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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ Teste imunológico de gravidez- dosagem de gonodotrofina coriônica humana (BHCG) pela urina ou sangue; Atraso menstrual > 12 semanas: poderá ser clínico. SINAIS DE GRAVIDEZ Presunção: amenorreia, manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, sialorreia, aumento da frequência urinária), manifestações anatômicas (mamas aumentadas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, coloração violácea vulvar, aumento do volume abdominal. Probabilidade: Amolecimento da cérvice uterina, Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização, Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização. Certeza: Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), Percepção dos movimentos fetais, Ultrassonografia. CLASSIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemente possível. Fatores relacionados às características individuais e às condições sociodemográficas desfavoráveis: Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse; Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular); Condições ambientais desfavoráveis; Altura menor do que 1,45m; IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade. Fatores relacionados à história reprodutiva anterior: Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado; Macrossomia fetal; Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas; Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos; Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);Cirurgia uterina anterior; Três ou mais cesarianas. Fatores relacionados à gravidez atual: Ganho ponderal inadequado; Infecção urinária; Anemia. CALENDÁRIO DE CONSULTAS calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular, garantindo-se que todas as avaliações propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestante quanto a Ficha de Pré-Natal sejam preenchidos. total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme oseguinte cronograma: Até semana - mensalmente; Da até a semana - quinzenalmente; Da até a semana - semanalmente.EXAMES DE ROTINA PRIMEIRO TRIMESTRE Hemograma; Tipagem sanguínea e fator Rh; Coombs indireto (se mãe for fator Rh negativo); Glicemia de jejum; Teste rápido de sífilis ou VDRL, e para HIV ou sorologia (anti-HIV e II); Toxoplasmose e IgG); Sorologia para hepatite B (HbsAg); Urina tipo I, urocultura e antibiograma; USG obstétrica; Citopatológico; Parasitológico de fezes; Eletroforese da hemoglobina. SEGUNDO TRIMESTRE Teste de tolerância a glicose; Coombs indireto (se mãe for Rh negativo). TERCEIRO TRIMESTRE Hemograma; Glicemia de jejum; Coombs indireto (se mãe for fator Rh negativo); Teste rápido de sífilis ou VDRL, e para HIV ou sorologia (anti-HIV I e II); Sorologia para hepatite B (HbsAg); Repetir toxoplasmose se o IgG não for reagente.IDADE GESTACIONAL, DATA PROVÁVEL DO PARTO E ALTURA UTERINA Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação (DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher. I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida é certa: É o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais: Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo menstrual e observe o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual. II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos: Quando a data e o período do mês não forem conhecidos, a idade gestacional e a data provável do parto serão, inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas. Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parâmetros: Até a semana, não ocorre alteração do tamanho uterino;Na semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; Na semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; Na semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; Na semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; Na semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; A partir da semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da semana de idade gestacional. Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário. O cálculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março). Esta forma de cálculo é chamada de Regra de Näegele. Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passe os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 (um) ao final do cálculo do mês. Data da última menstruação (DUM): 13/09/04 Data provável do parto (DPP): 20/06/05 (13 + 7 = Data da última menstruação: 10/02/04 Data provável do parto: 17/11/04 (10 + 7 = Data da última menstruação: 27/01/04 Data provável do parto: 03/11/04 =