Mastectomia roteiro

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Neoplasias Mamárias
Abordagem Cirúrgica
Prof. MSc. Vinicius Gonzalez Peres Albernaz
Professor na Universidade Federal do Paraná
Doutorando em Biotecnologia Animal pela FMVZ/UNESP
Especializado em Cirurgia e Oncologia Veterinária
Câmera
Qual o papel da cirurgia?
» Tratamento de escolha pra maioria dos neoplasias mamários
» Indicado para neoplasias malignas e benignas
» Tratamento com melhor probabilidade de cura
» Permite análise histológica
» Melhora a sobrevida e a qualidade de vida
» Também indicado no manejo paliativo
Câmera
Tipos de Mastectomia
»Lumpectomia
»Mastectomia Simples
»Mastectomia Regional
»Mastectomia Total Unilateral
»Mastectomia Total Bilateral
» Um estágio
» Dois estágio
»Mastectomia “Adaptada”
Câmera
Indicação depende:
» Idade
»Espécie
»Extensão da doença
»Tamanho e Localização
»Drenagem linfática
»Objetivo do tratamento
» Curativo, paliativo e etc...
Estadiamento
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Anatomia das Mamas
»Cães
» 2 cadeias mamárias com 5 pares de mamas
» Checar por alterações individuais!
»Gatos
» 2 cadeias mamárias com 4 pares de mamas
Câmera
» Epigástrica Superficial Cranial
» Ramo da artéria Torácica 
Interna
» Epigástrica Superficial Caudal
» Ramo da artéria pudenda 
interna
» Pudenda Externa
» Tramo da artéria pudenda 
interna
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» Conexões Vasculares 
Importantes:
» Entre mama 2 e 3
» Entre cadeias mamárias
» Vasos que emergem da 
musculatura peitoral
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Linfonodos
»Principal via de metástase dos carcinomas
»Axilar
» Drena as mamas 1, 2 e 3
» Inguinal Superficial
» Drena as mamas 3, 4 e 5
» Ilíaco Medial
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» Anatomia intra-abdominal 
importante:
» Trifurcação das ilíacas
» Região sublombar
» Intima relação vascular com 
sistema linfático.
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Parede Abdominal
»Reto Abdominal
»Fáscia Abdominal e Linha Alba
»Obliquo Abdominal externo e interno
»Transverso abdominal
»Peitoral superficial e Profundo
Câmera
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Particularidade dos Felinos
»Relação intima entre as glândulas!
»Pele mais flexível!
»Fechamento mais fácil!
»Porém:
» Dificuldade de cicatrização!
» Maior agressividade da neoplasia!
» Mais tempo de recuperação!
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Tipos de Mastectomia
»Lumpectomia
»Mastectomia Simples
»Mastectomia Regional
»Mastectomia Total Unilateral
»Mastectomia Total Bilateral
» Um estágio
» Dois estágio
»Mastectomia “Adaptada”
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Lumpectomia
» Indicações:
» Único, <0,5cm, superficial e não aderido
» Pouquíssimo usado – Não indicado!
»Desvantagem:
» Não remove mamas e linfonodos
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Mastectomia Simples
» Indicações:
» Únicas, <3cm, afetando uma única glândula.
» Opção para tratamento paliativo!
» Desvantagens:
» Não remove as conexões linfáticas!
» Não remove as glândulas remanescentes!
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Mastectomia Regional
»2 tipos – Cranial (1ª a 3ª) ou Caudal (3ª a 5ª)
» Indicações:
» Únicas, <3cm, afetando uma única glândula + remoção da conexão 
linfática ou múltiplos nódulos em um segmento mamário
» Opção para tratamento paliativo!
»Desvantagens:
» Conexão entre mama 2 e 3!
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Mastectomia Total Unilateral
» Indicações:
» Procedimento mais realizado!
» >3cm, múltiplos, com vários graus de invasão.
»Desvantagens:
» Procedimento mais radical e agressivo
» Maior tempo de recuperação
» Maior taxa de complicação
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Mastectomia Total Bilateral
» Indicação:
» Procedimento indicado para gatas!
» Um estágio ou dois estágios (4 semanas) 
» Mesmas indicações da Unilateral!
»Desvantagens:
» + tempo cirúrgico, + dor, + tempo de recuperação (?)
» + possibilidade de complicações, + risco de fechamento (?)
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Em resumo
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Em resumo
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Em resumo
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Em resumo
»2 Abordagens
» Abordagem Conservadora
» Risco de Undertreatment
» Procedimento mais rápido e melhor recuperação!
» Abordagem Radical Profilática
» Risco de Overtreatment e maior taxa de complicações
» Mais utilizada!
» “Impede” a formação de novos tumores!
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Mais importante do que a técnica é obter margens 
livres!!
Opinião Pessoal – Mastectomia total Unilateral é a terapia de eleição!
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Margens cirúrgicas?
»Curativo
» 2 cm de margem lateral
» 1 camada profunda (se envolvida!)
»Paliativo
» Não é necessário!
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Uso de marcadores
»Azul de Metileno (não usar em gatos!) ou Azul Patente
»Dose é de 2mg/kg – Máximo 1ml/animal!!
»Administração Intradermica
»Seguro – Complicações em <1% dos casos
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Cranial Caudal
»¼ da dose em cada quadrante
»Administrar 5-10 minutos antes 
da cirurgia
»Massagear a região
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Linfadenectomia
» Inguinal
» É quase sempre removido junto com a glândula!
»Axilar
» Precisa ser “caçado” – facilita se estiver corado!
» Ilíaco Medial
» Remoção mais complicada! Envolve laparotomia!
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OSH durante a Mastectomia
»Polêmico!
»3 abordagens:
» Antes da mastectomia
» Depois da Mastectomia e antes do fechamento
» Posterior
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Passo-a-passo mastectomia
Marcação 
Linfonodo 
Sentinela
OSH
Incisão 
elíptica ao 
redor das 
mamas
Dissecção 
inguinal, 
ligadura 
epigástrica 
Caudal
Prolongar a 
incisão 
cranialmente
Ligadura 
epigástrica 
cranial
Fechamento
Começar de cranial pra caudal?
Colocar Dreno e/ou Soaker
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Reconstrução da ferida
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Complicações Intraoperatórias
»Hemorragia!
»Penetração da capsula tumoral
»Dificuldade para fechar falha abdominal!
»Falha na reconstrução!
»Complicações da OSH!
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Pós-Operatório
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Cuidados Pós-Op
»Analgesia
» Meloxicam/piroxicam/carprofeno
» Dipirona
» Opióides injetáveis
» Tramadol (?)
»Antibiótico (?)
» Cefalexina/Amoxicilina
»Bandagem compressiva
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Bandagens
»Compressiva!
» Sequencia: Gaze/compressa, malha tubular, faixa, esparadrapo
» + roupa cirúrgica
»Troca 1x/dia nos primeiros 3 dias (Ou quando necessária)
»Após, quando necessário ou manter 1x por dia
»Remover os pontos entre 10-15 dias (Cuidado gatos!)
»Manter drenos entre 3 e 5 dias no máximo!
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Complicações Esperadas
» Hemorragia Pós-op?
» Seroma/Hematoma
» Infecção do sítio cirúrgico
» Necrose avascular cutânea
» Deiscência de suturas
» Eventração
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Contraindicações Mastectomia
»Carcinoma Inflamatório
»Neoplasia Metastática (?)
» Irressecável (?)
»Medicamente Inoperáveis (?)
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Obrigado!!
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