Dispepsia: Causas e Tratamentos

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DISPEPSIAS
● Termo usado para referir à má-digestão.
● Dor predominantemente epigástrica
- No mínimo 1 mês
- Pode estar associada com outros sintomas gastrointestinais → Plenitude gástrica,
náusea, vômitos, epigastralgia em queimação
CAUSAS DE SINTOMAS DISPÉPTICOS
● Digestivas pepticas
- Dispepsia Funcional
- Doença ulcerosa Péptica
- DRGE
● Digestas Não Pépticas
- Colelitíase
- Neoplasia
- gastropatías específicas (TB, CMV, Sarcoidose, Crohn)
- Gastroparesia
- Pancreatite
- Sd. da má absorção
- Parasitoses intestinais (giardia, estrongiloides)
● Não digestivas
- Medicações (AINE)
- Doença metabólica (DM, doenças da tireoide e paratireoides, distúrbios hidroeletrolíticos)
- Doença coronariana
- Colagenoses
SINAIS DE ALARMA NA DOENÇA DISPÉPTICA
● Perda de peso NÃO intencional
● Vômitos PERSISTENTES
● Odinofagia
● Disfagia progressiva
● Hematêmese ou Melena
● Sangramento do TGI
● Anemia ou deficiência de ferro
● Massa abdominal palpável ou linfadenopatia
● HF de câncer do TGI alto
● Cirurgia gástrica prévia
● Icterícia
DISPEPSIA FUNCIONAL
● Para diagnóstico precisa ter 1 ou mais dos seguintes sintomas por pelo menos 4 MESES:
- Plenitude gástrica pós prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação não associada a defecação
- Após avaliação apropriada os sintomas não podem ser totalmente explicados por outra
condição médica
● QUANDO NÃO TÊM ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS QUE JUSTIFIQUEM O QUADRO
● ///2////0 subtipos
- Sd. do desconforto pós-prandial
- Sd. da dor epigástrica
● Em pacientes > 60 anos:
- EDA para excluir neoplasia
● Em pacientes < 60 anos e SEM HF/SINAIS DE ALARME:
- Não pede EDA
- Teste não invasivo para avaliar H. pylori
● Tratamento → IBP por 4 à 8 semanas
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Esomeprazol
TRATAMENTO DE DISPEPSIA NO GERAL
● ANTI-ÁCIDO (sais de alumínio, magnésio, bicarbonato).
- Neutralizam ou reduzem a acidez do estômago e do conteúdo duodenal por meio de sua
combinação com HCl e aumento do pH do ácido gástrico.
● ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES H2 (cimetidina, famotidina e ranitidina)
- Inibem receptor de histamina H2, que inibe a secreção de ácido clorídrico pela célula
parietal.
- Menos efetivos que os IBP
DISPEPSIA NÃO FUNCIONAL
por H.PYLORI
● Secreta urease que transforma a ureia presente no suco gástrico em amônia e eleva o pH ao redor da
bactéria e possibilita a colonização
● Aumenta risco de sangramentos em quem é usuário de AINE
● Pode prejudicar absorção de Ferro (anemia)
● Forma de transmissão ainda não elucidado
● Têm que tratar!!!! Não auto erradica sozinho.
● Em quem devo pesquisar?
- Dispepsia funcional
- Alterações estruturais na mucosa → úlcera, câncer, linfoma, gastrite atrófica
- HF de 1 grau de CA gástrico
- Sangramento gástrico, perfuração
- DRGE com uso de IBP em longo prazo
- Anemia ferropriva sem outra explicação / PTI
- Estratégia para prevenção de CA gástrico em certa população
● Como pesquisar?
- Testes invasivos → EDA / biópsia para análise e teste de urease
- Testes não invasivos → Teste respiratório para detecção de uréia / exames de fezes
(antígeno h.pyloria ou PCR) / sorologia para h.pylorI
● TRATAMENTO
- TERAPIA TRIPLA POR 14 DIAS → IBP + CLARITROMICINA + AMOXICILINA
por DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
● Descontinuação da mucosa
● Na maioria das vezes ocasionada por H.pylori ou uso de AINE
● Terapia empírica IBP
- Em jovens com sintomas de dispepsia → 12/12 hrs por 4-8 semanas → Aumenta o pH do
estômago (melhora processo de cicatrização)
- Não melhorou? EDA!
● Clínica
- Sintomas dispépticos leves até hemorragia digestiva alta
- HDA: Hematêmese, melena, dor abdominal epigástrica intensa
- Risco de perfuração
- Úlcera duodenal: sangra mais, mais associada ao H.pylori
● FOREST → Classificação das úlceras