DISTURBIOS ADRENAIS

Prévia do material em texto

DISTÚRBIOS ADRENAIS
Hipotálamo → CRH → Adeno-hipófise → ACTH → Córtex suprarrenal → CORTISOL
Córtex da suprarrenal → zona fasciculada e reticulares → cortisol e andrógenos
CORTISOL
● Hormônio da adrenal
● Regula o metabolismo intermediário (hiperglicemiante e catabolico); Aumenta da pressão arterial; Ação
anti inflamatória; Inibição da síntese proteica e de formação dos osteoblastos
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
● SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA PELA DEFICIÊNCIA DE GLICOCORTICOIDE E/OU
MINERALOCORTICOIDE
ETIOPATOGENIA
INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
● Autoimunes (maioria dos casos)
- Isolada
- SPA (sd. poliglandular autoimune) Tipo 1 → addison, hipoparatireoidismo, candidíase
mucocutânea
- SPA tipo 2 → addison, DM1, doença autoimune tireoidiana
● Infecciosa
- Tuberculose
- HIV, CMV
- Fúngica (criptococose, histoplasmose, paracoccidioidomicosis)
● Genética
- Hiperplasia adrenal congênita → hipocortisolismo
● Outras
- Sepse, metástase, drogas
● MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS da insf. primária
- HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA E HIPERCALEMIA
● TSH
- ALTO
● CRH
- ALTO → ocasiona a hiperpigmentação
INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA
● Sd. de Sheehan
- Hemorragia durante durante e/ou pós parto
- Isquemia da hipófise → necrose do tecido hipofisário (apoplexia)
● Uso exógeno de corticoide
DIAGNÓSTICO DA INSUFICIÊNCIA ADRENAL
● Colher cortisol entre 7-9 horas da manhã
- Cortisol ≤ 3 → Diagnóstico de Insf. da Suprarrenal
- Cortisol 3 ≤ 18 → Teste da cortrosina (ACTH sintético - teste da sensibilidade à insulina)
→ No teste o cortisol têm que aumentar, se não aumentar têm insuficiência
- Cortisol ≥ 18 → Exclui insuficiência suprarrenal
● Após confirmar HIPOCORTISOLISMO → tenho que definir se é primária ou secundária
- ACTH > 100 → Primária
- ACTH nl ou baixo → Secundária
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA ADRENAL
● Reposição de glicocorticóides
- PREDNISONA → Primária e Secundária
● Reposição de mineralocorticoide
- FLUDROCORTISONA → Primária
CRISE ADRENAL
● Ocorre em situações de estresse metabólico que vai AUMENTAR A DEMANDA DO CORTISOL
- Quadros infecciosos ou pacientes que falharam no tratamento da insf. primária (não
ocorreu reposição da prednisona)
HIPERCORTISOLISMO INDEPENDENTE X DEPENDENTE
● Excluir causa exógena → Confirmar com exames → pesquisa por ACTH
● Desconfiou de sd de Cushing?
- Não pede o cortisol basal
- PEDE 3 EXAMES
- Cortisol salivar ou sérico noturno (23 horas)
- Cortisol urinário de 24 horas
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
● Quadro clínico
- HIPERTENSÃO ARTERIAL
- HIPOCALEMIA (K → 2,5 < 3,5)
● Aldosterona > 15
● Principais causas
- Adenoma produtor de aldosterona
- Hiperplasia adrenal bilateral
● Solicitar
- Aldosterona
- APR ou Renina
● Calcular relação aldosterona/APR → RAR
Feocromocitoma → produção excessiva de catecolaminas (adrenalina, nora e dopamina)
são tumores de células cromafins da medula adrenal
Diagnóstico:
- Tríade: Crises de sudorese + cefaleia + palpitação
- Exame: metanefrinas fracionadas plasmáticas e fracionadas urinárias (24h)