Cards Dietoterapia II - diabetes, dislipidemia e hipertensão

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DIABETES 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
Bom controle metabólico, diminuindo os riscos de complicações micro e macrovasculares (agudas e 
crônicas) manutenção/perda ou obtenção do peso saudável, alcance das metas de controle 
terapêutico , evitar a hipoglicemia (danos neurológicos) 
 Objetivos da educação em DM: apoiar a tomada de decisões, orientar o autogerenciamento e 
resolução de problemas, promover colaboração ativa entre o paciente e equipe de saúde a fim de 
melhorar os resultados clínicos e estado de saúde 
MANIFESTAÇÕES E CONSEQUÊNCIAS/SINTOMAS 
 HIPERGLICEMIA 
a) ↓ de glicose nas células = POLIFAGIA 
b) ↑ da glicosúria → perda de água = POLIÚRIA E POLIDIPSIA → desidratação 
 LIPÓLISE 
a) PERDA DE PESO 
b) HIPERTRIGLICERIDEMIA 
c) Cetonemia → cetonuria → CETOACIDOSE 
 PROTEÓLISE 
a) + PERDA DE PESO 
METAS TERAPÊUTICAS (DM1 E DM2) 
Hemoglobina glicada: abaixo de 7,0% 
Glicemia de jejum: 80 a 130mg/dL 
Glicemia 2h pós prandial: abaixo de 180mg/dL 
Glicemia ao deitar: 90 a 150mg/dL 
CONDUTA 
 VET: De acordo com o estado nutricional. A redução moderada de peso, definida como a redução 
sustentada de 5 a 7% do peso corporal inicial, melhora o controle glicêmico e ameniza a necessidade 
de medicamentos que diminuem a glicose. → déficit energético de aprox. 500 a 750 kcal/dia. 
 Atenção para produtos light e diet, pois estes nem sempre são reduzidos em calorias 
 PROTEÍNA: Normoproteica ( 15 a 20% ) 
 CHO: Normoglicídica com risco mínimo observado em (50 a 55%) → evitar oferecer menos que 
130g/dia para adultos pois o CHO é importante fonte de substrato energético cerebral e de outros 
processos metabólicos 
 CHO que provocam menos alterações glicêmicas: alimentos crus, pouco cozidos, integrais, com 
casca, associados a fibras, lipídeos e proteínas com intuito de retardar o esvaziamento gástrico 
e consequentemente os picos de insulina 
 Atenção a oferta em quantidades constantes ao longo do dia 
 AÇÚCAR DE ADIÇÃO: (5% do VET) 
 Evitar o uso de adoçantes (inclusive aqueles a base de frutose): atrapalham o metabolismo e a 
microbiota intestinal 
 LIPÍDEOS: Normolipídica isenta de gorduras trans 20 a 35% → se atentado para a qualidade dos 
lipídeos, dar preferência aos ácidos graxos mono e poliinsaturados (ômega 3 = preferir consumir 
fontes diretas de EPA e DHA – origem animal), restringindo em até 10% gorduras saturadas 
 FIBRAS: (mínimo 14g por 1000kcal ou 20g/dia kcal) → O uso de prebióticos estimulam a produção 
de GLP1 e GLP2 e tem efeito trófico na mucosa intestinal = ação insulinotrópica (↑ secreção da 
insulina) e de ↓ da permeabilidade intestinal 
 Ação benéfica de fibras solúveis (aveia, feijões, cevada, psyllium) na diminuição da resposta 
glicêmica e insulínica além de promover retardo do esvaziamento gástrico 
 VITAMINAS E MINERAIS: atenção para 
 Zinco: auxilia armazenamento de insulina nas células beta 
 Cromo: cofator cromodulina melhora sensibilização da insulina 
 Ômega 3: ligado a maleabilidade da membrana e reduz inflamação 
 Vitamina D: ligada a transcrição de GLUT-4 e aumenta a transcrição de insulina 
 CONDUTA: 2 a 3 porções de fruta, pelo menos 1 em vitamina C; 3 a 5 porções de hortaliças cruas e 
cozidas, variar os tipos e as cores desses vegetais, inserir nozes, castanhas e sementes na alimentação, 
incentivo ao consumo de alimentos in natura ou minimamente processados 
 
 Álcool e diabetes: o álcool interfere no metabolismo dos macronutrientes; eleva a trigliceridemia; e 
é um potente hipoglicemiante, Para minimizar os danos, recomenda-se que o consumo 
de bebidas alcoólicas seja acompanhado por alimentos e não ultrapasse o limite de 1 dose (360mL de 
cerveja/ 165 de vinho/45 de bebidas destiladas) para mulheres e 2 doses para homens 
 
DISLIPIDEMIAS 
FATORES DE RISCO 
Os fatores de risco para aterosclerose podem ser não modificáveis (idade, sexo , histórico familiar) ou 
modificáveis (LDL alto, HDL baixo, triglicerídeo alto, hipertensão, obesidade) 
FATORES DESENCADEANTES 
Genética, dietas hipercalóricas e baixa atividade física, obesidade, tabagismo, comorbidades (diabetes, 
problemas cardiovasculares, hepáticos e renais) 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
Melhorar perfil lipídico, promover educação nutricional e prevenir doenças cardiovasculares 
POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS CARDIOVASCULARES 
AVE, ataque isquêmico, infarto agudo do miocárdio, angina, morte súbita, claudicação intermitente, isquemia 
de membros, gangrena, necrose e etc 
MANIFESTAÇÕES NOS EXAMES FÍSICOS 
Xantomas, arco corneal, xantelasma 
CONDUTA 
DENTRO DA META 
S/COMORBIDADES 
ACIMA DA META OU 
C/ COMORBIDADES 
LDL LIMÍTROFE 
(150 – 199 mg/dL) 
TG ELEVADOS 
(200 - 499mg/dL) 
TG MUITO ELEVADO 
(> 500mg/dL) 
 VET: de acordo 
com o estado 
nutricional (manter 
peso saudável) 
 PROTEÍNA: 
Normoproteíca 
(15%) 
 CHO: 
Normoglicídica – 
(50 a 60%) 
 VET: de acordo 
com o estado 
nutricional (manter 
peso saudável) 
 PROTEÍNA: 
Normoproteíca 
(15%) 
 CHO: 
Normoglicídica – 
(45 a 60%) 
 VET: de acordo 
com o estado 
nutricional (manter 
peso saudável) 
 PROTEÍNA: 
Normoproteíca 
(15%) 
 CHO: 
Normoglicídica – 
(50 a 60%) 
 VET: de acordo 
com o estado 
nutricional (manter 
peso saudável) 
 PROTEÍNA: 
Normoproteíca (15 
a 20%) 
 CHO: 
Normoglicídica – 
(50 a 55%) 
 VET: de acordo 
com o estado 
nutricional (manter 
peso saudável) 
 PROTEÍNA: 
Normoproteíca 
(20%) 
 CHO: 
Normoglicídica – 
(45 a 50%) 
 LIPÍDEOS: 
Normolipídica 20 a 
35% 
Saturado: < 10% (VET) 
Poli: 5 – 10% (VET) 
Mono: até 15% (VET) 
 FIBRA: 25g (6g 
solúvel) 
 
 LIPÍDEOS: 
Normolipídica 20 a 
35% 
Saturado: < 7% (VET) 
Poli: 5 – 10% (VET) 
Mono: até 15% (VET) 
 FIBRA: 25g (6g 
solúvel) 
 
 LIPÍDEOS: 
Normolipídica 20 a 
35% 
Saturado: < 7% (VET) 
Poli: 10 – 20% (VET) 
Mono: 10 – 20% (VET) 
 FIBRA: 25g (6g 
solúvel) 
 
 LIPÍDEOS: 
Normolipídica 20 a 
35% 
Saturado: < 5% (VET) 
Poli: 10 – 20% (VET) 
Mono: 10 – 20% (VET) 
 FIBRA: 25g (6g 
solúvel) 
 
 LIPÍDEOS: 
Normolipídica 20 a 
35% 
Saturado: < 5% (VET) 
Poli: 10 – 20% (VET) 
Mono: 10 – 20% (VET) 
 FIBRA: 25g (6g 
solúvel) 
 
 
HIPERTENSÃO 
CAUSAS SECUNDÁRIAS 
 Não endócrinas: doença renal crônica, estenose da artéria renal, apneia obstrutiva do sono, coarctação da 
aorta 
 Endócrinas: hiperaldosteronismo, feocromocitoma, tumores paraganglionares, hiperparatireoidismo, hiper e 
hipotireoidismo (uma pressão sistólica ↓ induzida pelo hipotireoidismo, pode levar a uma pressão diastólica 
mais alta), síndrome de Cushing, obesidade, acromegalia 
 Hormônios, medicamentos, drogas: corticoesteroides, anticoncepcionais, eritropoetina recombinantes 
humana, imunossupressores, AINES, simpatomiméticos, álcool, cocaína. 
DIAGNÓSTICO 
✓ Pré-hipertensão: sistólica entre 130-139 e diastólica entre 85-89 
✓ HAS estágio 1: sistólica entre 140-159 e diastólica entre 90-99 
✓ HAS estágio 2: sistólica entre 160-179 e diastólica entre 100-109 
✓ HAS estágio 3: sistólica entre maior ou igual a 180 e diastólica maior ou igual a 110 
FATORES DE RISCO 
sexo masculino, obesidade, abuso de sal, hereditariedade, tabagismo, sedentarismo, estresse, idade = acima 
de 55 anos para homens e 65 para mulheres (artérias + rígidas), DCV em parentes de primeiro grau, 
dislipidemia, diabetes 
CONDUTA 
 VET: De acordo com o estado nutricional 
 PROTEÍNA: Normoproteíca 0,8 a 1,0g/kg | 10 a 35% – observar “escórias nitrogenadas” (creatinina e ureia) e 
indicativos de problemas renais (pode ser necessária adequação) 
 CHO: Normoglicídica – 45 a 65% - pobre me CHO simples 
 LIPÍDEOS: Normolipídica 20 a 35% - reduzida em gorduras saturadas, trans, e aumentada em poli 
principalmente e monoinsaturada 
 SAL/SÓDIO: até 5g/dia de sal ou 2000mg sódio/dia 
 VITAMINAS E MINERAIS: 
 Potássio: é anti-hipertensivo = aumenta a natriurese, diminui secreção de noradrenalina, reduz resistência 
vascular periférica (dilatação arteriolar), suprime a secreçãode renina e angiotensina. Recomendação 2 a 
4g/dia. Alimentos ricos: feijão, ervilha, aveia, amendoim, beterraba, batata, mandioca, cenoura, salsa, 
almeirão , couve, chicória, espinafre, manjericão, amora, abacate, banana, cereja, melão, maracujá. 
 Cálcio: estabiliza as membranas das células vasculares e reduz vasoconstrição, natriurético e diurético . 
Alimentos ricos: Leite e derivados, salmão, sardinha, camarão, coentro desidratado, manjericão, rúcula, taioba 
e couve crua, brócolis, chia e linhaça 
 Magnésio: inibidor potente da contração dos músculos lisos vasculares – vasodilatador. Alimentos ricos: 
Cereais integrais, leguminosas, vegetais folhosos, verde-escuros, abacate, nozes, amêndoas