Caderneta da gestante

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Caderneta da gestante 
Identificação da gestante;
Abaixo de 15 anos e maiores que 35 anos → maiores chances de 
síndromes;
Gestação de risco habitual → normalmente;
Conhecer a profissão da mãe → para saber se há riscos;
Conhecer os exames do pré-natal:
ABORH → eritroblastose fetal (quando mãe é negativa) - existem 
tratamentos intra útero (como transfusões e medicamentosos 
profiláticos);
Incompatibilidade ABO (mãe é O, e o bebê é A ou B, pode 
desencadear um processo hemolítico, mas é menos intenso que a 
incompatibilidade RH, e pode ocorrer processo hemolítico pós-
natal (icterícia grave → kernicterus → icterícia cerebral, anemia, );
Efeito Bombaim *** → erro de leitura;
Tipagem fetal é muito invasivo → só será feito caso tenha uma 
anemia muito grave;
Para a mãe não tem muito o que fazer → ela vai produzir os 
anticorpos;
Aproximadamente 28 semanas →imunoglobulina anti-D Rhogan); 
Glicemia em jejum → diabetes gestacional (macrossômico, GIG, 
hipoglicêmico, durante o parto pode haver um tocotrauma - durante o 
parto pode ocorrer a fratura de clavícula e lesão do plexo braquial);
Teste oral de tolerância a glicose;
Sífilis → teste treponêmicos, dá os anticorpos, dá as cicatrizes, se já 
teve, sempre dará positivo;
VDRL → teste não treponêmico, dá resultado em titulações; 
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Pode dar falso positivo (se mãe tiver Lúpus);
HIV/anti-HIV → se positivo → contraindicar amamentação, dar banho 
logo em seguida, clampeamento imediato do cordão e da profilaxia 
antirretroviral durante 4 semanas; 
Hepatite B HBsAg → antígeno de superfície, saber se tomou a vacina 
com o anti-Hbs PONTO É 10, se for menor não vacinou ou não 
converteu por uma falha imunológica);
se viesse positivo → cuidados do parto, mesmos cuidados do parto 
com HIV; 
vacina será a profilaxia e a imunoglobulina (até 7 dias para fazer);
Toxoplasmose 
IgG positivo e IgM negativo (imune, mas pode reativar);
IgG negativo e IgM negativo (suscetível);
IgG negativo e IgM positivo (doença ativa);
IgA → muito caro e de difícil acesso, mostra até antes do IgM;
toxoplasmose ocular se manifesta aos 10 anos aproximadamente;
1º trimestre é pior → acontece a organogênese → pior em caso de 
formação do feto;
3º trimestre é maior chance de transmissão;
quanto maior a chance de transmissão, menor a gravidade, E VICE 
VERSA;
Hemoglobina Hematócrito;
Urina-EAS;
Urina-Cultura → ITU pode levar a um trabalho de parto prematuro e 
pode ter uma bacteriúria assintomática;
Coombs indireto → 
Hemoglobina glicada;
Hepatite C → se for positiva, não tem muito o que fazer → se tiver 
fissura mamária não poderá amamentar → transmissão na via do parto;
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 SOROLOGIAS SEMPRE EM TODO TRIMESTRE, E SÍFILIS AINDA É FEITO 
NA HORA DO PARTO
IDADE GESTACIONAL → altura uterina (pode estar alterada em caso de 
trabalho de parto ativo), DUM, Capurro;
USG morfológico → ter o conhecimento de possíveis anormalidades;
Fechamento do tubo neural - normalmente acontece no 1 trimestre;
Se a gestante informar que teve ITU → conhecer a idade gestacional 
quando teve, se houve o tratamento, repetir cultura para descartar 
bacteriúria assintomática;
Cigarro → alterações placentárias, insuficiente, feto pode ter hipofluxo e 
até morte fetal pelo fato de poder ser muito insuficiente;
Apojadura - primeira descida;
Durante o parto vaginal - bebê passa pelo trabalho de parto 
normalmente, libera adrenalina pelo estresse, o que colabora para a 
expansão do pulmão;
Durante a gestação, o pulmão do feto está cheio de líquido, quando 
nasce, a liberação de adrenalina e o cortisol colaboram para a absorção 
desse líquido; 
CORIAMNIONITE → febre é o principal sinal, taquicardia → sinais 
infecciosos que são preocupantes em qualquer infecção;
Pode ter perda de líquido, saber se houve sangramento no momento do 
parto;
Bolsa rompeu → sai líquido amniótico → líquido claro, com grumos 
(sinal de vitalidade);
Pode sair com sangue (hemoamnio), pus (leva a pensar em 
coriamnionite), e o mecônio (fezes do bebê);
Líquido amniótico meconial → pode desenvolver pneumonite; 
LAM → indica sofrimento fetal ou apenas maturidade fetal; 
LAM +++/++++;
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Durante o parto → pode haver distócia, pode estar em apresentação 
transversa, circular de cordão (pode ter no tórax, abdome ou pescoço);
Paciente com 3 circulares de cordão → e tem mecônio → está em 
sofrimento fetal;
Choro/respiração, tônus
Nasceu bem, boa vitalidade, respirando e com bom tônus → 1 a 3 
minutos para o clampeamento de cordão (clampeamento oportuno) → 
molha os índices hematimétricos; 
Hipotônico e sem chorar, e em apneia → clampeamento imediato;
Asfixia neonatal → lesão cerebral → reanimação neonatal que não foi 
feita adequadamente ou bebê estava muito ruim;
Depois do clampeamento imediato → no bebê com 3 circulares de 
cordão e com mecônio:
1 fonte de calor radiante (berço aquecido) → hipotermia atrapalha 
o processo de transição, aumenta a chance de lesão cerebral e 
aumenta a chance de mortalidade;
2 posicionar → em leve extensão (muita extensão, pode colabar a 
traqueia);
3 secar/estimular → secar vigorosamente, para estimular junto;
4 reposicionar a cabeça;
5 aspiração → só se necessário;
1 ao 5 → PASSOS INICIAIS → em 30 segundos;
avaliar a FC → deve estar acima de 100bpm (ausculta por 6 
segundos - e multiplica por 10;
avaliar a respiração → verificar se está regular;
Se o bebe estiver com FC 100 OU apneia → VPP (ventilação com pressão 
positiva) durante 30 segundos → da o MINUTO DOURADO 30 segundos 
dos passos iniciais + 30 segundos de VPP;
VPP 
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 mascara → ponta do queixo, boca e nariz;
aperta, solta, solta; 
FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS FSSL - quando passa de 36 horas 
sem saber a origem;
Lactente, 10 meses, previamente hígido, trazido ao PS pelos pais com 
queixa de febre há 48 horas. A mãe refere que a criança quadro de febre 
entre 38 e 38,5ºC há dois dias, com boa resposta ao paracetamol, mas 
com recorrência da febre cerca de 6 horas após a medicação; Paciente 
mantém bom estado geral, mas hoje teve redução da aceitação alimentar. 
Os pais não notaram alterações urinárias e não houve mudança no hábito 
intestinal regular da criança. 
Antecedentes: nascido a termo, AIG, de parto vaginal e sem 
intercorrências. Nunca necessitou de internação, não possui comorbidades 
e nem alergias. Não usa medicações regularmente e, no momento, recebe 
apenas paracetamol para controle dos episódios febris.
Exame físico sem alterações. Afebril no momento da avaliação. Sinais vitais 
normal e bom estado geral.
vacina Influenza - a partir dos 6 meses; 
ter conhecimento se a criança vai para creche ou o irmãozinho vai ou teve 
sintomas;
exame físico deve sempre observar vias aéreas superiores, e fazer 
otoscopia;
OROSCOPIA 
hiperemia;
amigdalas pouco desenvolvidas → com 5/6/7 anos para aparecer;
pode ter hiperemia decorrente da febre, pela vasodilatação;
OTOSCOPIA
membrana translúcida;
sem sinais de abaulamento, de perfuração e de líquidos;
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exclui otite;
HIPÓTESES febre de origem indeterminada, infecção do trato urinário, 
infecção do trato respiratório inferior (mas não tem alteração no exame 
físico pulmonar como tiragem, taquipneia, hipertimpanico, crepitações, 
sibilos e etc), meningite RN e lactente normalmente não apresentam 
rigidez de nuca);
EXAMES LABORATORIAIS 
Urina I e urocultura; 
Hemograma (leucocitose ou leucopenia, neutrofilia ou neutropenia, 
desvio a esquerda); 
Coleta do líquor → abaulamento de fontanela, sinais de gravidade;
Hemoglobina: 12;
Hematócrito: 36;
Leucócitos: 18500;
Bastonetes: 10%;
PCR 18 VR1 → sinal de inflamação;
Eletrólitos: 
Sódio: 138;
Potássio: 4,5 → perto do limite;
Cálcio: 8;
Função renal:
Ureia: 90 VR30;
Creatinina: 1,8 VR1,2
Urina tipo I → por sonda;
pH 4,5;
Leucócitos: 3000 por campo VR25;
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Leucoesterase:+++ (normalmente ausente → produto da ativação 
leucocitária, estão fazendo a fagocitose);
Nitrito +++ (normalmente ausente → bactéria ou agente patogênico 
faz o nitrato em nitrito);
Gram: presença de numerosas bactérias gram negativas;
Cultura de Urina 3 dias para sair o resultado): aguarda resultado; 
Punção supra púbica, saco coletor→ para proteína na urina;
→ meninos com fimose: proteus mirabilis ITU
HEMOGRAMA e PCR → sugestivo de infecção bacteriana 
FUNÇÃO RENAL → alteração → leva a crer que é ITU;
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA → pielonefrite com alteração de hemograma e 
função renal, infecção do trato urinário febril;
clínica sugestiva → FOI com urina alterada → pode iniciar o 
tratamento; 
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
1 antibiótico de controle → oral ou endovenoso 7/10/14 dias);
se começou endovenoso pode terminar via oral; 
pode levar para casa: 
diurese adequada;
sem febre; 
função renal com leve melhora;
repete exames após 10 dias → indicação de prolongar o tratamento;
2 investigação morfológica;
entender o motivo da ITU, se foi higiene inadequada, alterações 
anatômicas (pode ter itu de repetição e pode ter pielonefrite 
repetidamente, e o parênquima renal fibrosa e tem perda da função 
renal progressivamente);
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com exames de imagem → USG renal, e coloca doppler para ver o 
fluxo sanguíneo;
ureterocistografia miccional; 
estase da urina - proliferação de bactérias; 
refluxo vesicoureteral → graus
se contrasta só o ureter → grau I (não opera)
se chega ao rim sem dilatação → II (não opera)
com dilatação → III (alguns operam e outros não)
com dilatação e tortuosidade → IV (normalmente opera)
com dilatação e tortuosidade + ??? → V (normalmente opera)
graus mais leves normalmente se resolvem normalmente, com o passar do 
tempo, e o refluxo desaparece, resolução espontânea;
enquanto espera a resolução espontânea ou a operação → profilaxia
3 profilaxia 
antibiótico em dose menor (normalmente metade da dose do 
tratamento);
BACTRIN OU CEFALEXINA;