SEMIOLOGIA DE PEDIATRIA - SALA DE PARTO, ANTROPOMETRIA, TANNER, GRÁFICOS, MARCOS DO DESENVOLVIMENTO, VACINAS

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Ped - HC 
ASSISTÊNCIA AO RN NA SALA DE PARTO 
- Cuidados iniciais: coletar anamnese materna, conferir e 
testar materiais para reanimação neonatal caso 
necessário, equipe bem treinada e capacitada, ajustar 
temperatura da sala para 26º. 
PASSO 1: AVALIAR VITALIDADE 
- Gestação a termo? (37 semanas a 41 semanas e 6 dias) 
- Respirando ou chorando? 
- Bom tônus muscular? 
Se a resposta for SIM para todas as perguntas > iniciar 
sequência de cuidados para o RN de baixo risco. 
PASSO 2: secar e fornecer calor 
- 1º contato do RN com meio externo deve-se segurá-lo 
em campo aquecido. 
- Secar sem retirar o vérnix caseoso 
- Descartar compressas úmidas 
- Entregar o RN para a mãe (fonte de calor) 
PASSO 3: MANTER AS VIAS AÉREAS PÉRVIAS 
- Secar com gaze primeiramente a boca depois o nariz 
para retirar o excesso de secreção. 
PASSO 4: APGAR 
OBS: O APGAR 
não determina a 
necessidade de 
realização da 
reanimação 
neonatal. 
 
 
 
 
 
PASSO 5: CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL 
Em RN > de 34 semanas: aguardar de 1 a 3 minutos até 
parar a pulsação. 
- 1º clamp 2 a 3 cm do anel umbilical 
- 2º clamp 2 cm acima do 1º 
- Cortar firme e cuidadosamente com tesoura ou lâmina 
estéril 
- Higienizar o coto umbilical com álcool 70% 
- Avaliar anatomia do cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia 
PASSO 6: APGAR DO 5 MINUTO 
- Se neste momento o APGAR for menor ou igual a 7 é 
necessário continuar medindo de 5 em 5 minutos até o 
20º minuto de vida para avaliar a melhora do RN; 
PASSO 7: MEDIDAS PROFILÁTICAS 
1) MÉTODO DE CREDÉ – Prevenção de oftalmia 
gonocócica 
- Técnica: limpar o olho do bebê com gaze seca ou 
úmida em água e 1 gota de nitrato de prata 1% em cada 
olho. 
2) VITAMINA K – Prevenção de hemorragia (catalisa 
síntese de protrombina). 
- Técnica: injeção intramuscular no vasto lateral da coxa 
esquerda (90º no sentido das fibras musculares) | 1 mg 
PASSO 8: EXAME FÍSICO INICIAL 
 Inspeção Geral – Tônus, padrão respiratório, 
atividade, malformações, pele, cor. 
 Ausculta Cardíaca – FC entre 100 e 160, pontua 
no apgar 
 Ausculta Respiratória – entre 30 e 60 IRPM 
 Peso – Classificação: Extremo baixo peso: < 1000g 
| Muito baixo peso: Maior que 1000g e menor que 
1500g | Baixo peso: Maior que 1500g e menor que 
2500g | Adequado: entre 2500g e 4500g 
 Estatura – Estadiometro, bebê em 90º. 50 cm é o 
tamanho em média a termo. 
 Perímetro Cefálico – 
entre glabela e 
proeminência 
ocipital; Meninos é 
maior ou igual a 31,9 
e meninas é igual ou 
maior a 31,5. 
 Perímetro 
Torácico – na linha 
mamilar. Em torno de 
30 a 33 cm, sendo 2 a 
3 cm menor que PC. 
 Perímetro Abdominal – 
acima do umbigo. Em 
torno de 30 cm. 1 a 2 
cm a menos que o PT. 
 Exame dos orifícios: -
Permeabilidade dos 
orifícios naturais do corpo, para diagnóstico de 
fenda palatina, 
atresia do esôfago e 
anomalias 
anorretais. 
 Avaliação dos 
reflexos primitivos 
 Avaliação de 
Malformações; 
 Avaliação da idade 
gestacional; -
Realizada por meio 
do método de 
capurro, muito 
importante para 
casos no qual a mãe 
não sabe informar a 
idade gestacional 
*Somático: (204 + 
pontos)/7 
*Somático-neurológico: 
(200 + pontos)/7 
PASSO 9: CUIDADOS FINAIS 
- Identificação. 
- Anotar dados do nascimento 
- realizar vacinas 
- estimular amamentação na 1ª hora, ainda na sala de 
parto. 
Arthur Rodrigues – Medicina 
@arthurnamedicina 
 
ANAMNESE PEDIÁTRICA 
- Considerações iniciais: relato feito pelos 
pais/responsáveis (momento mais importante para um 
bom diagnóstico), linguage macessível (estimular o 
próprio paciente a contar a história), observar a reçação 
interfamiliar e comportamento dos pais, ambiente 
adequado para movimentação da criança. 
Obs: (1) + de 1 informante, muitas vezes as percepções 
diferentes; (3) importante valorizar toda e qualquer 
queixa; 
IDENTIFICAÇÃO 
-Nome completo -Sexo e Cor -Data de nascimento -
Nome dos pais -Idade -Idade dos pais -Endereço -Nome 
do informante 
QP 
- Motivo com as palavras do informante. 
- Na consulta de acompanhamento da puericultura, 
deve-se sinalizar: rotina/sem queixas. 
HDA 
- Destrinchar a QP com palavras técnicas. Quando 
começou, evolução, fatores de melhora e piora, 
medicações, sintomas asssociados e estado atual. 
ISDA 
- Respiratório: tosse, coriza, espirros, congestão nasal, 
ronco noturno, respirador oral. 
- Digestório: náuseas, vÔmito, refluxo, hábito intestinal, 
dor. 
- Pele: lesões (escabiose), hidratação, dermatite. 
- Urinário: ITU, diurese. 
- Sono. 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
DADOS DE NASCIMENTO: 
- Peso, estatura, perímetros cefálico, torácico e 
abdominal; 
- Idade gestacional (pelo capurro); 
- Tipo de parto, intercorrências no nascimento; 
- APGAR; 
- Pré-natal e condições da gestação; 
- Testes de Triagem Neonatal realizados: pezinho, olhinho, 
orelhinha; 
- Doenças pregressas, doenças da infância; 
- Uso de medicações; Internações e cirurgias; 
- Alergias e Acidentes; 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
- Avaliar parentes próximos: pais, irmãos e avós 
- Atentar para doenças genéticas, mesmo que em 
parentesco mais distante 
- Perguntar sobre outras crianças com alguma doença 
grave na família 
- Doenças reumatológicas, oncológicas e outras 
condições mais graves também devem ser valorizadas 
mesmo em parentesco distante 
ALIMENTAÇÃO 
- Quanto tempo de AME (aleitamento materno exclusivo) 
– Introdução do leite de vaca 
- Introdução da alimentação complementar (introdução 
de papas) 
- Introdução do glúten (pão, mingau) 
- Dieta atual (descrição detalhada das refeições, 
quantidades e horários) 
- Hábitos alimentares da família 
- Local e condições da refeição 
CRESCIMENTO 
- PN, Evolução e ganho de peso, peso atual, definir 
estado nutricional, sempre anotar na caderneta e 
comparar com medidas anteriores, estatura dos pais 
para cálculo da estatura alvo, considerar biotipo da 
família. 
DESENVOLVIMENTO 
- Marcos do desenvolvimento de acordo com a idade 
- Socialização 
– Comportamento (dócil, agressiva) 
- Rendimento escolar compatível com a idade 
- Interação com outras crianças 
- Atividades da vida diária 
- Exposição a eletrônicos 
CALENDÁRIO VACINAL 
 
 
HABITOS DE VIDA 
- Rotina, horário de sono, horário de estudo/escola, o que 
faz no tempo livre, cuidador (é estimulador?), onde e 
com quem fica (risco?), pratica atividade física?, tempo 
de tela, interações sociais, atividade sexual, uso de 
álcool, cigarro ou drogas (paciente ou família). 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
- Renda, idade e escolaridade dos pais e cuidador, 
moraida, onde dorme e com quem, condições do 
quarto, fumantes ou usuários de drogas, animais. 
 
EXAME FÍSICO PEDIÁTRICO 
- Exame físico completo, paciente despido (smepre pedir 
para os pais), local iluminado, inicia no momento que a 
criança entra no consultório, relação médico-paciene, 
deve seguir o sentido cranio-caudal, deixando 
orofaringe por último. 
ETAPAS 
1. Inspeção Geral 
2. Antropometria 
3. PA 
4. Ausculta cardíaca 
5. Ausculta pulmonar 
6. Exame de abdome 
7. Pele 
8. Genitália 
9. Extremidades 
10. Otoscopia 
11. Oroscopia 
12. Linfonodos 
INSPEÇÃO 
- Estado Geral: BEG, REG ou MEG 
- Fácies: Atípica ou Típica 
- Atividade: ativo e reativo, prostrado, sonolento, 
hipoativo 
- Estado de higiene (cabelo e unhas) 
- Orientação ou interação com o meio 
- Temperatura 
- Hidratação de pele e mucosas 
- Coloração de pele e mucosas: classificar em cruzes 
(+/++++) 
- Padrão respiratório: eupneico, dispneico, taquipneico -
Biotipo 
ANTROPOMETRIA 
PESO: Pode ser realizado na balança pediátrica ou 
antropométrica, dependendo da capacidade da 
criança de ficar em pé. 
- Sempre que possível realizar com paciente totalmente 
despido, se não: pesar as roupas/fralda e descontar do 
peso final 
ESTATURA: Menores de 1 metro: medir deitado, com 
estadiômetro,a parte fixa na cabeça do bebê e a móvel 
nos pés com as pernas esticadas 
- Maiores de 1 metro: medir em pé, com régua de parede 
ou antropométrica. É uma medida cabeça-calcanhar, 
bem alinhado, com pés e pescoço em posição neutra. 
IMC: Calcular e preencher. 
PERÍMETROS – CEFÁLICO, TORÁCICO E ABDOMINAL. 
PRESSÃO ARTERIAL 
PRESSÃO ARTERIAL: Até 5 anos aferir 1 vez, e após, 1 vez 
por ano se não houver riscos. 
AUSCULTA CARDÍACA 
AUSCULTA CARDÍACA: Iniciar 
pelo mitral, a criança não tem 
aortico acessório. B3 
fisiológica na inspiração. 
*Foco mitral: ictus cordis 
*Foco tricúspide: 4º EIC 
E/processo xifoide 
*Foco aórtico: 2º EIC D/ 
margem esternal 
*Foco pulmonar: 2º EIC E/ margem esternal 
AUSCULTA PULMONAR 
AUSCULTA PULMONAR – Auscultar todos os lobos em 
todas as regiões. FR: RN (até 60 IRPM – média 45), 
Lactente (até 50 – média 30), pré escolar (até 40 – média 
25), escolar (até 30, média 20). 
ABDOME 
ABDOME: Inspeção, ausculta (4 quadrantes), palpação, 
percussão nas 9 regiões. Ausculta normal> 5RHA por 
minuto. 
PELE 
PELE: observar: coloração, hidratação, lesões, pilificação. 
GENITÁLIA 
- Meninos: Inspeção, 
palpação externa e 
palpação do testículo 
(avaliar a consistência da 
bolsa escrotal, tamanho 
e consistência dos 
testículos), exposição da 
glande, estadiamento de 
Tanner, presença de 
alteração (fimose, 
epispádia, hipospádia, hidrocele, criptoquirdia, genitália 
ambíigua). 
- Meninas: Inspeção 
da vulva, avaliar 
pilificação, 
coloração, avaliar se 
o hímem é perfurado 
e se tem presença 
de secreção. 
Palpação externa e 
estadiamento de tanner. Alteração: Sinéquia de 
pequenos lábios. 
EXTREMIDADES 
- Perfusão, pulsos, coloração e edema. 
OTOSCOPIA 
- Avaliar conduto auditivo e membrana timpânica: a 
coloração, abaulamento, retração, se tem secreção -
Criança precisa ser devidamente imobilizada 
OROSCOPIA 
- Avaliar amigdalas, dentes, línguas, higiene, faringe, 
palato 
PALPAÇÃO DE LINFONODOS 
- Palpar preferencialmente as principais cadeias: 
retroauricular, submandibular, cervical posterior e 
anterior, inguinal e 
axilar 
- Se encontrar 
linfonodo 
caracterizar 
quanto: 
1) Tamanho 
2) Consistência 
3) Mobilidade 
4) Temperatura 
5) Sensibilidade 
6) Característica 
da pele adjacente