Cardiologia aula 14

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Aula 2: Dpoc (enfisemas)
● Enfisema: Acúmulo de ar por destruição do parênquima pulmonar (o enfisema
também pode ocorrer fora do pulmão); Aumento anormal permanente dos
espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com destruição dos septos
alveolares com pouca ou nenhuma fibrose. O enfisema pulmonar ocorre no
parênquima alveolar;
● Ocorre a destruição da estrutura acinar e aumento do espaço aéreo,
especialmente devido ao tabagismo;
● O enfisema afeta várias funções pulmonares e causa sintomas respiratórios
crônicos; (Diminuição da superfície de contato→ prejudica a hematose);
● Causas do enfisema: tabagismo (ligado principalmente ao enfisema
centroacinar), aspiração de partículas, poluição, alterações genéticas,
infecções (de repetição) e etc;
○ Fatores ambientais + fatores genéticos;
○ Tabagismo: a maioria dos pacientes fumou ≥ 20 cigarros/dia durante
mais de 20 anos;
○ A deficiência de alfa-1-antitripsina é um fator de risco bem conhecido,
especialmente para enfisema panacinar;
○ Mutações de telomerase, especialmente para Fibrose pulmonar
combinada a enfisema;
● Fisiopatologia: Inflamação crônica→ predisposição genética→ pode levar ao
estresse oxidativo, liberação de mediadores inflamatórios e desequilíbrio de
protease/antiprotease (maior quantidade de antiprotease leva a uma maior
destruição, pois a protease destrói a elastina);
○ Remodelamento: A remodelação dos ácinos resulta no aumento do
espaço aéreo; perda do recolhimento elástico.
● Raio X: O raio x não distingue tipos diferentes de enfisema, mas pode fazer o
DDX com outras doenças;
● Enfisema: Aumento da transparência pulmonar; Hiperinsuflação Pulmonar;
Presença de bolhas;
● Hiperinsuflação pulmonar: ocorre a retificação do diafragma, aumento do
diâmetro ântero-posterior (tórax em barril), aumento pulmonar retroesternal;
● A presença de bolhas pulmonares leva ao maior risco de evolução para
pneumotórax;
● As alterações do enfisema costumam ser difusas;