Cinesioterapia Respiratória e Manobras de Higiene Brônquica (MHB).

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Cinesioterapia Respiratória e 
Manobras de Higiene Brônquica 
(MHB). 
 
 
 
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Tem sido muito discutidos a fundamentação das técnicas manuais ( recursos 
manuais ) empregados na fisioterapia respiratória bem como as questões 
relativas a diversidade terminológica que essas técnicas adquirem, com o 
passar do tempo, para cada profissional da área. Isso provavelmente ocorre 
pela escassez de bibliografias básicas, assim como pela ausência de estudos 
científicos que fundamentem o assunto. (Costa, D Fisioterapia respiratória 
básica, 1999) 
Não pretende neste capitulo estabelecer uma nomenclatura única para ser 
seguida, tampouco esgotar o assunto, mais expressar os conceitos de uma 
pratica bastante conhecida e há muito utilizada no dia-a-dia da fisioterapia 
respiratória. Para tal, será empregada uma terminologia que expresse o que 
de fato encerram os conteúdos e objetivos das técnicas e procedimentos 
terapêuticos que constituem os recursos manuais da fisioterapia respiratória. 
(Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999) 
Os recursos manuais da fisioterapia respiratória compõe um grupo de 
técnicas de exercícios manuais específicos que visam a prevenção, no intuito 
de evitar a complicação de um quadro de pneumopatia instalado, á melhora 
ou reabilitação de uma disfunção toracopulmonar e ao treinamento e 
recondicionamento físico das condições respiratórias de um pneumopata. 
Visam também ao condicionamento físico e respiratório a educação de um 
individuo sadio normal, como respirar corretamente, como forma de 
prevenção no intuito de evitar que uma disfunção respiratória ou uma 
disfunção se instale. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999) 
Estes recursos são chamados por serem empregados sem o uso de 
equipamentos, podendo também ser enquadrados na cinesioterapia 
respiratória: por essa razão são chamados de manobras cinesioterapeuticas 
respiratórias ou manobras manuais da fisioterapia respiratória. (Costa, D) 
Tais recursos são geralmente empregados no tórax de indivíduos acometidos 
de pneumopatias ou após cirurgias de tórax ou de abdômen, especialmente 
nos casos em que o individuo apresenta dificuldade de auto eliminação de 
secreção das vias aéreas inferiores, bem como nas dificuldades de uma 
ventilação pulmonar adequada ou suficiente para suprir o consumo de 
oxigênio no organismo. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999) 
A literatura sobre os recursos manuais da fisioterapia respiratória, ou 
manobras cinesioterapeuticas respiratórias, além de escassa não os agrupa e 
nem descreve de maneira satisfatória. Na maioria das vezes, esses recursos 
são somente citados, talvez por se tratarem de técnicas exclusivamente 
manuais e exigirem muito mais da experiência pratica de quem se aplica do 
que de sua própria fundamentação cientifica e bases anatomofisiologicas. 
(Costa, D. Fisioterapia respiratória básica, 1999) 
O tratamento apropriado do paciente com problemas pulmonar requer o 
conhecimento do distúrbio fisiológico presente e da eficácia de um dado 
tratamento dentro do contexto daquele problema. Historicamente, os efeitos 
de diversas medidas terapêuticas não estavam validados por rigorosa 
avaliação cientifica. Consequentemente os fisioterapeutas devem estar 
preparados para aperfeiçoar suas idéias com o influxo continuo de novas 
informações. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar) 
A Fisioterapia Respiratória (FR) tem importante papel no tratamento de 
pneumopatias. Terapias de higiene brônquica (HB) em casos de 
hipersecreção já são utilizadas há muitas décadas, com algumas técnicas 
denominadas convencionais e outras novas. Todas objetivam prevenir ou 
reduzir as conseqüências mecânicas da obstrução, como hiperinsuflação, má 
distribuição da ventilação pulmonar, entre outras, aumentando a clearance 
mucociliar da via aérea. Essas técnicas vêm sendo alvo de estudos e 
revisões, porém, permanecem muitas dúvidas sobre suas relações com as 
propriedades reológicas do muco brônquico. (Martins, A. L. P., Jamami, M. e 
Costa, D. ​Rev. bras. Fisioter, 2004) 
A fisioterapia tem um importante papel na manutenção das vias aéreas e 
pulmões desobstruídos, principalmente, quando patologias de gênese 
hipersecretiva estão envolvidas ou quando disfunções neuromusculares 
tornam a tosse ineficaz. As técnicas desobstrutivas também fazem parte dos 
programas pré e pós - operatórios de cirurgias cardíacas, torácicas e 
abdominais com objetivo profilático contra pneumonias e atelectasias. 
Algumas técnicas desobstrutivas são descritas na literatura entretanto, o 
estudo torna-se confuso quanto aos tratamentos e assim dificultando sua 
interpretação. Em muitos casos observa-se que utiliza-se o nome genérico de 
uma técnica, mas na prática adotam uma técnica diferente. 
2. Técnicas de Desobstrução Brônquica 
2.1 Tapotagem ou percussões 
A percussão, durante a expiração, 5 Hz de freqüência, promovendo ondas de 
energia cinética, transmitidas através das vias respiratórias, deslocam as 
secreções da arvore brônquica e as mobilizam das regiões periféricas para as 
centrais. Há controversa na aplicação das técnicas, segundo a sua freqüência 
de execução e a sua associação a outras técnicas o tempo estimado é de 
(240 ciclos/minuto) sendo continuo. (Carvalho. M. Fisioterapia Respiratória 5º 
edição) 
A tapotagem consiste em percutir com as mãos em concha ou em ventosa, as 
regiões torácicas relacionadas com as áreas pulmonares em que haja 
secreção, respeitando as regiões dolorosas. (Costa, D. Fisioterapia 
respiratória básica, 1999) 
Contra indicação: Aplicação direto a pele, paciente apresentando ruídos 
sibilares exacerbados, dispnéia, crise asmática, edema agudo do pulmão, pós 
cirúrgicos em menos de uma hora de refeição fraturas de costelas, 
cardiopatas graves. 
 
 
 
2.2 Vibração e Vibrocompressão 
São contrações isométricas repetidas do ombro e cotovelo realizada sobre a 
parede do tórax, durante a fase expiratória, em uma freqüência de 12 a 16Hz, podendo ser associado a compressão. (Carvalho. M. Fisioterapia 
Respiratória 5º edição) 
È realizada com as mãos espalmadas, acopladas e com certa pressão no 
tórax do paciente, o punho e o cotovelo de quem aplica deverão permanecer 
imóveis impulsionando os movimentos vibratórios ( tremor energético) com 
um trabalho mecânico proveniente da musculatura do braço e do ombro, 
deixando os demais grupos musculares do membro superiores contraídos 
isometricamente e as articulações do punho e do cotovelo imóveis. 
 
 
 
 
2.3 Percussão Cubital 
Com os mesmos objetivos da tapotagem a percussão cubital consiste em 
percutir o tórax mediante o movimento de desvio ulnar com uma das mãos 
semifechadas, mais precisamente com o lado hipotênar sobre a outra mão ou 
os dedos da outra mão, que esta em concha e permanentemente acoplada 
ao tórax do paciente, neste caso a percussão cubital será indireta, podendo 
também ser realizada diretamente sobre o tórax do paciente, esta ultima é 
menos empregada pelo desconforto do paciente. 
A principal diferença entre a percussão cubital e a tapotagem é que o 
movimento de “resvalo torácico” na pressão cubital é menos vibrátil, podendo 
ser mais bem empregada nos casos em que a tapotagem causa dor. Por 
outro lado, a percussão cubital embora menos vibrátil, por tratar-se de um 
movimento brusco proporciona maior estimulo a tosse. 
 
 
 
 
2.4 Drenagem Postural 
A drenagem postural pode ser considerada uma técnica respiratória, que tem 
como objetivo drenar secreção pulmonar da arvore brônquica, por esse 
motivo, ás vezes recebe a denominação de drenagem brônquica ou 
drenagem postural broncoseletiva. Sua principal fundamentação é o uso da 
ação da gravidade. Neste sentido, ao reportamo-nos a anatomia da arvore 
brônquica, notamos que esta tema configuração de uma arvore em posição 
invertida. Isto é, com os troncos para cima e os galhos de folhas para baixo. 
Considerando que a uma tendência natural de acumular secreções nas áreas 
mais distais da arvore brônquica, pelo próprio efeito gravitacional o drenagem 
imprega o posicionamento invertido ( decúbito com o quadril mais elevado 
que os ombros), no intuito de favorecer o acesso da secreção pulmonar a um 
trajeto mais superior na arvore brônquica e , consequentemente, sua 
eliminação. 
Embora existam áreas localizadas na região superiores dos pulmões, há 
maior tendência de acumulo de secreção nas vias aéreas mais inferiores. É 
por isso q nos procedimentos de drenagem o paciente é posicionado de 
forma que seu tronco fique mais inferior que o quadril. Drenagem por 
segmentos do pulmão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.5 Drenagem autogênica 
Dab e Alexander introduziram a drenagem autogênica da seguinte forma: 
1. O paciente esta sentado ereto 
2. O paciente​ ​respira profundamente a um ritmo normal ou relativamente 
lento. 
3. As secreções nas vias aéreas se deslocaram para proximalmente para 
como resultado do padrão respiratório. 
4. A medida que as secreções se deslocarem para a traquéia elas são 
expelidas com uma tosse suave ou expiração levemente forçada. 
Objetivos: melhorar a ventilação e deslocação do muco. 
2.6 Técnica expiratória forçada ou Huff 
A técnica expiratória forçada foi popularizada por fisioterapeutas do Hospital 
Bromptom em Londres. Pryor et al. Começaram a empregar a TEF ao final da 
década de 1970 e nos anos de 1980. 
A técnica de expiração forçada consiste de um ou dois huffs ( expirações 
forçadas, de volume pulmonar médio a baixo, seguidas de um período de 
respiração diafragmatica controlada e relaxada. As secreções brônquicas 
mobilizadas para as vias aéreas superiores são ,então, expectoradas, e o 
processo é repetido até que se obtenha limpeza brônquica máxima. O 
paciente pode reforçar a expiração forçada pela autocompressão da parede 
torácica com um rápido movimento de adução dos braços. 
2.7 Tosse 
A tosse reflexa tem quatro fases: irritação, inspiração, compressão e 
expulsão. A tosse voluntária não requer a primeira fase. Para ser eficaz 
qualquer uma delas deve gerar força suficiente para mobilizar as secreções 
da primeira a sétima geração de brônquios. 
Tipos de tosse​: 
1. Espontânea 
2. Assistida ou auto- assistida 
3. fragmentada 
4. estimulada ( pressão na traquéia – fúrcula) 
 
2.8 Aceleração do fluxo expiratório ou pressão expiratória 
A pressão expiratória recebe diferentes nomes, conforme o uso e os hábitos 
dos profissionais que a empregam no dia-a-dia da fisioterapia expiratória, 
assim sendo é também denominada tensão expiratória manual ou terapia 
expiratória por pressão ou terapia manual por pressão , além de outras 
possíveis denominações não constantes na referencias bibliográficas até 
então não consultadas.(Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999) 
A expiratória consiste em deprimir passivamente o gradial costal do paciente, 
além daquilo que ele consegue realizar ativamente, durante uma expiração 
normal ou forçada, pode ser feita com o paciente me decúbito supino ou 
decúbito lateral em decúbito supino o terapeuta coloca as mãos sobre as 
regiões paraesternais do paciente acompanhando o movimento torácico na 
fase expiratória, aplicando também uma pressão no final da expiração 
prolongando ainda mais esta fase, aplicando essa pressão nos sentidos para 
baixo (crânio-caudal) e para fora (latero-lateral). Em decúbito lateral a pressão 
é feita no mesmo sentido com apenas uma das mãos enquanto a outra 
devera dar fixação a região torácica posterior auxiliando a compressão e 
protegendo as articulações costovertebrais. 
A pressão expiratória é realizada com as mãos abertas, dedos aduzidos ao 
maximo, punhos e cotovelos fixos e a pressão exercida é quase todo 
proveniente do ombro. A pressão deve ser continua, devendo, no fim, haver 
uma leve vibração para maior relaxamento do tórax do paciente, 
proporcionando melhor alavanca para quem aplica o que torna a manobra 
mais eficiente. 
O objetivo principal da manobra é desinsuflar o tórax e os pulmões, 
diminuindo o espaço morte e residual e aumentando o volume de ar corrente. 
Possibilitando a maior ventilação pulmonar que por sua vez ira oxigenar 
melhor o sangue. Outro objetivo é melhorar a mobilidade da caixa torácica. 
Cabe lembrar ainda que a pressão expiratória poderá, na sua fase final, 
estimular a tosse e, quando a presença de acumulo de secreção nos pulmões 
do paciente será também estimulada a expectoração. 
 
 
 
2.9 Shaking 
É uma técnica que é realizada com varias compressões acompanhando a 
expiração com o objetivo de aumentar o fluxo aéreo para deslocar o muco. 
3. Técnicas Cinesioterapeuticas 
3.1 Exercícios respiratórios diafragmaticos 
O diafragma é o principal músculo da inspiração, Historicamente quando 
outros músculos que não o diafragma assumiam um papel na inspiração, os 
esforços terapêuticos eram voltados para a restauração de um padrão 
respiratório diafragmatico mais normal. O retorno respiratório para respiração 
diagragmatica era visto como o alivio da dispnéia. (Irwin. S, Tecklin. J. 
Fisioterapia Cardiopulmonar) 
A seguir os passos para ensinar exercícios respiratóriosdiafragmaticos. 
1. Coloque a mão dominante do paciente sobre a região media do reto 
abdominal. 
2. Coloque a mão não dominante sobre a região esternal media. 
3. Oriente o paciente a inpirar lentamente pelo nariz. 
4. Oriente o paciente a observar a mão dominante. 
5. Incentive o paciente a direcionar o ar de modo que a mão dominante se 
leve gradualmente durante a inspiração. 
6. Alerte o paciente a evitar movimentos excessivos sob a mão 
não-dominante. 
7. Aplique firme pressão sobre a mão sobre a mão dominante do paciente 
imediatamente antes de orienta-lo a inspirar. 
8. Oriente o paciente a inspirar a media que você diminuir a pressão 
durante a inspiração. 
9. Pratique os exercícios até que o paciente não necessite mais da 
assistência manual do terapeuta para realiza-lo corretamente. 
10. Aumente o nível de dificuldade, removendo essencialmente os 
estímulos auditivos, visuais e táteis, progrida o exercício, praticando o 
exercício na posição sentado em pé e andando. 
Os exercícios diafragmaticos são aplicados para eliminar o uso de 
musculatura acessória, aumentar a ventilação do individuo, melhora a 
oxigenação, redução do índice de complicações pulmonares pós – 
operatórias. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar). 
 
 
 
3.2 Exercícios respiratórios com os lábios franzidos ou freno labial 
A respiração com lábio franzidos é outro método sugerido para melhorar a 
ventilação e a oxigenação. Essa estratégia respiratória, usada 
espontaneamente por pacientes com doença obstrutiva crônica, foi 
recomendado pela primeira vez para o uso terapêutico nos estados unidos 
por volta de 1935. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar). 
A seguir os passos para o método de respiração com os lábios franzidos. 
1. Posicione o paciente confortavelmente. 
2. Analise os objetivos do exercício: alivio da dispnéia ou aumento da 
ventilação. 
3. Explique que os benefícios da técnica varia entre os indivíduos. 
4. Explique que a contração abdominal é indesejada. 
5. coloque sua mão sobre o reto abdominal para detectar atividade 
durante a expiração. 
6. Oriente o paciente a inspirar lentamente. 
7. Oriente o paciente a franzir os lábios antes de expirar. 
8. Instrua os paciente a soltar o ar entre os lábios franzidos e evitar a 
contração abdominal. 
9. Oriente o paciente a parar de expirar quando for detectada atividade de 
contração abdominal. 
10. Aumente a intensidade do exercício substituindo sua mão pela do 
paciente, removendo estímulos táteis e levando o paciente a fazer o 
exercício em pé e durante outros exercícios. 
Objetivos terapêuticos​: Aliviar a dispnéia, Reduzir o trabalho da respiração, 
Reduzir a incidência de complicações pulmonares desinsuflação pulmonar. 
Objetivos fisiológicos​: Melhorar a ventilação e Melhorar a oxigenação. 
Possíveis resultados​: Eliminação da atividade da musculatura acessória, 
diminuição da freqüência respiratória, aumento do volume corrente, melhora 
da distribuição da ventilação. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia 
Cardiopulmonar). 
Obs: Freno labial ajuda os pacientes DPOCs a desinsuflar, na sua crise pelo 
fato de abaixar o ponto de igual pressão e o pulmão segura menos ar. (aula 
Marco César Pneumologia 2005) 
 
3.4 Exercícios respiratórios segmentares 
Os exercícios respiratórios segmentares são usados para melhorar a 
ventilação e a oxigenação. Esse exercício, também é conhecido como 
respiração localizada, assume que o ar inspirado pode ser direcionado para 
uma região predeterminada. (Reed JMW, 1953). 
Esse tratamento é recomendado para evitar acumulo de liquido pleural, 
reduzir a probabilidade de atelectasia, evitar o acumulo de secreções 
traqueobrônquicas, diminuir a respiração paradoxal, melhorar a mobilidade 
torácica. Cada técnica utiliza pressão manual para encorajar a expansão de 
uma parte especifica do pulmão. 
A seqüência de passos para a técnica de exercícios de respiração segmentar 
1. Identifique a região que delimitam a região afetada. 
2. Coloque a suas mãos na parede torácica sobre o segmento que 
necessitam de tratamento. 
3. Aplique uma pressão no final na expiração 
4. Instrua o paciente a inspirar profundamente pela boca tentando 
direcionar o ar inspirado para sua mão dizendo “respire na minha mão” 
5. Reduza a pressão da mão enquanto o paciente inspira ( ao final da 
inspiração, a mão do instrutor não deve estar aplicando nenhuma 
pressão sobre o tórax. ) 
6. Instrua o paciente a segurar a respiração por dois segundos ou três 
segundos ao termino da inspiração. 
7. Instrua o paciente a expirar 
8. Repita a seqüência até que o paciente possa executar a manobra 
respiratória corretamente. 
9. Progrida com os exercícios instruindo o paciente a usar suas próprias 
mãos ou um cinto para executar os exercícios independentemente. 
 
3.5 Exercícios respiratórios de baixa freqüência 
Vários pesquisadores relataram que a respiração lenta e profunda melhora a 
ventilação e oxigenação alveolar. Entretanto, a melhora relatada parece se 
manter apenas enquanto o padrão respiratório de baixa freqüência é mantido. 
 
Objetivos​: aliviar a dispnéia 
Objetivos fisiológicos​: Aumentar a ventilação e oxigenação 
Possíveis resultados​: Diminuição da freqüência respiratórias 
 
3.6 Exercícios de inspiração máxima sustentada 
Exercícios respiratórios durante os quais uma inspiração máxima é mantida 
por cerca de três segundos também foram associados com melhora da 
oxigenação. 
Objetivos​: aliviar a dispnéia 
Objetivos fisiológicos​: Aumentar a ventilação e oxigenação 
 
4. Conclusão 
Conclui que as técnicas cinesioterapeuticas são muito escassas em conceitos 
bibliográficos e mau descrita em relação a sua função anatomofisiologia, 
porem descritas com ênfase associada com a pratica, e obtendo bons 
resultados. 
 
5. Referências Bibliográficas 
COSTA, D. ​Fisioterapia respiratória básica​. São Paulo: Atheneu. 1999. 
IRWIN, Scot. TECKILIN, J. ​Fisioterapia Cardiopulmonar​. São Paulo: 
Manole. 2003. 
AZEREDO Carlos. ​Fisioterapia Respiratória hospital geral​. São Paulo: 
Manole.2000 
CARVALHO Mercedes. ​Fisioterapia Respiratória​. Rio de Janeiro: Revinter. 
2001. 
MARTINS, A. L. P., JAMAMI, M. e COSTA, D. ​Estudo das propriedades 
reológicas do muco brônquico em pacientes submetidos a técnicas de 
fisioterapia respiratórias. ​São Carlos:Rev. bras. fisioter. 2004. 
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