RESUMEX - OSCE CIRURGIA

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RESUMEX - OSCE CIRURGIA 
 FIOS DE SUTURA E SUTURA 
 CLASSIFICAÇÃO FIOS 
 ABSORVÍVEIS 
 ↪ Projetados para serem degradados e absorvidos ao longo do tempo 
 ↪ Frequentemente utilizados em tecidos que cicatrizam rapidamente 
 • Catgut Simples ou Cromado 
 • Monocryl 
 • Vicryl e Poliglicólico 
 • Polidioxanona 
 INABSORVÍVEIS 
 ↪ Indicados quando é necessário manter os tecidos unidos por mais tempo. 
 • Nylon e Polipropileno 
 • Seda e Algodão 
 CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS 
 Monofilamentares : São menos traumáticos, mas mais frágeis e menos maleáveis. São preferidos em ambientes 
 infectados devido à sua menor susceptibilidade à colonização bacteriana. 
 EX: Nylon monofilamentar 
 Polipropileno (Prolene) 
 Polidioxanona (PDS) 
 Poliglecaprone (Monocryl) 
 Poligliconato (Maxon) 
 Multifilamentares : Oferecem maior resistência e maleabilidade, mas são mais traumáticos. 
 EX: Seda 
 Poliéster (Ethibond, Mersilene) 
 Poliglactina 910 (Vicryl) 
 Ácido poliglicólico (Dexon) 
 ESCOLHA DO FIO 
 Tensão Mínima a Moderada 
 Mínima : As bordas se aproximam facilmente, com pouca força, e quase não tendem a se separar. 
 Moderada : É necessário exercer alguma força para aproximar as bordas, que tendem a se afastar quando soltas. 
 Fios : absorvíveis ou inabsorvíveis 
 Indicação : 
 • pele; 
 • tecido subcutâneo; 
 • derme; 
 Tensão Alta - É difícil unir as bordas: a pele fica muito esticada e exerce bastante força para reabrir a ferida. 
 Fios : Absorvíveis 
 Indicação : 
 • ossos; 
 • tendão; 
 • cartilagem; 
 • fascia; 
 Inflamação ou Infecção 
 Fios : Monofilamentares ou Absorvíveis 
 Nylon monofilamentar — não absorvível. 
 Polipropileno (Prolene) — não absorvível. 
 Polidioxanona (PDS) — absorvível. 
 Poliglecaprone (Monocryl) — absorvível. 
 Poligliconato (Maxon) — absorvível. 
 SUTURA - INDICAÇÕES 
 SIMPLES 
 • Maioria das feridas 
 • Feridas em que as bordas se aproximem facilmente, com pouca tensão 
 Ex Locais: face, braço, pernas e tronco. 
 DONATTI 
 • Feridas em que as bordas tendem a se virar para dentro 
 • Feridas com dificuldade de alinhamento ou com tensão moderada 
 • Promove eversão, deixando as bordas levemente voltadas para dentro 
 Ex Locais: nuca, região inguinal, dorso cotovelo. 
 EM X 
 • Ferida com leves tensões nas bordas + Situações em que se deseja 
 controlar pequenos sangramentos 
 • Especialmente realizada em regiões vascularizadas, como couro cabeludo 
 Ex Locais: Couro cabeludo. 
 ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO 
 INTRODUÇÃO 
 • Bloqueio parcial ou completo que resulta na 
 impossibilidade da passagem do conteúdo intestinal. 
 • Após o dx, deve-se determinar: 
 1. Mecanismo da Patogenia 
 Mecânica →Agente físico = brida, tumor, corpo 
 estranho 
 Funcional → Comprometimento da função 
 motora/ paralisia da parede 
 intestinal 
 2. Localização 
 ALTA → ID (70% casos) 
 - Muito alta (duodeno), Alta (jejuno), baixa (íleo) 
 BAIXA → IG (30% casos) 
 - Válvula ileocecal incontinente/ continente 
 3. Grau 
 Total → não passa nada 
 Suboclusão/ Parcial → Diarreia paradoxal 
 4. Gravidade 
 Complicada → Isquemia de alça – 
 estrangulamento (febre, taquicardia, alteração 
 nível de consciência) 
 ETIOLOGIA 
 MECÂNICAS 
 DELGADO • Bridas/ 
 Aderências; 
 • íleo Biliar; 
 • Neoplasias; 
 • Hérnias; 
 CÓLON • CA Colorretal; 
 • Volvo de 
 Sigmóide; 
 • Neoplasia de 
 cólon 
 OUTROS LOCAIS Intussuscepção 
 • Benzoar; 
 • Ascaris; 
 • Hérnias; 
 FUNCIONAIS 
 • Íleo Paralítico; 
 • Pseudo 
 obstrução 
 colônica aguda 
 = SD. OGILVIE 
 QUADRO CLÍNICO 
 TRÍADE 
 Dor abdominal + Distensão abdominal + Parada 
 eliminação de fezes e flatos 
 Outras manifestações 
 • Vômitos 
 ↪ alta : biliosos 
 ↪ baixa : fecalóide 
 • Diarréia paradoxal - se obstrução parcial 
 • Peristalse aumentada (de luta) 
 ↪ borborigmos inicialmente, após timbre 
 metálico 
 • Soluço 
 Toque retal 
 ↪ ampola vazia = obstrução completa/ mecânica 
 ↪ ampola cheia = obstrução funcional 
 DIAGNÓSTICO 
 LABORATORIAL = Hemograma + Função renal + 
 Eletrólitos + Gaso + Lactato + Amilase 
 • leucocitose com desvio p/ esquerda 
 • alcalose metabólica hipoclorêmica = inflamação 
 • hipocalemia 
 • acidose metabólica = se isquemia de 
 alça/estrangulamento 
 RADIOGRAFIA - SEMPRE (rotina abdome agudo) 
 • 3 incidencias 
 - tórax AP 
 - abdome em pé 
 - abdome deitado 
 DELGADO CÓLON 
 Distensão central Distensão periférica 
 grosseira 
 Empilhamento de 
 moedas = Pregas 
 conviventes 
 Formato de moldura = 
 Haustrações 
 Níveis hidroaéreos em 
 degraus/em pé 
 TRATAMENTO GERAL 
 1. Dieta zero 
 2. Hidratação venosa 
 3. Sonda Nasogástrica 
 4. Correção distúrbios hidroeletrolíticos + 
 ácido-básico 
 Se obstrução parcial e não complicada = Conservador 
 Se obstrução total, alça fechada, refratária, irreversível 
 = Cirurgia 
 PATOLOGIAS 
 BRIDAS / ADERÊNCIAS 
 • Obstrução + Cirurgia abdominal prévia 
 TTO 
 ↪ Ñ complicada = Suporte 48h 
 ↪ Complicada = Lise das aderências - aberto ou vídeo 
 ÍLEO BILIAR 
 • Obstrução intestinal por cálculo biliar 
 • Colecistite + Fístula entre vesícula e duodeno → 
 impactação íleo distal → obstrução ID 
 TTO : Suporte + Enterolitotomia (retirada do cálculo) 
 INTUSSUSCEPÇÃO 
 QC: 
 • Dor abdominal paroxística e intermitente 
 • Massa em salsicha 
 • Fezes em “Geléia de Framboesa” 
 DX: 
 USG = Sinal do Alvo 
 TTO 
 ↪ Redução com enema opaco - bário, hidrossolúvel ou 
 ar 
 ↪ Refratário/Adulto = Cirurgia 
 HÉRNIAS 
 Hérnia inguinal 
 Redutível = Analgesia + Redução manual + Cirur. Eletiva 
 Encarcerada 
 ↪ 6-8h/ Refratária/ Complicada = Cirur. 
 Urgência 
 Estrangulada = Cirur. Emergência 
 Hérnia Femoral 
 CIRÚRGICO 
 Aberta = Mcvay e Dickson 
 ou 
 VLPC 
 Hérnia Epigástrica 
 CIRÚRGICO 
 Sutura primária 
 ou 
 Tela - p/defeitos maiores 
 Hérnia Umbilical 
 CIRÚRGICO - se sintomática ou >3 cm: 
 Sutura primária 
 ou 
 Tela - p/defeitos maiores 
 Hérnia Incisional 
 Reparo com tela 
 ↪ abordagem aberta 
 ↪ laparoscópica 
 ↪ robótica 
 ÍLEO PARALÍTICO 
 Pós op// Drogas// Isquemia Mesentérica aguda// Dist. 
 metabólico// Intox. chumbo// Infecção// Parkinson 
 QC: 
 • Parada eliminação fezes e flatos 
 • Dor abdominal 
 • Distensão 
 • Peristalse diminuída 
 TTO 
 ↪ Excluir causas mecânicas + Suporte 
 PSEUDO OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA = SD. OGILVIE 
 QC: 
 • Parada eliminação fezes e flatos 
 • Dor abdominal 
 • Distensão do cólon 
 • Peristalse presente 
 TTO 
 • Excluir causas mecânicas + Suporte 
 ↪ S/ resposta 48/72h + eco > 12 cm = Neostigmina 
 ↪ S/ resposta = Descompressão colonoscopia 
 ↪ S/resposta = Cecostomia percutânea ou cirúrgica 
 NEOPLASIA DE CÓLON 
 QC: Sangramento, anemia, dor abdominal e mudança 
 hábito intestinal 
 Cólon Direito: Diarréia; Anemia; Massa palpável; 
 Cólon Esquerdo: Distensão abdominal; Cólicas; 
 Enterorragia; Constipação 
 DIAGNÓSTICO 
 • Proctológico; 
 • Pesquisa de sangue oculto nas fezes; 
 • Retossigmoidectomia/ Colonoscopia; 
 • Enema opaco; 
 • TC de abdome; 
 TTO 
 ↪ Cirúrgico 
 ↪ Quimio/Radioterapia 
 VOLVO DE SIGMÓIDE 
 RX: “Grão de café” 
 Enema Baritado: “Bico de pássaro” 
 TTO 
 ↪ Ñ Complicado = Retossigmoidectomia 
 descompressiva 
 ↪ Complicada = Cirurgia (Laparotomia - Hartmann) 
MONTAGEM DA MESA CIRÚRGICA 
 
 
PRIMEIRO: 
- Coloca-se o campo impermeável; 
- Depois o campo duplo de tecido; 
- E por fim o campo simples de tecido; 
 
SEGUNDO: 
 Dividir a mesa em 4 quadrantes 
↪ Primeiro quadrante: Corte 
↪ Segundo quadrante: Hemostasia 
↪ Terceiro quadrante: Especiais 
↪ Quarto quadrante: Síntese 
 
Primeiro quadrante - CORTE 
- Bisturi 
- Tesoura 
↪ Colocar do menor para o maior 
 
Segundo Quadrante - HEMOSTASIA 
- Kelly Curva Mosquito 
- Kelly Curva normal 
- Kelly Reta Mosquito 
- Kelly Reta normal 
↪ Colocar do menor para o maior 
 
TerceiroQuadrante - ESPECIAIS 
- Mixter 
- Allis 
- Baby cocker 
- Pinça coração 
↪ Colocar do menor para o maior 
↪ Começando do meio para a lateral 
 
Quarto Quadrante - SÍNTESE 
- Porta agulha 
- Pinças - com dente 
- Pinças - sem dente 
↪ As pinças colocam-se uma dentro das outras 
↪ Colocar do menor para o maior 
 
No meio 
- Coloca-se os afastadores 
 
Observação: 
Ficamos do lado oposto do médico que irá operar 
⑧
Kelly
normal
reto
·
-Kelly
mosquito
↳
Kellyan
se
auvo
mister
a Kellymosquito
reto
+ curvado que a Kelly curvo ·
Pinço
Allis
DOinço coração
Pinça
Baby cocker
*
Afastadores porto aqueño
:
Punço Pincedente-
com dente -
coração
Babycocker
Pincocondentedenteporta agulhaDAllis
&
Apartadores Delesouras
↳. Win
Kellynormal ↳Kellymosquitoreto
Ma cortantes
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