Classificação e Extensão de Queimaduras

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1º Grau: Queimadura mais superficial, queimadura de sol na praia;
2º Grau: Sinônimo de queimadura de espessura parcial da pele, causa bolhas ou
flictena;
3º Grau: Queimadura de espessura total da pele, queima toda a derme, toda a epiderme
e as vezes tecidos mais profundos vão estar acometidos;
4º Grau: Carbonização com destruição completa de todas as camadas.
Queimaduras:
Lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, químico ou radioativo, que destrói
parcialmente ou totalmente a pele e seus anexos, podendo alcançar camadas mais
profundas como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos.
Os tipo e graus de queimadura vão depender da lesão tecidual e se destrói parcialmente ou
totalmente a pele e seus anexos, chegando a alcançar tecido celular, subcutâneo,
músculos, tendões e ossos.
Classificação das queimaduras:
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Há necessidade de classificar essas queimaduras segundo ou
terceiro grau para quando for fazer cálculo de volume,
lembrando que usa o somatório da superfície corporal
queimada.
Queimaduras:
Extensão das lesões - Regra dos 9
 Adultos Criança menor de 10 anos
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
A mão do paciente fechada com os dedos
esticados equivale 1% da superfície corporal
dele. 
Ex: O paciente teve uma queimadura na barriga,
mas é uma área pequena, eu não sei quantos %
do tronco dele representa aquela parte da
barriga com queimadura, logo eu pego a mão
dele (um bebe) comparativa com a minha e vejo
que cabe 4 mãozinha dele na minha mão então
eu sei que minha mão é 4% da superfície
corporal dele. 
Criança:
Adulto:
Criança:
Adulto:
Queimaduras:
Extensão das lesões - Pequeno queimado
Queimaduras de 1º grau em qualquer extensão, em qualquer idade. Ex: queimadura por
exposição ao sol. 
Toda a queimadura de primeiro grau é um pequeno queimado. Porque não alterei a
impermeabilidade da pele do paciente, logo ele não terá resposta sistêmica da queimadura.
Queimaduras de 2º grau com superfície corporal queimada (SCQ) até 5% em crianças <12
anos;
Queimadura de 3º grau até 3% SCQ.
Queimaduras de 2º grau com SCQ até 10% em >12 anos
Queimaduras de 3º graus com até 5% SCQ.
Extensão das lesões - Médio queimado
Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo mão ou pé ou face ou pescoço ou axila ou
grade articulação (axila ou cotovelo ou punho ou coxofemural ou joelho ou tornozelo), em
qualquer idade.
Queimaduras de 2º grau entre 5-15%;
Queimaduras de 2º grau entre 10-25%;
Queimaduras de 3º grau entre 5 e 10%;
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Queimaduras que não envolvam face, pé, mão, períneo de
terceiro grau com até 10% da área corporal atingida
2º Grau com superfície corporal queimado maior que 15%
3º Grau com superfície corporal queimada maior que 3%
2º Grau com Superfície corporal queimado maior que 25% 
3º Grau com superfície corporal queimada maior que 10% 
Quebra de barreira - rompimento da pele;
Aumento da demanda metabólica;
Perda de água - A pele é o nosso maior órgão que tem duas funções principais:
proteger para não haver perda de água e de calor. Quando eu queimo eu perco a
capacidade de controlar a água e o calor este é o primeiro mecanismo que vai causar
transtornos homeostáticos no paciente. 
Queimaduras:
Extensão das lesões - Grande queimado
Criança consideradas grandes queimadas:
Adulto considerados grandes queimadas:
Além disso é considerado grande queimado pacientes que estejam politraumatizados
associados, ou seja, tem uma lesão associada a uma queimadura é considerado grande
queimado. 
Ex: Paciente caiu de 3 metros de altura após uma queimadura elétrica \ Paciente fraturou a
pelve e está com queimaduras de 2º grau após uma explosão 
Fisiopatologia da queimadura - Alterações locais
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Necrose por coagulação - causada por isquemia, diminuição
ou suspensão do aporte de sangue para determinada região;
Aumento da permeabilidade vascular - presença de
estamina, prostaglandinas e albuminas em alta
concentração, fazendo perda de proteína para o terceiro
espaço e conseguente perda de volume - alteraçao da
pressão coloidosmótica.
Hemólise direta imediata - grande queimado;
Hemólise tardia - o organismo na tentativa de compensar as hemólises imediatas, libera
os reticulócitos (hemácias imaturas) que não tem potencial de sobrevivência a longo
prazo e vão sofrer hemólise de 5 a 7 dias e esse paciente vai sofrer uma segunda
hemólise;
Coagulação e desnaturação das proteínas;
Reversão do gradiente oncótico;
Redução do débito cardíaco;
Aumento da resistência periférica; 
Necrose tubular aguda - perda de volume;
Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona - o corpo tenta poupar sódio
para poupar volume através da ativação desse sistema;
Aumento da permeabilidade do glomérulo -> proteinúria - Glomérulo também terá a
permeabilidade dele aumentada, se fizer um exame de urina, irá conter proteinúria na
urina - REPOR VOLUME!
Aumento clearance de creatinina até 200% - indicação de insuficiência renal;
Aumento da ventilação - grandes queimados;
Resistência das vias áreas normal - queimadura de vias aéreas;
Aumento da secreção pulmonar: Paciente que aspirou terá alguma secreção pulmonar,
terá expectoração;
Queimaduras:
Fisiopatologia da queimadura - Alterações locais
 
Quando for avaliar o paciente examinar sobrancelha, cílios, pelos nasais e fazer uma
oroscopia. As vezes esse paciente não tem sinal nos pelos do rosto, mas a situação que ele
estava é tão favorável que na dúvida a gente evolui para IOT.
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Íleo funcional - Nas primeiras 48hs o paciente faz um íleo
funcional, não precisamos preocupar com dieta nesse
momento.
01-
VIA AÉRA
02-
INTERROMPER
QUEIMADURA
03-
ACESSO
VENOSO
04-
REPOSIÇÃO DE
VOLUME
05-
ANALGESIA
Risco de obstrução por edema;
IOT precoce - principalmente em crianças;
Indicações para IOT: - queimadura de face ou cervical, chamuscamento de cílios e pelos
do nariz, deposito de carbono na boca (tosse e na expectoração vê um escarro cinza);
Dosagem de caboxi-hemoglobina >10%;
Remover roupas;
Retirar pós;
Lavar com água em abundância;
Previnir hiportemia;
NUNCA reverter queimadura química;
Pegar AVP calibroso preferencialmente em um membro não lesionado;
Queimaduras:
Atendimento Inicial: -> Nunca atender o paciente queimado sozinho
01 - Via aérea: 
02 - Interromper queimadura: 
03 - Acesso Venoso:
2ML X % SCQ X PESO
1/2 - NAS PRIMEIRAS 8
HORAS DO TRAUMA
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Fórmula de Parkland
04 - Reposição de Volume: 
1/2 - NAS 16 HORAS
SEGUINTES
Débito urinário para adultos: 0,5ml\kg\h
Débito urinário para criança: 1,0ml\kg\h
 
Exame físico e documentar a superfície queimada;
Exames iniciais: Hemograma, coagulograma, BHCG, tipagem sanguínea, íons,
gasometria;
Queimaduras:
É importante avaliar o débito urinário do paciente: 
Na queimadura elétrica esses valores dobram!
UTILIZANDO A FÓRMULA:
2MLx 50% da superfície corporal x 100kg =10.000 ml\kg\h (10l)
Precisa correr esse volume em 24hs, sendo que deve dividir nas primeiras 8hs da
queimadura faz 50% do volume e nas próximas 16hs faz mais 50% do volume. 
Se o paciente chegar com 4hs do trauma eu terei somente 4hs para correr 50% e isso é
muito importante tem que saber a hora zero.
Se o paciente chegou com 14hs de trauma eu tenho 10hs para correr o volume.
Em relação ao paciente com insuficiência cardíaca ou renal crônico no primeiro momento
eu não avalio isso pois ele perdeu tanto volume que o que eu der não será suficiente para
ele enxarcar, ou seja, ficar congesto. 
Outros cuidados: 
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Manutenção da circulação: Paciente tem débito cardíaco
baixo as vezes precisa de amina para manter perfusão;
Sondagem Gástrica: Paciente vai fazer íleo paralitico pós
trauma, logo, a sondagem é bem-vinda como prevenção de
náuseae vômito;
Analgesia: Potente como os opioides (morfina e fentanil);
Cuidados com ferida: Precisa fazer o curativo com sulfadiazina de prata, ajuda a
prevenir infecções;
Antibióticos: ATB sistêmico só após 48hs;
Imunização antitetânica: Para todos se não tiver em dia. Pois o paciente estará
altamente exposto para tétano;
2º e 3º grau > 10%;
2º e 3º grau em face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo e principais
articulações;
3º grau de qualquer área;
Queimaduras elétricas mais graves;
Queimaduras químicas importântes;
Inalação;
Pacientes com doenças prévias que podem complicar o tratamento ou aumentar a
mortalidade;
Queimaduras + trauma concomitante que aumente o risco de morbimortalidade;
Crianças em hospitais sem pessoal qualificado;
Doente com necessidade de suporte espcial: social, emocional e reabilitação
prolomgada.
Frostnip: lesão que não perde tecido - reversível. Reaquecer com banheira quente há 
40ºC e ofertar líquido quente para o paciente 
Queimaduras:
Outros cuidados: 
Critérios para transferência: 
Lesões por frio: não são a nossa realidade (Brasil) - 03 tipos:
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Congelamento: Forma cristais intravasculares e são
classificadas em 4 graus causando primeiro momento sem
perda de tecido, bolhas, descama e perda de tecidos; 
Lesão não congelantes: pé e mão de trincheira não congela,
mas vai trombosado ao longo do tempo;
Condução de energia -> calor;
''São mais graves do que parecem''
Monitorização eletrocardiográfica;
LesÕes musculoesqueléticas associadas;
Rabdomiólise;
Diurese 100 mL/H (2mLkg/h <30 kg);
Correção da acidose metabólica; 
Queimaduras Elétricas:
Paciente quando tem queimadura elétrica tem passagem de energia pelo corpo que é
transformada em calor em grande quantidade, são mais graves do que parece e não
recomenda alta hospitalar em menos de 24hs.
Ana Raquel de Paula Ricarte
CLÍNICA CIRURGICA I
Resposta: E
A) Como ele queimou as duas perninhas quando eu somo dá
28% 
B) Não é prioridade 
C) 2x28x8 = 448 em 24hs – logo nas 8 primeiras horas vai
50% que é 224. Essa questão está errada pois a criança
tem duas horas que queimou mais 8hs após a chegada no
hospital vão dar 10hs de trauma. (duvida)
D) Não. Criança deve ser internada e encaminhada 
E) Correto pois não é queimadura elétrica se fosse seria
2ml\kg\h