Anamnese para Tutor de Animal de Estimação

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ANAMNESE PARA OS TUTORES QUE NÃO FICARÃO NA CONSULTA COM SEU ANIMAL DE ESTIMAÇÃO
Por favor responda essas perguntas ou via áudio no whatsapp ou escreva a resposta abaixo de cada pergunda:
DADOS DO PROPRIETÁRIO/RESPONSÁVEL:
NOME: Sandra dos Reis Coelho Zanella____________________________________________________________________
CPF: 28016372899________________________ TELEFONE: (16) 99102-3794____________________
ENDEREÇO: Rua Piauí, 141 - Sumarezinho – Ribeirão Preto - SP______________________________CEP: 14055-040_____
E-MAIL: sandrazanella@msn.com___________________________________ DATA DE NASCIMENTO: 13/09/1977________
DADOS DO ANIMAL:
NOME : Nelynha________________________________RAÇA: SRD_______________ ESPÉCIE: canina_____ 
DATA NASC.: 01/03/2008 (aproximadamente)
CASTRADO ? Sim_______________________________ COR: Bege
QUESTIONÁRIO: Preencher com “x” para SIM ou NÃO e justificar realizou quando necessário
1. O que está acontecendo com seu animalzinho de estimação? (Faça um breve relato sobre o que está acontecendo, se ele já foi em algum médico veterinário e se ele passou algum exame. Se sim, quais? Ele está tomando alguma medicação?) 
Há um ano vem apresentando dificuldade para se levantar, algumas vezes para deambular, nos últimos meses sentiu por duas vezes também a pata dianteira esquerda, a qual não colocava no chão. Melhorou após uso de corticoide e analgésicos.
2. Caso ele já esteja em tratamento com outro veterinário ou realizou algum procedimento cirúrgico, diga qual foi o tratamento e se ele já apresentou alguma melhora. 
Passou por consulta com ortopedista e foi recomendada a fisioterapia.
3. Mora em casa ou apartamento? Qual o tipo do piso? Onde ele dorme? 
Mora em casa, com piso frio e liso. Dorme no quarto em colchonete, mas tem preferido dormir no chão.
4. Já realizou algum exame de imagem? Caso positivo, por favor nos encaminhe. Sim, serão encaminhados. Ultrassom, raio-x, ecocardiograma.
5. Já realizou algum tratamento cirúrgico recentemente? Caso positivo, qual foi a cirurgia? Realizou castração e retirada de dois nódulos, mas há vários anos.
6. Tem outros animais em casa? Caso positivo, quais animais? Sim, outros três cães, um macho de mesmo porte e outras duas fêmeas menores.
7. O seu animal de estimação sobe e desce de sofá, escada ou cama? Subia, já não sobe ou desce sozinha há mais ou menos um ano, desde que apresentou as primeiras dificuldades ortopédicas.
SOBRE O TUTOR*: 
Devido a possível utilização de campos magnéticos na sessão de fisioterapia de seu animal, vamos fazer algumas perguntas básicas de segurança:
1. A pessoa que acompanhará o animal durante a sessão está grávida? Xx Sim X Não 
2. A pessoa é portadora de marca passo? Xx Sim X Não 
3. A pessoa possui algum tipo de câncer? Sim X Não 
CONHECENDO O ANIMAL:
1. O animal foi resgatado de abandono? X Sim Xx Não // Se for sim, já estava na idade adulta? X Sim Xx Não 
2. O animal faz uso de medicamentos? X Sim Xx Não 
Quais? Analgésicos (Tramadol, dipirona); corticoide._____________________________
3. Possui alguma doença congênita (nascença)? Xx Sim X Não Xx Não sei
Qual?________________________________________________________________
4. O animal tem algum material implantado, como placas, pinos ou marca-passo? Xx Sim X Não
Qual? ________________________________________________________________
5. Tem algum problema de locomoção? X Sim Xx Não
Qual? Tem apresentado dificuldade para se levantar, e às vezes para se locomover. Laudo de raio-x sugeriu displasia e síndrome da cauda equina.________________________________________________
6. Tem algum problema de pele/pelagem? X Sim Xx Não
Qual? Dermatite atópica (sob controle)_____________________________________________________
7. Faz uso de alimentação especifica (especial)? X Sim Xx Não
Qual? Comida natural (arroz, cenoura, brócolis, proteína magra, azeite) Por quê? Indicação endocrinologista.______________________
8. Já fez algum tratamento invasivo (cirurgia)? X Sim Xx Não
Qual? Cirurgia de castração, retirada de nódulos._______________________________________________________
9. Sofre de problema cardíaco? Xx Sim X Não Problema oftalmológico? Xx Sim X Não
10. Já realizou alguma internação clínica? Xx Sim X Não
Porque? _______________________________________________________________
11. O animal encontra-se com todas as vacinas obrigatórias em dia? x Sim Xx Não
12. Possui alguma espécie de alergia (medicamento, alimento, produtos, etc)? X Sim Xx Não Qual? Poeira, perfumes, picadas de insetos. Bronquite alérgica ?_______________________________________________
13. O animal é castrado? X Sim Xx Não // 14. Vermífugo em dia ? X Sim Xx Não // Quanto tempo? __________
14. O animal já apresentou algum histórico de tumor/neoplasia/câncer ou nódulo? 
 X Sim Xx Não ** Se sim, especifique: Retirou nódulo na mama duas vezes (na época não foi feita a biópsia) Atualmente apresenta um nódulo próximo à virilha e um cisto no dedo da pata posterior esquerda (fazendo avaliação para cirurgia).
15. O animal já apresentou algum histórico de convulsão?
 Xx Sim X Não ** Especifique: _________________________________________________
*Essas informações são relevantes pois alguns equipamentos possuem restrições em seu uso.
Declaro sob as penas da lei que as informações fornecidas por mim são verdadeiras. 
Ribeirão Preto, 22 de janeiro de 2021.
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 									Assinatura do responsável pelo animal