Nutrologia na prática

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NUTROLOGIA NA PRÁTICA
Síndromes metabólicas
Hipertensão arterial 
· Alimentos associados
· O consumo de diferentes tipos de castanha foi eficiente na diminuição de PA
· A ingestão de laticínios com baixo teor de gordura reduz a PA
· Café, chá verde e chocolate 70% 
· Álcool em excesso está associado ao aumento de PA
· Alho pode levar a discreta diminuição da PA
· Tratamento não medicamentoso
· Controle de peso
· Padrão alimentar
· Redução do consumo de sal
· Moderação no consumo de álcool
· Prática de exercício físico regular 
· Tratamento medicamentoso
· Hipoglicemiantes
· Anti-hipertensivos
· Dislipidêmicos
· Antiobesogênicos
Diabetes 
· Tratamento medicamentoso
· Sulfoniluréias
· Metilglinidas
· Biguanidas
· Inibidores de alfa glicosidase
· Glitazonas
Dislipidemia 
· Diagnóstico
· Portadores desta SM apresentam alteração da densidade e do tamanho das partículas de LDL
· A elevação do colesterol LDL não é o critério utilizado para o diagnóstico
· Tratamento medicamentoso
· Estatinas ou vastatinas
· Fibratos
· Ômega 3
· Ezetimiba
· Ácido nicotínico (niacina)
Obesidade
· Tratamento medicamentoso
· Femproporex
· Anfepramona
· Mazindol
· Orlistat
· Tratamento cirúrgico
· Cirurgia bariátrica- sleeve ou bypass
Estado pré-trombótico
· Características da SM
· Elevação do fibringoênio, do PAI-1 e de outros fatores de coagulação
Obesidade
Definição 
· Síndrome multifatorial de evolução crônica associada a outras doenças como obesidade hiperglicemia, dislipidemia, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e apneia do sono.
Sinais 
· IMC>30
· Mais doenças associadas e IMC>25
Sintomas
Tratamento
· Sibutramina
· Tem ação central e periférica por meio da serotonina que resulta no aumento da saciedade
· Catecolaminérgicos
· Anfetamina não é mais usada, pois causa dependência por liberar muita dopamina na fenda sináptica
· Sibutramina, anfepromona, femproporex e mazindol também são antiobesidade e reduzem a fome, agindo mais com a norepinefrina sem causar dependência.
· Orlistate
· Se liga às lípases impedindo a digestão de gorduras.
· Fluoxetina e sertralina
· Não indica formalmente para obesidade, sim para depressão e bulimia nervosa, como antidepressivo com efeito na perda de peso.
· Medicamentos termogênicos
· Metilxantinas ou aspirina aumenta duração da atividade da noradrenalina
· Topiramato
· Anticonvulsivante com efeitos de perda de peso ponderal
· Mudança de estilo de vida
· Dieta+ exercícios físicos
Nutrologia geriátrica
Envelhecimento
· Alterações fisiológicas do envelhecimento
· Osteopenia
· Sarcopenia
· Redução de apetite, da altura, da água corporal total, olfato, paladar
· Redução do fluxo sanguíneo e da taxa de filtração glomerular
· Aumento da gordura corporal e distribuição mais central, da necessidade proteica
· Redução da acidez gástrica e de enzimas proteolíticas: redução da absorção de micronutrientes e menor disponibilidade de vitmaina D
· Diminui a tolerância a glicose
· Fatores que alteram o acesso ao nutriente
· AVC
· Demência avançada
· Síndrome da imobilização
· Medicações que causam inapetência
· Transtornos de humor
· Prótese dentária
· Distúrbios sociais, familiares e maus tratos
Avaliação
· Anamnese
· Miniavaliação nutricional- indicadores de risco
· Comorbidades, situação social e emocional, hábitos e acesso a alimentos de cada um
· Uso de medicamentos
· Saúde oral, gástrica e intestinal
· Exame físico
· Pregas cutâneas (tricipital)- gordura
· Circunferência abdominal (risco cardiovascular)- mulher 80cm e homem 94cm
· Orientação da dieta
· Menor necessidade energética: aumenta risco de deficiência de micronutrientes
· Água: 1,5 a 2L/dia
· Carboidratos: simples x complexos
· Lipídeos: importante para absorção de vitaminas e idosos frágeis que perdem peso facilmente
· Fibras: 20 a 35g/dia
· Proteínas: 0,6 a 0,8g/kg/dia ou 1 a 1,25 de acordo com a idade, nível de atividade física e caso de hospitalização.
Sarcopenia
· Causas
· Redução de hormônios anabólicos
· Maior apoptose de miofibrilas
· Disfunção mitocondrial nos miócitos
· Declíneo de motoneurônios
· Aumento de citocinas inflamatórias e estresse oxidativo
· Ingestão insuficiente de nutrientes
· Diagnóstico
· Velocidade usual da marcha 
Menos que 0,8m/s em 4m, ou seja, trajeto get up and GO em menos de 12s é o normal.
· DXA do corpo todo (padrão ouro)
· Bioimpedância
· Antropometria 
Menos que 31cm de panturrilha= sarcopenia (há divergências)
· Dinamômetro (força muscular)
Homem: menos de 30kg
Mulher: menos de 20kg
· Critérios
Baixa massa muscular, baixo desempenho e baixa força.
· Tratamento
· Nutrição
Aporte adequada de nutrientes para a recuperação e manutenção muscular e redução de gordura visceral
· Farmacoterapia
 Nandrolona, undecanoato de testosterona, testosterona, oxandrolona e GH
· Suplementação 
Whey, creatina, SARMS e colágeno
· Atividade física
 60%-80% da RM, 3x8-12 3xsemana
Nutrologia na gestação 
Gestação
· Alterações fisiológicas na gravidez
· Aumento de volume plasmático, hemácias e DC
· Aumento da água corporal e da taxa de filtração glomerular
· Aumento do volume respiratório
· Diminuição da motilidade gastrointestinal e genitourinária
· Adaptações
· Aumento do peso devido ao crescimento do feto, da placenta, do maior estoque de gordura e do líquido extra e intra celular.
Acompanhamento
· Anamnese
· Equipe multidisciplinar
· Obstetra, educador físico, nutrólogo/nutricionista e psicólogo
· Exame físico
· IMC
· Avaliação dietética
· Quantidade e qualidade de refeições, comportamento alimentar, estilo de vida e acesso a alimentos
· A partir do 2º trimestre 340kcal a mais e do 3º 450
· C= 75% G= 25% P=0,8 A 1,1g/kg/dia
· Questionamentos: café, chás, álcool, açúcar, adoçante e excesso de sal.
· Complicações relacionadas a dieta
· Náuseas, vômitos, azia e hiperêmese gravídica
· Constipação e hemorroidas
· Edema e caimbras
· Atividade física
· Aquecimento
· Intensidade aeróbica moderada (consegue falar)
· Percepção do esforço (14)
· Musculação 
· Exames laboratoriais indicados
· Hb
· Hematócrito
· Ferritina
· Glicemia
· Fe, Ca e vitaminas
· Perfil lipídico
· Tolerância a glicose
· Suplementação
· Caso de necessidade: Fe, Ca, vit D, DHA e folato
· Grupo de risco para déficit de micronutrientes
· Complicações: excesso de vit A é teratogênico e de vit E causa dor abd e rotura prematura de membranas
Nutrologia esportiva
Conceito 
· Associação entre efeito do trabalho muscular com necessidade nutricional, capacidade de recuperação e rendimento físico
Plano alimentar
· Base
· Produção de energia
Sistema respiratório, CV e musculatura
· Utilização da energia
Contração muscular, transporte e biossíntese
· FITT
Frequência, intensidade, tipo e tempo de atividade física
· Plano alimentar
Carboidratos (3-12g/kg/dia), proteínas (1,2-2g/kg/dia) e lipídeos (20-30%) distribuídos de acordo com a especificidade de um evento, com as metas de desempenho, as preferências alimentares e as respostas às varias estratégias.
· Janela anabólica
· Tipos de paciente
· Bodybuilder
· Maratonista
· Jogador de futebol
· Atleta
Suplementação
Introdução
· Objetivos
· Facilitar a ingestão dos nutrientes necessários de forma individualizada
· Reduzir os riscos de uma doença por falta de nutrientes
· Nutracêuticos
· Suplementos alimentares com forma concentrada de um composto bioativo de um alimento com doses que excedem aqueles que poderiam ser obtidas nos alimentos
Nível de evidência Alto
· Sports foods
· Bebidas esportivas
· Gel de carboidrato
· Whey
· Barra de proteínas
· Repositores eletrolíticos
· Performance supplements
· Cafeínas
· Betalanina (tampão)
· Bicarbonato
· Suco de beterraba (óxido nítrico)
· Creatina (glicina+arginina+metionina)
· Medical supplements
· Fe, Ca
· Vitaminas D e complexo B
· Probióticos
· Ômega 3
Proteínas
· Tipos
· BCAA (valina, leucina, isoleucina)
· Caseína 
· Whey protein
· Albumina
· Beef protein
· Rice prootein
· Pea protein
· Soy protein 
· Barras de proteína
Carboidratos
· Absorção
· Tipos
· Dextrose (GLUT4)
· Maltodextrina (GLUT4) 
· Wazy maizy (GLUT4)
· Palatinose (SGLP1 e GLUT5)
· D-ribose (GLUT5 E4)
Termogênicos
· Função
· Aumento do metabolismo, da lipólise, PA, gordura marrom, tremores e estimula a síntese proteica
· Reduz fadiga, aumenta sensação de alerta, foco e energia
· Não são eficientes para perda de gordura 
· Tipos
Nível de evidência Baixo
· Arginina
· Aumenta fluxo sanguíneo no músculo no exercício
· Aumenta síntese proteica e melhora desempenho 
· HMB 
· Diminui proteólise após exercício, aumenta massa magra e força
· Ajudar a diminuir a perda muscular em pacientes hospitalizados
· Citrulina malato
· Depuração de amônia e redução do ácido lático
· Pode ser convertida em arginina
Vitaminas
· Perda de peso evolutiva
· Solicitar vit D, ferro, zinco, magnésio e complexo B
· Vegetarianos
· Risco para deficiência de ferro, cálcio, vit D, riboflavina, zinco e vit B12
· Antioxidantes
· Vit V, vit E e selênio