semio cabeça e pescoço

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MD 643 
 
SEMIOLOGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 
ROTEIRO DE ESTUDO 
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA 
FCM/UNICAMP 
 
 
 
DRA REGINA MARIA INNOCENCIO RUSCALLEDA 
 
 
 
I. EXAME FÍSICO DA CABEÇA 
 
 
Métodos: 
 
Inspeção 
Palpação 
Percussão 
Ausculta 
 
 
1. Cabeça 
 
Posição e movimentos 
 
 Inspeção 
 
Posição centrada e em equilíbrio com o tronco. 
Movimento: imóvel. Quando presentes são anômalos. Ex: tiques, movimentos coreicos, transmissão de pulsações 
arteriais 
 
 
1.1. Crânio 
A. Calota Craniana 
 
Inspeção 
 
Formas fisiológicas, de acordo com o tipo constitucional: 
Dolicocéfalo- diâmetro longitudinal maior que o diâmetro transverso 
Braquicéfalo- diâmetro longitudinal menor que o diâmetro transverso 
Mesocéfalo- diâmetro longitudinal igual ao diâmetro transverso 
 
Formas anormais: 
Relação crânio face desproporcional 
 
Macrocefalia- crânio aumentado em relação à face. Ex: decorrente de hidrocefalia, toxoplasmose, raquitismo. 
Microcefalia- crânio com menores dimensões em relação à face. Ex: decorrente de hipotireoidismo, toxoplasmose. 
 
Deformações localizadas 
 
Aumento de volume localizado ou depressão localizada- ex: decorrentes de tumores ósseos primários ou 
metastáticos, sequelas de trepanação, traumatismos cranianos, hérnias de duramater. 
 
Palpação 
 
Palpação generalizada de toda a superfície craniana, descrevendo se há depressões, abaulamentos, consistência, 
tamanho (em cm, mm). 
 
Percussão 
 
Realizada com martelo de percussão ou com a falange proximal do dedo médio, para definir se há reação dolorosa 
localizada, decorrente de acometimento periostal por neoplasias, doenças granulomatosas, osteomielite. Percussão 
do mastóide- Ex: mastoidite, complicação de otite média aguda. 
 
 
B. Couro cabeludo 
 
Inspeção 
 
Palpação 
 
Couro cabeludo: analisar os cabelos (brilho, consistência, distribuição, alopecia localizada ou difusa), presença de 
lesões, como, abscessos, tumorações benignas, malignas, decorrentes de parasitas (pediculose, miíase). 
 
 
1. 2. Face 
 
Inspeção estática e dinâmica 
 
Analisar a simetria (franzir a testa, abrir a boca, fechar os olhos), a expressão fisionômica ou mímica facial (exame 
neurológico, Nervo facial, VII par craniano) a pele e os pelos. 
Sobrancelhas- são variáveis de indivíduo para indivíduo. A principal alteração é representada pela queda como na 
hanseníase, sífilis, cicatrizes, desnutrição acentuada. 
 
1. 2.1. Olhos e supercílios 
 
Inspeção 
 
Supercílios: analisar a implantação 
Olhos: 
A) Pálpebras: verificar anomalias (edema, ptose, não fechamento dos olhos) 
B) Fenda palpebral: pode variar com a raça ou por doenças (Ex: ptose, quando a pálpebra superior e inferior não 
se tocam ao fechar os olhos) 
C) Globos oculares: devem estar bem centrados na órbita (Ex: exoftalmia, enoftalmia). 
D) Conjuntivas: são róseas, com aspecto da rede vascular levemente desenhada. 
E) Esclerótica, córnea e cristalino: Analisar a cor da esclerótica que é branca. Na raça negra pode ser 
amarelada. A córnea poderá ser difusamente azulada na osteogênese imperfecta, ou em áreas isoladas de 
escleromalácea, como na artrite reumatóide. Analisar a forma da córnea. 
F) Pupilas: observar forma (arredondadas), localização (centrais), tamanho (iguais em tamanho (isocóricas), 
desiguais em tamanho (anisocóricas), variam com a claridade do ambiente – midríase/miose). A coloração 
esbranquiçada é patológica, chama-se leucocoria, pode ser decorrente de catarata, retinoblastoma. Os reflexos 
fazem parte, em geral, do Exame Neurológico. São eles: fotomotor – contração pupilar à luz; consensual – contração 
pupilar de um lado pela estimulação luminosa no outro; acomodação-convergência – contração das pupilas e 
convergência dos globos à medida que se aproxima do nariz um foco luminoso). Os movimentos oculares são 
examinados solicitando ao ao paciente que movimente os olhos para os lados, para cima, para baixo e 
cruzadamente, devem-se aos Nervos Oculomotor, Troclear e Abducente. O fundo de olho, realizado com 
oftalmoscópio, bem como a motricidade dos globos oculares serão objeto de estudo do Exame Neurológico. 
 
1.2.2. Exame do nariz 
 
 Inspeção 
Aspecto da pirâmide nasal. Exemplo de deformidades: nariz em sela. 
Inspeção do conduto nasal, com lanterna e com espéculo. 
 
 
1.2.3. Exame dos seios da face 
 
 Inspeção 
 Palpação 
 Percussão 
 Descrever aspecto da pele, sensibilidade nos seios paranasais, frontais e maxilares, etmoidais. 
 Palpação- realizada para pesquisa de dor. 
 Percussão- realizada para pesquisa de dor. 
 
1.2.4. Exame de lábios 
Inspeção 
Palpação 
Descrever cor, forma, textura, elasticidade. 
 
 
1.4.5. Exame da cavidade bucal 
 
 Inspeção 
 Palpação 
 
Usar o abaixador de língua e luvas, abertura da boca e boa iluminação.. Examinar: mucosa oral (rósea-avermelhada), 
língua (posição, tamanho, cor, umidade, superfície, textura, movimentos), gengivas (cor, consistência, forma), palatos 
(inspeção – alteração de cor, forma e motricidade), dentes, glândulas salivares. Bochechas, lábios, soalho da boca 
(elevação da língua / observar frênulo lingual, papilas sublinguais e prega sublingual / lesões da mucosa oral e da 
língua), orofaringe, músculos da face (músculos da mímica – n. facial / músculos da mastigação – n. trigêmeo). 
 
 
1.2.6. Exame das gândulas salivares 
 
Inspeção 
Palpação 
Descrever localização, tamanho (em cm), consistência, ocorrência dor à palpação, aspecto da pele que as 
recobre. 
Glândulas Parótidas - localizam-se abaixo do osso zigomático, sobre o músculo masseter. Seu canal secretor 
(direito e esquerdo) desemboca na mucosa geniana, ao nível do segundo molar superior. Em geral, não são 
visíveis nem palpáveis. A palpação é realizada com os dedos indicador, médio e anular justapostos, 
levemente fletidos, deslizando-os sobre a superfície das mesmas. Exemplos de aumento destas glândulas: 
parotidite epidêmica, Síndrome de Sjögren, tumores. 
Glândulas submandibulares- localizam-se abaixo da metade posterior da base da mandíbula. Podem ser 
palpáveis em alguns indivíduos hígidos. A palpação pode ser realizada através de: 
a- deslizamento dos dedos indicador e médio levemente fletidos contra o ramo da mandíbula. 
b- técnica bidigital, com indicador da mão enluvada no assoalho da boca e o outro indicador paralelo ao 
primeiro, na base da mandíbula. 
 Exemplo de aumentos: adenomas, adenocarcinomas. 
Glândulas sublinguais- localizam-se no assoalho da boca, próximas às pregas sublinguais, junto às quais 
drenam seus numerosos ductos excretores (de 10 a 30). Em condições normais, não são palpáveis. 
 
1.2.7. Exame de orelha e aparelho auditivo 
 
 Inspeção 
 Palpação 
 Otoscopia 
Analisar cor, forma, consistência, implantação das orelhas. 
Otoscopia- descrever os condutos auditivos externos e as membranas timpânicas. 
 
 
II. EXAME DO PESCOÇO 
 
Inspeção 
Palpação 
Ausculta 
 
 
Inspeção: 
Analisar a posição, simetria, aspecto da pele, tipos constitucionais normolíneo, brevilíneo e longilíneo, mobilidades 
ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e lateralidade serão estudadas no Sistema Osteoarticular), a posição da 
traquéia e da tireóide (esta em geral, não é visível), batimentos arteriais (exemplo- dança das artérias, na insuficiência 
da valva aórtica, a ser estudada em Sistema Cardiovascular), turgência e estase das veias jugulares, uni ou bilaterais, 
pulsáteis e não pulsáteis, nódulos, linfonodos visíveis. 
 
 
1. Tireoide 
 
Inspeção 
Palpação 
Ausculta 
 
Em condições normais, não é visível, porém, poderá ser palpável, em alguns indivíduos. 
Localização anatômica- istmo abaixo da cartilagem cricóide, e os lobos lateralmente ao istmo. 
Sinal de Maranõn: abdução de ambos membros superiores estendidos- se ocorrer predominantemente estase da veia 
jugular direita,representa um sinal semiotécnico de bocio mergulhante. 
 
Técnicas de palpação: 
A. Paciente sentado e examinador em pé, em abodagem posterior. As mãos e os dedos rodeiam o pescoço com os 
polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e médios deslizam sobre glândula tireoide. 
B. Paciente sentado ou em pé e o examinador à sua frente. O polegar direito palpa o istmo e o lobo direito, por 
deslizamento, deslocando o músculo esternocleiomastoideo ipsilateral, se necessário. O polegar esquerdo palpa 
o lobo esquerdo. 
São descritos se o istmo e os lobos são palpáveis ou não, a consistência (fibroelástica, endurecida, pétrea), se o 
paciente sente ou não dor, o volume (mais difícil estimar), a altura do istmo e dos lobos em cm, se há nódulos, 
quantidade, consistência, localização. 
A ausculta poderá evidenciar sopros, que podem ocorrer em bócios tóxicos, no hipertireoidismo. 
 
2. Vasos arteriais e venosos 
 
Inspeção 
Palpação 
Ausculta 
 
Pulsações arteriais visíveis- exemplo dança das artérias 
Artéria carótida comum é palpável na borda interna do músculo esternocleidomastoideo. 
Aorta palpável na fúrcula esternal- com o dedo indicador em garra, sobre a fúrcula esternal- em geral, em indivíduos 
brevilíneos, pode-se sentir leve pulsação da croça da aorta. Entretanto, a palpação da parede da aorta na fúrcula 
representa dilatação e ou alongamento da mesma, decorrente de processos patológicos, como, aortite sifilítica, 
aterosclerose. 
Ausculta do pescoço poderá evidenciar sopros decorrentes de processos em artérias carótidas (aterosclerose, 
vasculites), ou irradiações de sons provenientes de valvopatias, como, estenose aórtica, que cursa com sopro em 
serra, irradiado para o pescoço. 
 
Veias jugulares externa e anterior 
Turgência jugular fisiológica- em decúbito dorsal, até ângulo de 30º com o plano horizontal, e durante fase expiratória, 
podendo se tornar visíveis ao falar, tossir. 
Estase jugular pulsátil e não pulsátil 
Pulso jugular normal e patológico 
 
 
3. Lifonodos de cabeça e pescoço 
 
Inspeção 
Palpação 
 
Cadeias: mentonianas, submandibulares, pré-auriculares, retro-auriculares, cervicais anteriores, posteriores, 
occipitais, supraclaviculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXEMPLO DE DESCRIÇÃO DO EXAME FÍSICO ESPECIAL 
 
 
(Sempre levar em conta os componentes do exame físico: inspeção, percussão, palpação e ausculta, quando 
se aplicarem). 
 
Cabeça 
Crânio: mesocéfalo, calota craniana sem abaulamentos ou depressões, indolor à palpação. 
 
Aparelho Visual: 
Pálpebras- oclusão ocular presente, ausência de ptose, lagoftalmo, calázio, terçol 
Sobrancelhas, cílios- presentes, ausência de madarose. 
Globo ocular –ausência de exoftalmia, enoftalmia (ou endoftalmia) 
Conjuntivas e córneas- ausência de pterígio e escleras azuladas 
Mobilidade ocular extrínseca presente, ausência de nistagmo 
Pupilas isocóricas, reflexos pupilares (fotomotor direto, indireto, acomodação) presentes, simétricos. 
Glândula lacrimal- ponto lacrimal inferior visível bilateralmente 
Fundo de Olho- (vasos da retina- cruzamentos patológicos, artérias em fio de cobre e prata, vasoespasmo-), papila 
(edema), fóvea (estrela macular), exsudatos (algodosos, moles, duros), hemorragia (em chama de vela, em lençol), 
neoformação vascular (microaneurismas) acuidade visual.(no módulo Sistema Nervoso) 
 
Aparelho Auditivo: 
Orelhas- simétricas, não infiltradas, indolores, ausência de amolecimento das cartilagens. 
Otoscopia- conduto auditivo externo: descrever se há hiperemia, descamação, otorréia (purulenta, hemorrágica, 
fungos); membrana timpânica: descrever coloração, triângulo luminoso, abaulamento e retrações, perfurações, 
cicatrizes, drenos, secreção purulenta. 
 
Nariz: 
Forma- preservada, ausência de colapso do septo nasal (ou nariz em sela) 
 
Seios da Face: ausência de dor a palpação e à percussão de seios frontais, etmoidais, maxilares. 
 
Mastóides- ausência de dor à palpação e percussão 
 
Cavidade Oral 
Lábios- corados e hidratados, ausência de queilose; gengivas úmidas, ausência de tártaro e sangramentos; dentes 
em bom estado, ausência de cáries ou falhas dentárias. 
Língua- papilada, corada, hidratada, em posição e tamanho medianos, aspecto liso, movimentação preservada, 
frênulo lingual presente; mucosa geniana hidratada, corada; papila dos ductos parotídeos visíveis ao nível do colo dos 
segundos molares superiores. 
 
Faringe: amídalas palatinas- em geral, não visíveis em adultos, idosos. 
(em crianças, adultos jovens-presentes, simétricas, normo ou hipertróficas, ausência de pontos purulentos e caseo). 
Pálatos duro e mole corados, movimentação de úvula preservada. 
 
Glândulas Salivares: 
 
Parótidas- em geral, não palpáveis*. 
Glândulas submandibulares em geral, não palpáveis*. 
(*se palpáveis, descrever localização, tamanho em cm, dor à palpação, coloração da pele, consistência, fistulização) 
 
Pescoço: 
 
Forma- normolíneo, ausência de abaulamentos, retrações, fístulas. 
 
Tireoide: 
inspeção – em geral, não visível (impressão estática e à deglutição), 
sinal de Maranõn ausente (bócio mergulhante), 
Palpação- istmo palpável abaixo da cartilagem cricóide, com um cm de altura, lobos palpáveis, altura de três cm, 
consistência fibroelástica, indolores, ausência de nódulos e sopros. 
 
 
Artérias carótidas - palpação, ausculta. 
Aorta- palpação na fúrcula esternal 
 
Veias jugulares: ausência de turgência e de estase jugular a 45 graus, pulsátil ou não, bilateralmente. 
Linfonodos- cadeias de cabeça e pescoço 
Ruído laringo traqueal- propedêutica de torax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
1. SEMIOTÉCNICA DA OBSERVAÇÃO CLÍNICA. JOSÉ RAMOS JUNIOR. ED SAVIER; 2ª. REIMPRESSÃO, 7ª 
EDIÇÃO, 1998. 
 
2. SEMIOLOGIA MÉDICA. PORTO,CC & PORTO,AL. GEN (GRUPO EDITORIAL NACIONAL)/ GUANABARA 
KOOGAN, 7a Edição, RIO DE JANEIRO, 2014. 
 
 
3. SEMIOLOGIA GERAL E ESPECIALIZADA. MARTINEZ, JB; DANTAS, M ; VOLTARELLI,JC 
GEN/GUANABARA KOOGAN, 1a Edição, RIO DE JANEIRO, 2013. 
 
4.http://www.google.com.br/search?q=semiologia+do+exame+f%C3%ADsico+de+cabe%C3%A7a+e+pesco%C3%
A7o&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:pt-BR:official&client=firefox-a 
 
5.http://www.ebah.com.br/content/ABAAABqmsAG/semiologiae-semiotecnica-ii