Exame Ultrassonográfico do Fígado

Prévia do material em texto

Exame Ultrassonográfico do Fígado 1
Exame Ultrassonográfico do 
Fígado
Segmentação Hepática de Couinaud
Delimitação:
Baseia-se na anatomia das veias hepáticas (esquerda, média e direita):
Veia hepática direita (VHD): separa os segmentos anterior lateral 
direito (VI), posterior lateral direito (VII) e posterior medial direito (VIII)
Veia hepática esquerda (VHE): delimita os segmentos posterior lateral 
esquerdo (II) e anterior lateral esquerdo (III), separando-os do segmento 
medial esquerdo (IV)
O segmento IV é dividido ainda em IVA e IVB
Veia hepática média (VHM): separa os lobos direito e esquerdo, 
demarcando o segmentos anterior medial direito (V)
📌 As veias hepáticas são interlobares e intersegmentares
O segmento I é uma “exceção”, sendo formado pelo lobo caudado
Exame Ultrassonográfico do Fígado 2
Avaliação Hepática na USG
Técnica de realização:
O transdutor deve ser movimentado em báscula (uma parte se levanta 
enquanto a outra abaixa), favorecendo a identificação de lesões focais
Para o corte longitudinal, o transdutor deve estar voltado em direção 
cefálica, enquanto o corte transversal requer alinhamento à direita do 
paciente
Os segmentos são numerados em sentido horário, partindo do centro
Exame Ultrassonográfico do Fígado 3
Cortes e imagens ultrassonográficas:
Longitudinal com báscula direita: visualiza os segmentos I, IVA e IVB
Longitudinal com básucla esquerda: permite a avaliação dos segmentos II e 
III, bem como a medição do lobo esquerdo do fígado
Transversal com deslocamento para a esquerda: avalia os segmentos 
superiores (II, IVA, VIII e VII)
Além dos segmentos, também podem ser observadas a veia porta e a veia cava inferior
Exame Ultrassonográfico do Fígado 4
Transversal com deslocamento para a direita: analisa os segmentos laterais 
(II e III)
Transversal com deslocamento mais acentuado para a direita: visualiza o 
segmento medial (IV) 
Nem sempre é possível observar VHE, VHM e VHD no mesmo corte
O limite entre os segmentos II e III é o ramo esquerdo da veia porta (tem parede 
hiperecogênica)
Exame Ultrassonográfico do Fígado 5
Transversal acentuando mais o deslocamento para a direita: possibilita 
visualizar o segmento IV e a vesícula biliar
Corte oblíquo deslocado à direita: na região subcostal, permite identificar o 
segmento IV e os segmentos anteriores (V e VIII)
A divisão do segmento IV (A e B) é definida pelo ramo esquerdo da veia porta
Exame Ultrassonográfico do Fígado 6
Corte oblíquo ainda mais à direita: identifica tanto os segmentos V e VIII, 
quanto segmentos posteriores (VI e VII)
Corte coronal direito: ao nível da linha axilar posterior, permite avaliar os 
segmentos VI e VII
Exame Ultrassonográfico do Fígado 7
Corte intercostal direito: visualiza os segmentos anteriores e posteriores do 
lobo direito
Esse corte é necessário para estabelecer relações entre o fígado e o rim direito, sendo 
possível avaliar a morfologia deste último
O ramo direito da veia porta delimita os segmentos superiores (VII e VIII), e a VHD faz a 
separação entre os anteriores (V e VIII) e posteriores (VI e VII)