Terapia Nutricional no Paciente Crítico

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PACIENTE CRÍTICO/GRAVE: 
Paciente crítico/grave é aquele que se 
encontra em risco iminente de perde a vida 
ou função de órgão/sistema do corpo 
humano, bem como aquele em frágil 
condição clínica decorrente de trauma ou 
outras condições relacionadas a 
processos que requeiram cuidado 
imediato clínico, cirúrgico, gineco-
obstétrico ou em saúde mental. 
Objetivos: 
- Desnutrição; 
- Metas na UTI 
- COVID 19 
Desnutrição Hospitalar 
IBRANUTRI 
Desnutrição: desfecho e TN 
- Tempo de Jejum: 4,1 dias 
TNO: 6,4% 
TNE: 8,25% 
Desnutrição e Custos: 
- Pacientes desnutridos tem um gasto 
maior; 
- Terapia nutricional é um minimizador de 
custos; 
Tipo de Desnutrição: 
- Estado patológico causado pela falta de 
ingestão ou absorção de nutrientes (baixo 
peso); 
- Estado nutricional com baixa ingestão 
alimentar (excesso de peso); 
Causas de Desnutrição: 
Multifatorial! 
- Relacionada com a Doença de Base; 
- Relacionado a Cirurgia; 
- Alterações Psicológicas (depressão, 
anorexia); 
- Relacionadas ao Tratamento (náuseas e 
vômitos). 
Pacientes com condições de deambular* 
- Importância da Avaliação Nutricional; 
- Metas nutricionais: calorias, proteínas... 
Necessidades Energéticas 
Calorimetria Indireta 
- Método prático, padrão ouro, não 
invasivo, que mensura indiretamente a 
produção de energia; 
- Calcula a quantidade total de energia 
produzida – GEB; 
- Avalia a taxa de utilização dos substratos 
energéticos a partir do consumo de 
oxigênio e da produção de gás carbônico. 
Fases da Doença Crítica: 
- Fase aguda: evitar dar muita caloria para 
ele. 
- Cuidado com a HIPERALIMENTAÇÃO! 
- Na fase aguda inicial tem que ser mais 
restritivo; 
- Soro glicosado, propofol... (entrar no 
cálculo) 
RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA: 
- Recomendamos iniciar com uma oferta 
energética mais baixa, cerca de 15 a 20 
kcal/kg/dia e progredir para 25 a 30 
kcal/kg/dia após quarto dia dos pacientes 
em recuperação. Com disponha de CI, 
ofertar na fase inicial entre 50 a 70% do 
gasto energético aferido. 
Nível de evidência: Baixo. (BRASPEN) 
RECOMENDAÇÃO PROTEICA: 
- É importante que fique na mínima de 1,2 
g/kg/dia, principalmente no idoso; 
- Deixar o BN positivo; 
- Quanto mais PTN esse paciente recebe, 
mais protetor; 
- Uma oferta proteica alta aumenta a 
melhora do paciente e o desfecho desse 
paciente; 
Qual a oferta proteica ideal para o 
paciente crítico? 
PRODUZIDO POR: Kelliany Guedes (@kellianyguedes.nutri) 
- Recomendamos que doentes críticos 
recebam entre 1,5 a 2g/kg/dia de proteína. 
Nível de Evidência: Baixo. (BRASPEN) 
- A ESPEN FALA DE 1,3g/kg/dia. 
Parecer BRASPEN/AMMIB para o 
Enfretamento do COVID – 19 em Pacientes 
Críticos: 
 TNE precoce: 24 a 48 horas 
 Fase inicial: 15 a 20kcal/kg após 
25kacal/kg 
 1,5 a 2g/kg de PTN 
 Fómula hiper hiper 
 Monitorar P 
 Prona: pausar 2h antes e 1h após e 
manter TNE trófica pelo menos 
 
 
PRODUZIDO POR: Kelliany Guedes (@kellianyguedes.nutri)