fisioterapia intensiva

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FISIOTERAPIA 
INTENSIVA
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
 > Descrever possíveis comportamentos da mecânica pulmonar em afecções 
respiratórias prevalentes em UTI.
 > Identificar os principais métodos de monitorização da mecânica respiratória 
utilizados na UTI.
 > Explicar as alterações da mecânica respiratória em pacientes mecanicamente 
ventilados. 
Introdução
Fisiologicamente, o comportamento da mecânica pulmonar busca garantir a 
passagem de ar de forma livre, permitindo as trocas gasosas entre oxigênio e gás 
carbônico. Em condições patológicas, essa troca pode sofrer interferências e com-
prometer diretamente a função pulmonar, gerando desequilíbrios no organismo.
Diversos recursos se somam para favorecer que haja manutenção das trocas 
gasosas, entre elas a ventilação mecânica, muito comum em unidades de trata-
mento intensivo (UTIs). Para isso, também é preciso garantir a devida monitorização 
da mecânica pulmonar, o que pode ser feito por meio de processos avaliativos e 
exames complementares.
Neste capítulo, você vai compreender comportamentos da mecânica pulmonar 
diante de afecções respiratórias comuns em UTI, considerando também os princi-
pais métodos de monitorização e possíveis alterações na mecânica respiratória.
Monitorização 
da mecânica 
respiratória
Geanderson dos Santos Rodrigues
Comportamento da mecânica pulmonar em 
afecções respiratórias 
Conhecer a anatomia e a fisiologia respiratórias é fundamental no pro-
cesso de tratamento das afecções respiratórias. A mecânica respiratória 
sofre impacto direto quando pulmões ou qualquer órgão no caminho 
aéreo até eles está afetado. O fisioterapeuta precisa de atenção na 
condução desses casos e é responsável por identificar disfunções na 
mecânica respiratória. 
A principal função dos pulmões é a troca gasosa de oxigênio e gás car-
bônico entre o sangue capilar e o ar alveolar, através da membrana alvéolo-
-capilar. A hematose fornece oxigênio para a respiração celular, eliminando 
o gás carbônico (WEST, 2013). A Figura 1 apresenta condições fisiológicas 
representadas por curvas de pressão durante a inspiração e a expiração, o 
que repercute no aumento do volume da caixa torácica e, consequentemente, 
entrada de ar. Além disso, apresenta o comportamento da resistência das 
vias aéreas durante a passagem do ar. São princípios básicos que servem de 
parâmetros para buscar retomar condições fisiológicas diante de processos 
patológicos (MARIEB; HOEHN, 2008). 
Figura 1. Comportamento fisiológico das pressões, volume e resistência nas vias aéreas.
Fonte: Marieb e Hoehn (2008, p. 747; 745). 
Monitorização da mecânica respiratória2
Comportando-se como uma estrutura elástica, o sistema respiratório é 
ciclicamente sujeito a forças capazes de gerar uma deformação, que resultará 
na ventilação. A seguir, examinaremos algumas situações patológicas mais 
comuns em pacientes atendidos em UTIs que interferem ou influenciam no 
comportamento da mecânica pulmonar.
Insuficiência respiratória aguda 
Quando essa troca gasosa (hematose) entra em falência, dá-se o nome de 
insuficiência respiratória aguda (IRpA), uma das principais causas de interna-
ções respiratórias em UTI. É descrita como uma incapacidade de realizar com 
eficiência as trocas gasosas na relação entre o organismo e o ar atmosférico, 
resultando em disfunções dos pulmões, da parede torácica e dos músculos 
respiratórios, inclusive gerando problemas cardíacos (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 
2013; TORSANI; MELO; COSTA, 2013).
Lesão pulmonar aguda (LPA) e a síndrome 
do desconforto respiratório agudo (SDRA) 
A LPA e a SDRA também estão entre as principais causas de internações em 
UTIs. São caracterizadas pelo aumento da permeabilidade da membrana 
alvéolo-capilar pulmonar. Com o aumento da permeabilidade dessa mem-
brana, ocorre extravasamento de plasma para o interior dos alvéolos e alto 
teor de proteínas, com consequente inundação do interstício e dos espaços 
alveolares, redução da complacência pulmonar e hipoxemia refratária à 
administração de oxigênio, ocasionando um quadro de IRpA (BARBAS; ÍSOLA; 
FARIAS, 2013; BASTOS-NETTO et al., 2021).
Doenças obstrutivas das vias aéreas 
Também são muito prevalentes nas UTIs as doenças obstrutivas das vias 
aéreas, que têm grande importância clínica e epidemiológica. Essas doen-
ças apresentam obstrução e redução do fluxo aéreo, cuja alteração leva a 
maior resistência nas vias aéreas, ocasionando hiperinsuflação pulmonar e 
aumento do espaço morto fisiológico. Na exacerbação, há piora da obstrução 
do fluxo aéreo, que leva a um aumento da constante de tempo expiratório. 
Esta, quando associada a uma maior frequência respiratória, agrava a hipe-
rinsuflação pulmonar e leva ao aparecimento de pressão expiratória final 
positiva (PEEP) intrínseca. A associação desses fatores leva a um aumento 
Monitorização da mecânica respiratória 3
do trabalho respiratório e a IRpA (PINAFFI; FERREIRA, 2013). Como exemplo, 
a Figura 2 apresenta a patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica 
(DPOC) quando desencadeada por fatores externos (fumaça de cigarro ou 
poluição do ar ambiente).
Figura 2. Patogênese da DPOC.
Fonte: Marieb e Hoehn (2008, p. 768).
Note que a compreensão das patologias do sistema respiratório depende, 
por sua vez, da compreensão prévia do sistema respiratório e da associação 
das situações patológicas com a cadeia de eventos que são gerados, culmi-
nando em disfunções de prejuízos da mecânica respiratória. 
Monitorização da mecânica respiratória4
A ventilação mecânica ainda pode afetar o sistema cardiovascular 
do paciente e gerar comprometimentos maiores caso as pressões 
aplicadas sejam inadequadas ao quadro clínico em questão. Entre os efeitos 
hemodinâmicos da ventilação com pressão positiva sobre o coração, pode-se 
citar:
 � no ventrículo direito, diminuição da pré-carga e aumento da pós-carga, 
reduzindo debito cardíaco;
 � no ventrículo esquerdo, diminuição de pré e pós-carga, com redução de 
débito cardíaco na pré-carga e aumento no pós-carga.
Assim, é preciso atenção ao se admitir o paciente em ventilação mecânica, 
considerando também os efeitos hemodinâmicos (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 2013).
Métodos de monitorização da mecânica 
respiratória 
A condição crítica em que o paciente de UTI se encontra exige dos profissio-
nais de saúde atenção para a devida monitorização e identificação clara do 
comportamento da sua mecânica respiratória. A participação do fisiotera-
peuta ocorre de maneira direta, pois assume o papel de garantir melhores 
condições na função respiratória, além de um papel com perfil preventivo 
diante de possíveis agravos associados à internação. 
É importante considerar e associar elementos biofísicos inerentes aos 
processos de ventilação pulmonar que geram uma resposta física, bem como 
a equação do movimento do ar nas vias aéreas. A relação entre força e ven-
tilação é descrita por essa equação do movimento, que considera a força 
gerada pela musculatura e as pressões geradas pelo ventilador mecânico. 
Nesse contexto, desmembram-se componentes principais que se opõem à 
deformação do sistema para o deslocamento do ar, incluindo a parte elástica, 
a capacidade residual funcional e a resistiva, relacionada à vazão. Assim, a 
pressão nas vias aéreas é resultante do somatório de pressões elásticas, 
resistivas e do ventilador (quando em ventilação mecânica). 
Nesse âmbito, o termo complacência corresponde ao inverso de elastância; 
sendo assim, a complacência é a variação do volume em relação à variação 
de pressão (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 2013). A medida da complacência é feita 
com paciente em ventilação mecânica, em modo de volume controlado com 
pausa ao final da inspiração. Com fluxo constante, a pressão atinge um pico 
Monitorização da mecânica respiratória 5
ao final da inspiração, e a inclusão de uma pausa estática leva a um período 
com ausência de fluxo, antes da liberação da válvula expiratória. Nesse 
momento, há uma queda da pressão referente à exclusão do componenteresistivo. Essa pressão é chamada de pressão de platô, e reflete o recolhi-
mento elástico do sistema.
As medidas de complacência são úteis para avaliar a gravidade do aco-
metimento pulmonar, em especial na SDRA, e também para acompanhar a 
evolução do quadro pulmonar. Além disso, podem ser utilizadas para monitorar 
qualquer processo que leve à redução do número de unidades alveolares 
funcionantes, como na congestão pulmonar e na atelectasia. Por sua vez, as 
medidas de resistência são úteis para avaliar a gravidade de acometimento 
de vias aéreas, como nas doenças pulmonares obstrutivas, e para monitorar 
a resposta terapêutica (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 2013).
Além dessas medidas e não menos importante, a gasometria é funda-
mental para o diagnóstico de IRpA e para quantificar sua gravidade, além 
de ser útil para o ajuste adequado da ventilação mecânica. A gasometria 
permite avaliar distúrbios no equilíbrio ácido-base e ventilação alveolar. 
Pode ser realizada com sangue arterial ou sangue venoso, mas conside-
rando a necessidade de precisão na análise dos gases após passar pelos 
pulmões, a gasometria arterial é o teste de melhor referência e garante 
uma intervenção de maior qualidade.
Com o avanço tecnológico, diversos recursos vão sendo agregados ao 
atendimento nos diversos níveis de atenção à saúde. Isso se reflete 
em melhor diagnóstico, com qualidade e precisão, por meio de aparelhos e 
recursos inovadores. Em alguns locais, a chegada desses recursos pode estar 
limitada por escassez financeira, mas ainda assim é preciso estar atento às 
possibilidades disponíveis para garantir melhor assistência. Em outros casos, 
recursos mais econômicos podem agregar valor à avaliação e gerar velocidade 
e segurança na assistência, garantido melhores respostas. 
Um exemplo é o uso de software para identificação de distúrbios gaso-
métricos. Nesse sentido, já há diversas versões na internet de programas de 
computador ou aplicativos que favorecem a tomada de decisão com recursos 
práticos e simples, alguns dos quais se tornaram comuns no cotidiano das 
UTIs. Dentre esses recursos, podemos citar InterGas, Fisio Tools e Calculadora 
Respiratória, entre outros, inclusive com versões de uso gratuito. 
Outra forma de monitorização da mecânica pulmonar é a espirometria. 
Trata-se de um método simples, mas que depende da colaboração do paciente. 
A espirometria avalia a capacidade vital, que representa o esforço dependente 
Monitorização da mecânica respiratória6
da quantidade de ar que o paciente consegue exalar após uma inspiração 
máxima. A Figura 3 apresenta dados relativos a condições de normalidade 
nos volumes e capacidades pulmonares, que podem ser descritos por meio 
da espirometria. Esse método tem sensibilidade para detectar alterações da 
mecânica ventilatória, mas é pouco específico, já que reduções na ventilação 
podem advir de alterações neuromusculares oriundas de diversos tipos de 
doenças, de alterações restritivas e obstrutivas das vias aéreas ou mesmo 
por falta de colaboração do paciente (MARIEB; HOEHN, 2008).
Figura 3. Volumes e capacidades pulmonares.
Fonte: Marieb e Hoehn (2008, p. 750).
É importante ainda ressaltar a ultrassonografia de tórax, que é uma téc-
nica aplicável à beira leito, podendo fornecer auxílio diagnóstico, identificar 
alterações e nortear condutas. Pode ser empregada para diagnóstico de 
pneumotórax, detecção e quantificação de derrame pleural, identificação 
de edema e lesões pulmonares, além de paralisia diafragmática. 
A avaliação da função da musculatura respiratória tem participação direta 
do fisioterapeuta e é útil na determinação da necessidade de ventilação 
mecânica ou da possibilidade de desmame do ventilador. Muitas informações 
sobre as propriedades mecânicas do sistema respiratório podem ser obtidas 
de forma simples e rápida já à beira leito. Por meio da manovacuometria 
(teste realizado com manovacuômetro), por exemplo, podem ser descritos os 
valores de pressões inspiratória e expiratória máximas atingidas pelo paciente 
ao gerar esforços pela musculatura que garante o movimento ativo da caixa 
torácica. Já a ventilometria (teste realizado com aparelho denominado ven-
tilômetro) descreve de maneira objetiva o volume corrente, volume-minuto e 
capacidade vital do paciente analisado e pode contribuir para a identificação 
da condição respiratória também. 
Monitorização da mecânica respiratória 7
Além das estratégias descritas mencionadas, outros dados objetivos e 
subjetivos podem participar ativamente e de maneira mais comum no dia a 
dia do paciente em UTI, garantindo qualidade na abordagem e na descrição 
do caso do paciente. A radiografia de tórax, por exemplo, é muito comum 
para a identificação na posição de tubo orotraqueal, na posição de drenos, na 
identificação de alterações como atelectasia, pneumotórax e derrame pleural, 
na evidência de infiltrados e outros processos patológicos. Já a reavaliação 
constante por parte dos membros da equipe é parte fundamental, pois a per-
cepção de alterações do quadro do paciente — queda de saturação, alteração 
hemodinâmica, dispneia, uso de musculatura acessória da respiração, entre 
outros — pode sinalizar necessidades de intervenção terapêutica. 
Note que diversos recursos podem ser utilizados para garantir melhores 
condições para o paciente se recuperar. Cada método irá seguir um cami-
nho específico para identificação da situação, mas em conjunto permitem 
descrever com clareza a real condição da mecânica respiratória do paciente.
Alterações em pacientes mecanicamente 
ventilados
A ventilação mecânica é uma das principais razões pelas quais um paciente 
é admitido em UTI. O uso de ventilação mecânica na UTI exige dos profissio-
nais conhecimentos mínimos para manuseio dos aparelhos e interpretação 
dos dados de leitura e gráficos gerados pelo paciente ao receber suporte 
ventilatório. Esse suporte pode ser instituído de maneira invasiva ou não 
invasiva, e a escolha e manutenção do método dependerá da proposta da 
equipe diante do quadro apresentado pelo paciente.
Um dos principais objetivos da ventilação mecânica é permitir o repouso 
dos músculos respiratórios e reduzir o trabalho da ventilação, expresso em 
custo de oxigênio. A sincronia paciente–ventilador tem relação direta com o 
trabalho ventilatório. Para melhor relaxamento e repouso da musculatura 
inspiratória, o ventilador deve ciclar em sincronia com a atividade do próprio 
ritmo respiratório do paciente. A Figura 4 apresenta as fases do ciclo venti-
latório, em que os números representam: 1 — fase inspiratória; 2 — mudança 
de fase (ciclagem); 3 — fase expiratória; e 4 — mudança da fase expiratória 
para a fase inspiratória (disparo). O gráfico exemplifica como esses ciclos 
geram mudanças de pressão ao longo do tempo em cada ciclo respiratório 
quando um paciente é submetido à ventilação mecânica (CARVALHO; TOUFEN 
JUNIOR; FRANCA, 2007).
Monitorização da mecânica respiratória8
Figura 4. Fases do ciclo ventilatório.
Fonte: Adaptada de Carvalho, Toufen Junior e Franca (2007).
Quando é instituída a ventilação mecânica no paciente, muitas variáveis 
devem ser analisadas para que não haja qualquer tipo de lesão pulmonar 
induzida pela ventilação mecânica. Antigamente, os conceitos que envolviam 
LPA e síndrome da angústia respiratória não utilizavam fatores relacionados 
à mecânica pulmonar. 
A hiperinsuflação de alvéolos normais e abertura/fechamento cíclico de 
alvéolos colapsados contribuem para a lesão pulmonar progressiva, não 
somente pelo processo da doença em si, mas também como resultado de 
padrões ventilatórios aplicados durante o curso da doença. A ruptura alveolar 
com extravasamento de ar, a hiperdistensão alveolar, o recrutamento/des-
recrutamento de alvéolos colapsados e mesmo uma lesão sutil manifestada 
pela ativação de processo inflamatório compõem o espectro das lesões 
induzidas pela ventilação (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 2013).
A produção de indicadores inflamatórios diminui quando se utilizaventi-
lação protetora. Independentemente da causa, pulmões lesados apresentam 
uma função de barreira anormal. Os capilares pulmonares estão rompidos 
e as células epiteliais alveolares não podem retirar apropriadamente a 
água e solutos do espaço alveolar, com importante consequência para a 
mecânica pulmonar. Assim, a lesão e o edema aumentam a resistência e a 
elastância pulmonar (BARBAS; ÍSOLA; FARIAS, 2013). O colapso de unidades 
alveolares inundadas e dependentes acarreta aumento na elastância pul-
monar, refletida pelo menor número de unidades alveolares recrutáveis 
não dependentes.
Monitorização da mecânica respiratória 9
A compreensão de ajustes necessários de ventilação mecânica pre-
cisa estar alinhada com diversos fatores inerentes ao tratamento 
proposto. Veja a seguir como se procede em duas situações distintas.
 � Radiografia que apresenta uma área de atelectasia: além de posicionar o 
paciente de uma forma favorável à ventilação na área de restrição pela 
atelectasia, as pressões necessárias para ventilar o paciente podem sofrer 
acréscimos (tanto de pressão inspiratória, quanto de PEEP, ou outros ajustes).
 � Gasometria alterada: digamos que uma gasometria arterial apresente pH 7,32; 
PaO2 (pressão arterial de oxigênio) de 95 mmHg; PaCO2 (pressão arterial de 
gás carbônico) de 56 mmHg; e bicarbonato de 25 mEq/L. Assim, representa 
uma acidose respiratória e pode ser revertida com ajustes ventilatórios, 
promovendo maior exalação de gás carbônico (CO2), interferindo diretamente 
no volume-minuto por meio de ajustes de volume corrente, frequência res-
piratória, tempo inspiratório e outros.
Observe que em cada situação, estratégias diferentes de ventilação mecâ-
nica poderiam ser adotadas. Assim, podemos dizer que, por diversos meios de 
investigação (radiografia, gasometria ou outros), para cada condição patológica 
e disfunção identificadas haverá uma conduta específica a ser adotada frente ao 
quadro apresentado. Os ajustes de ventilação mecânica e as condutas seguem, 
portanto, critérios técnicos e científicos, buscando-se um efeito preciso para 
reversão da condição patológica e disfunção. Desse modo, os dados apurados 
na investigação do quadro clínico e funcional do paciente subsidiarão e norte-
arão as condutas a serem escolhidas pelo profissional e pela equipe. Isso irá 
garantir qualidade da intervenção e melhor tempo de resposta ao tratamento, 
minimizando os riscos de lesão pulmonar ou outros agravos.
Assim, embora a ventilação mecânica venha como suporte para garantia 
de sobrevida e ainda possa simular condições fisiológicas da mecânica res-
piratória, diversos impactos sobre os tecidos são notados e podem acarretar 
outras alterações. Por isso, ventilar o paciente o mais próximo do fisiológico 
possível e evitar condutas exacerbadas mantém o organismo em condições 
favoráveis a recuperação e desmame da ventilação.
Dessa forma, a mecânica respiratória, ao se afetada por processos pato-
lógicos, tem comprometida a troca de gases, inviabilizando uma cadeia de 
acontecimentos que podem gerar demandas mais complexas, como a venti-
lação mecânica. Seja em respiração espontânea ou em suporte ventilatório, 
é preciso monitorizar o paciente e acompanhar seu padrão respiratório, 
buscando minimizar consequências dos processos patológicos e trazendo 
para o mais fisiológico possível.
Monitorização da mecânica respiratória10
Referências 
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MARIEB, E. N.; HOEHN, K. Anatomia e fisiologia. Porto Alegre: Artmed, 2008. 
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Revista Saúde.Com, v. 12, n. 4, p. 720-726, 2016. Disponível em: https://periodicos2.uesb.
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v. 27, n. 2, p. 155-160, 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbti/a/QMSvMdZqj
NFKnQLD5ptPpmQ/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 28 out. 2021.
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