05 - Abdome AGUDO Inflamatorio - Complicacoes

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Síndrome de Mirizzi 
• Tipo 1 → Obstrução extrínseca 
• Tipo 2 → erosão de 1/3 do ducto hepático 
• Tipo 3 → erosão de 2/3 do ducto hepático 
• Tipo 4 → Fístula colecistobiliar total 
• Tipo 1 → Colecistectomia
• Tipo 2 → Colecistectomia + fechamento de 
fístula + tubo T ou colecodoplastia
• Tipo 3 → coledocoplastia ou biliodigestiva 
• Tipo 4 → Biliodigestiva 
1. COMPLICAÇÕES DAS VIAS BILIARES
ABDOME AGUDO 
INFLAMATÓRIO - COMPLICAÇÕES
Colecistite aguda alitiásica 
• Sem cálculos 
• Quadro clínico frusto (alta suspeição) 
• febre, leucocitose, mal estar
• Pacientes em UTI, grave, complexos 
• Colecistomia → Cirurgia 
Íleo Biliar Tríade de Rigler 
• Aerobilia + Cálculo visível + Distensão abdominal
1.1 Colecistite enfi sematosa = colecistite 
gangrenosa
• Mais comum em pacientes idosos, diabéticos, com 
demora para atendimento, homens 2:1;
• Geralmente, a infecção é por Clostridium → produz 
crepitação da parede, hemólise
• Podem perfurar por ser um quadro recorrente 
subagudo → abscesso bloqueado ou peritonite
1.2 Colecistite aguda alitiásica:
• Sem cálculos = é causada por hipoperfusão e 
hipofl uxo
• Quadro clínico frusto e inespecífi co, normalmente 
é achado de imagem
• Febre;
• Leucocitose;
• Mal-estar.
• Pacientes em UTI, graves, complexos.
• Tratamento:
• Colecistostomia → cirurgia tardiamente (pois 
como ocorre em paciente em UTI, não teremos 
pacientes em condições para tolerar uma 
colecistectomia eletiva)
1.3 Fístula biliar:
• Ocorre após a colecistectomia, por lesão 
de via biliar
• Bilioma (drenar) em imagem ou bile no dreno
• Alto débito x baixo débito (300ml/24h);
• Para alto débito = geralmente indica-se CPRE 
para aumentar o fl uxo pela papila
• Para baixo débito = observar (fechamento 
espontâneo)
• Permanece refratário = cirurgia (muito raro)
1.4 Na gestação:
• Estrogênio, progesterona, estase;
• Diferencial com HELLP, eclâmpsia, DPP;
• Operar somente quando muito sintomática (mais 
de uma crise) e preferencialmente no 2° ou 3° 
semestre
• Pode realizar colangiografi a intra-operatória
1.5 Síndrome de Mirizzi:
• Cálculo impactado no infundíbulo da vesícula, que 
comprime com a via biliar comum, podendo formar 
uma fístula
• Fatores de risco:
• Cístico longo;
• Implantação baixa e paralela ao ducto hepático;
• Quadro clínico:
• Colecistite aguda moderada, grave e arrastada; 
Obstrução do ducto hepático = elevação de 
enzimas, icterícia obstrutiva;
• Episódios de colangite.
• Classifi cação de Csendes:Classifi cação de Csendes:Classificação de Csendes
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Fístula colecistobiliar
Tipo 1 → Obstrução extrínseca 
Tipo 2 → erosão de 1/3 do ducto hepático 
Tipo 3 → erosão de 2/3 do ducto hepático 
Tipo 4 → Fístula colecistobiliar total
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ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - COMPLICAÇÕES 2
• Diagnóstico:
• Colecistite = USG + labs (demonstra a 
impactação)
• Se icterícia, colangite, coledocolitíase = 
proceder com CPRE e depois avaliar cirurgia
• Quadros crônicos = ColangioRM e programação 
cirúrgica cuidadosa eletiva
• Tratamento:
• Tipo 1= colecistectomia cuidadosa
• Tipo 2 = colecistectomia + fechamento da fístula 
+ tubo T ou coledocoplastia
• Tipo 3 = coledocoplastia ou biliodigestiva
• Tipo 4 = biliodigestiva
• REALIZAR COLANGIOGRAFIA INTRAOP EM 
TODOS
1.6 Íleo biliar
Obstrução intestinal por cálculo biliar
• Colecistite aguda com formação de fístula 
vesícula-intestinal
• Migração do cálculo pela fístula
• Impactação do cálculo na válvula ileocecal
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36012
Tríade de Rigler:
• Aerobilia
• Cálculo visível na imagem (RX, TC)
• Distensão abdominal (abdome obstrutivo)
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 36012
• Tratamento cirúrgico
• 1° momento = enterotomia e retirada do cálculo 
(DESOBSTRUÇÃO)
• 2° momento = colecistectomia e correção da 
fístula (TRATAR CAUSA BASE)
• Se favorável = tratar ambos em mesmo tempo
• Inspecionar todo o intestino
Síndrome de Bouveret
• Quadro similar ao íleo biliar, porém com fístula para 
estômago e obstrução no piloro
Case courtesy of Ivelin Vaskov, Radiopaedia.org, rID: 66358
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