama inicial. 
IV. Pacientes com qualquer grau de positividade no resultado do exame de IHQ 
(imunohistoquimica) para receptores hormonais devem, a não ser que haja 
contraindicação absoluta, receber hormonioterapia adjuvante ou paliativa. 
 
A. VVVV 
B. VVFV 
C. VFVF 
D. FVVV 
 
TBL 06 
As neoplasias malignas são uma das principais causas de morte em todo o mundo, 
principalmente no sexo feminino. Pensando nisso, assinale a alternativa correta sobre neoplasia 
na mulher: 
a) O rastreamento do câncer do colo do útero é realizado todo ano a partir dos 20 anos de 
idade. Após três exames normais, sendo dois consecutivos normais, o intervalo pode ser 
espaçado para a cada três anos. 
b) O câncer de ovário é uma das neoplasias mais letais. Por isso, a realização do marcador 
tumoral CA-125 torna-se crucial para seu rastreamento. 
c) Recomenda-se o rastreamento do câncer de endométrio para todas as mulheres entre 
50 e 69 anos através da ultrassonografia endovaginal. 
d) A mamografia é exame de escolha para rastreamento de câncer de mama, sendo 
recomendado para todas as mulheres entre 50 e 69 anos de idade a cada dois anos. 
 
MORFO 
Excluído o câncer de pele não melanoma, o câncer de mama é o tipo de câncer mais 
frequente nas mulheres das regiões Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste do Brasil. O 
câncer de mama também acomete homens, porém é raro, representando apenas 1% do 
total de casos da doença. (INCA) 
 
Sobre o câncer de mama, é incorreto afirmar que: 
 
Alternativas 
A. O tratamento do câncer de mama depende da fase em que a doença se encontra 
(estadiamento) e do tipo do tumor. Pode incluir cirurgia, radioterapia, 
quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica (terapia alvo). 
B. Alguns fatores comportamentais ajudam a aumentar o risco de câncer de mama: A 
amamentação aumenta o risco do câncer de mama tanto na pré-quanto na pós-
menopausa. 
C. A menarca precoce e a menopausa tardia são fatores de risco para desenvolvimento 
da doença. 
D. Os principais sítios de metástases do câncer de mama são ossos, pulmões e fígado. 
 
 
 
ABERTA 
Paciente de 27 anos, que vem com queixa de nódulo mamário esquerdo de 04 meses 
de evolução. 
Histórico Familiar: Irmã com câncer de mama aos 27 anos de idade, tio materno 
que morreu de câncer de laríngeo e de pulmão; primo de primeiro grau paternal 
falecido com 33 anos de câncer de pulmão; 
Antecedentes Pessoais: Fumante. Usa contraceptivo oral por 3 anos. Nulipara. 
Menarca: 14 anos. 
Ao exame: nódulo de 2 cm no Quadrante Superior Interno (QSI) de mama 
esquerda, não aderido à pele ou planos profundos. Ausência de adenopatias axilar 
homolateral. O estudo é complementado com ultrassom e mamografia: 
Lesão BIRADS 5, que é biopsiado, sendo compatível com Carcinoma Infiltrado. 
Em 02/2022 passa por retirada do tumor mais biópsia seletiva de nódulo sentinela 
Os relatórios definitivos de resultados patológicos : carcinoma ductal Infiltrando 
2 x 2,5 cm de diâmetro máximo, bordas Livres. 
Nódulo sentinela livre de tumores. 
Etapa patológica: pT2N0M0. 
Tratamento complementar com quimioterapia+ radioterapia+ hormonioterapia 
(Zoladex 2 anos e Tamoxifen 5 anos). 
Paciente foi encaminhada para avaliação e aconselhamento genético. 
Baseado no caso clinico acima, descreva quais as possíveis alterações genéticas 
podem ser encontradas na paciente, de que forma estas alterações genéticas 
aumentam o risco de câncer de mama.