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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: Data: 21-11-20
SESMT – Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho; gestores; e CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes.
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
	3. Dados do acidente
	Data: 20-11-20
Horário: 17 horas
Horas trabalhadas: 7hrs 
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso 
Atividade exercida no momento do acidente: Furo na parede
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). No momento do acidente, que ocorreu no dia 20 de novembro de 2020, João utilizava uma broca de metal para furar o concreto. Ao tentar furar, ele empregou uma força excessiva contra a parede, pois a broca não conseguia perfurá-la, e o corpo dele acabou se deslocando para trás, o que contribuiu para a queda. Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo.
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, fratura do membro superior esquerdo.