Mapa Mental 2 Pré-Natal

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Pré-Natal
Objetivo
Acolhimento
Classificação de Risco
Assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-
nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando
aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas
Integralidade do cuidado
Acompanhante
Recepção da usuária com escuta qualificada
Favorecimento do vínculo
Avaliação de vulnerabilidades de acordo com o seu contexto social
Compreender os múltiplos significados da gestação para aquela mulher e sua
família, notadamente se ela for adolescente
É importante acolher o(a) acompanhante de escolha da mulher, não
oferecendo obstáculos à sua participação no pré-natal, no trabalho de parto,
no parto e no pós-parto
Ambientais
Socioeconômicos
Assistência à saúde
Comportamentais
Biológicos
Clínicos
Obstétricos
Condições atuais
Saneamento básico inadequado ou inexistente
Estilo de vida não saudável
Baixa escolaridade
Gestantes solteiras
Adolescência
Não aceitação da gravidez
Baixa renda
Má qualidade
Cobertura insuficiente ao pré-natal
Falta de integração interinstitucional
Tabagismo
Etilismo
Uso de drogas ilícitas
Sedentarismo
Esforço físico excessivo
Idade materna < 16 ou > 35 anos
Peso inicial inferior a 50 kg
Estatura inferior a 150 cm
História familiar de doenças hereditárias
HAS
Nefropatia
Diabetes
Cardiopatia
Infertilidade
Gravidez anterior com qualquer intercorrência
Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos
Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos)
Três ou mais cesarianas
Ganho ponderal inadequado
Gemelaridade
Infecção urinária
Malformações fetais ou arritmia fetal
Anemia
Distúrbios hipertensivos da gestação
Restrição do crescimento intrauterino
Polidrâmnio ou oligoidrâmnio
Quadro Clínico
Sintomas de presunção
Sinais de presunção
Sintomas de probabilidade
Sinais de certeza
Náuseas
Vômitos
Tonturas
Salivação excessiva
Mudança de apetite
Polaciúria
Sonolência
Atraso menstrual de 10 a 14 dias
Aumento das mamas
Hipersensibilidade nos mamilos
Tubérculos de Montgomery
Saída de colostro pelo mamilo
Coloração violácea vulvar
Cianose vaginal e cervical
Aumento do volume abdominal
Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização
Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou
nono dia após a fertilização
Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo
sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas)
Sinal de Puzos Rechaço fetal intrauterino ao toque
Diagnóstico
Teste rápido
Teste imunológico
USG
O saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5
semanas gestacionais
Cálculo da Idade Gestacional
Calendário
Gestograma
Some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em semanas)
Coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e mês do
último ciclo menstrual e observe o número de semanas indicado no dia e mês
da consulta atual
Data da última menstruação conhecida e certa
Data da última menstruação desconhecida, mas sabe-se o período do mês
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última
menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, então, à utilização
de um dos métodos descritos
Data da última menstruação e período desconhecidos
A provável do parto serão, inicialmente, determinadas por aproximação,
basicamente pela medida da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal,
além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais, que
habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas
Cálculo da Data Provável do Parto
Gestograma
Regra de Näegele
Somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses
ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se
corresponder aos meses de janeiro a março)
Coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e mês da
última menstruação e observe a seta na data (dia e mês) indicada como data
provável do parto
Consulta
Nº mínimo6 consultas
Até 28ª semana
28 - 36ª semana
36 - 41ª semana
Mensalmente
Quinzenalmente
Semanalmente
Calendário
Palpação obstétrica
Objetivos
Identificar o crescimento fetal
Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura
uterina e a idade gestacional
Identificar a situação e a apresentação fetal
Manobra de Leopold
Medida da altura uterina
Objetivos
Visa ao acompanhamento do crescimento fetal e à detecção precoce de
alterações
Indicar a medida da altura uterina e sua relação com o número de semanas de
gestação
Técnica
Decúbito dorsal
Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica na borda superior da sínfise
púbica com uma das mãos
Deslize a fita métrica até alcançar o fundo do útero com a margem cubital
da mesma mão
Solicitação de exames
1º trimestre
2º trimestre
3º trimestre
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR
Teste rápido diagnóstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
Ultrassonografia obstétrica
Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)
Teste de tolerância para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de
85mg/dl ou se houver fator de risco (realize este exame referencialmente
entre a 24ª e a 28ª semana)
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)
Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação)
Vacinas
Difteria e Tétano
Influenza
Hepatite B
Gestantes em qualquer período gestacional
Três doses com intervalo de 60 dias entre elas
Caso a gestante tenha recebido a última dose há mais de 5 (cinco) anos, deve-
se antecipar o reforço tão logo seja possível
Gestantes em qualquer período gestacional
Dose única durante a Campanha Anual contra Influenza
Gestantes após o 1ª trimestre gestacional
Três doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180
dias entre a primeira e a terceira