Propedêutica Dermatológica

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Propedêutica Dermatológica
Introdução 
→ 
• A técnica semiótica do exame dermatoló-
gico é similar à da clínica geral, porém com 
uma diferença importante: a anamnese é 
posterior e orientada pelo exame objetivo 
complementado pelo exame subjetivo. 
 
Exame objetivo 
• Composto por: 
 - Inspeção; 
 - Palpação; 
 - Digitopressão ou vitropressão; 
 - Compressão. 
 
→ 
• Deve abranger todo tegumento (pele, mu-
cosas, cabelo e unhas); 
• Deve ser feita em ambiente bem iluminado; 
• Examinar, inicialmente, entre um e dois 
metros de distância e aproximar-se a vinte a 
trinta centímetros ou até utilizar lupa ou der-
matoscópio. 
 
→ 
• Verificar a presença de lesões sólidas, sua 
localização e volume; 
• O pinçamento digital da pele informa so-
bre a espessura e a consistência. 
 
→ 
• Feita pela pressão dos dedos ou com uma 
lâmina de vidro, provoca-se isquemia. 
 
→ 
• Permite reconhecer ou confirmar edema 
pela depressão que provoca. 
 Ex: compressão linear permite avaliar o 
dermografismo 
 
Exame subjetivo 
• Avaliação de: 
 - Prurido; 
 - Ardor; 
 - Dor; 
 - Outros sintomas. 
 
Anamnese 
• É orientada pelo exame objetivo; 
• Descrição evolutiva do surgimento das le-
sões; 
• Questionamento sobre uso de medicamen-
tos (uso habitual ou não); 
• Fatores de melhora ou de piora. 
 
→ 
• Apurar presença de casos semelhantes nos 
pais, irmãos ou outros familiares; 
• Interrogar doenças, cirurgias e medica-
mentos utilizados; 
• Alergias a medicamentos; 
• Procurar verificar a ocorrência de quadro 
similar no ambiente de convívio social. 
 
→ 
• Na maioria das vezes, pouco realizado; 
• Direcionado mais para examinar mucosas 
em certas patologias, linfonodos, nervos pe-
riféricos, abdome e articulações. 
 
Lesões elementares 
• As lesões elementares incluem: 
 - Alterações de cor; 
 - Elevações edematosas; 
 - Formações sólidas; 
 - Coleções líquidas; 
 - Alterações da espessura; 
 - Perdas e reparações. 
M a r i a n n e B a r o n e ( 1 5 A ) D e r m a t o l o g i a – P r o f . F á b i o H e i d i S a k a m o t o 
 
→ 
 
• Mancha ou mácula: é uma alteração de 
cor da pele sem relevo ou depressão; 
 - Mancha vasculo-sanguinea: ocorrem 
por vasodilatação ou constricção ou pelo 
extravasamento de hemácias; 
 - Manchas pigmentares: são pelo au-
mento ou diminuição de melanina ou depó-
sito de outros pigmentos na derme; 
 - Mancha artificial: ocorre pelo depósito 
de pigmento sobre a pele. 
 
Manchas vásculo-sanguíneas 
• Eritema: mancha vermelha por vaso-dila-
tação que desaparece à digito ou vitropres-
são. Diferencia-se em: 
 - Cianose: eritema arroxeado, por conges-
tão passiva ou venosa, com diminuição da 
temperatura; 
 - Rubor: eritema rubro por vaso congestão 
ativa ou arterial ou aumento da temperatura; 
 - Enantema: eritema na mucosa; 
• Exantema: eritema disseminado, agudo e 
efêmero. Diferencia-se em: 
 - Morbiforme ou ruberiforme: quando 
há manchas entremeadas com pele sã; 
 - Escarlatiniforme: quando é difuso e 
uniforme; 
 
• Eritema figurado: mancha eritematosa, 
de borda bem definida, eventualmente 
ligeiramente elevada de forma e tamanho 
variáveis; 
• Mancha lívida: cor plúmbea (cinzenta), 
do pálido ao azulado, temperatura fria, por 
isquemia; 
 
• Mancha angiomatosa: cor vermelha per-
manente, por aumento névico do número de 
capilares. Esmaece por forte vitropressão; 
• Mancha anêmica: mancha hipocrômica, 
permanente, por agenesia vascular. A vitro 
pressão da mancha e de área circunjacente 
iguala esta à mancha, mostrando haver di-
minuição ou ausência de vasos sanguíneo; 
 
• Púrpura: mancha vermelha, que não de-
saparece à vitropressão, por extravasamento 
de hemácias na derme; 
 - Petéquias: até um centímetro; 
 - Equimose: maior que um centímetro; 
 - Víbice: em forma linear. 
 
Manchas pigmentares: 
• Manchas pigmentares ou discromias resul-
tam de diminuição ou aumento da melanina 
ou depósito de outros pigmentos ou subs-
tâncias na derme; 
 - Leucodermia: diminuição (hipocromia) 
ou ausência (acromia) de melanina; 
 - Hipercromia: cor variável por aumento 
de melanina ou outros pigmentos; 
 - Pigmentação externa: drogas aplicadas 
topicamente, causam a oxidação da quera-
tina pela dihidroxiacetona. 
 
→ 
• São elevações circunscritas causadas por 
edema na derme ou hipoderme; 
 
 - Urtica: elevação efêmera, irregular na 
forma e extensão, cor variável e pruriginosa; 
 - Edema angioneurótico: área de edema 
circunscrito pode ocorrer no subcutâneo, 
causando tumefação ou fazendo saliência 
na superfície. 
 
→ 
• As formações sólidas resultam de processo 
inflamatório ou neoplásico, que pode atingir 
a epiderme, a derme e a hipoderme; 
 
• Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, 
menor que 1 cm em tamanho. Resulta de 
processo patológico epidérmico, dérmico 
ou misto; 
 
• Placa: lesão semelhante à pápula, porém 
maior que 2 cm; 
 
 
 
• Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente 
ou não, de 1 a 3 cm em tamanho. O processo 
patológico localiza-se na epiderme, na 
derme e/ou na hipoderme; 
• Nodosidade, massa ou tumor: formação 
sólida, circunscrita saliente ou não, maior 
que 3 cm; 
• Goma: nódulo ou nodosidade que se li-
quefaz na porção central e que pode ulcerar, 
eliminando material necrótico; 
• Vegetação: lesão sólida, pediculada ou 
com aspecto couve-flor, branco-aveme-
lhada, que sangra facilmente por papiloma-
tose e acantose; 
 
• Verrucosidade: lesão sólida, elevada, de 
superfície dura, inelástica e amarelada, por 
hiperqueratose. 
 
→ 
• São lesões com conteúdo líquido que pode 
ser serosidade, sangue ou pus; 
 
• Vesícula: elevação circunscrita até 1 cm 
de tamanho, conteúdo líquido claro. Inicial-
mente, o conteúdo é claro (seroso), pode se 
tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrá-
gico); 
• Bolha ou flictema: elevação circunscrita 
contendo líquido claro, maior que 1 cm. Ini-
cialmente, conteúdo claro que pode se 
tornar turvo-amarelado (bolha purulenta) ou 
vermelho-escuro (bolha hemorrágica); 
 
• Pústula: elevação circunscrita até 1 cm de 
tamanho contendo pus; 
 
• Abscesso: formação circunscrita, de tama-
nho variável, proeminente ou não, por lí-
quido purulento na pele ou tecido subjacen-
tes. Há calor, dor e flutuação e, eventual-
mente, rubor; 
• Hematoma: formação circunscrita, tama-
nho variável, proeminente ou não por der-
rame de sangue na pele ou tecidos subjacen-
tes, de cor vermelha inicial que, posterior-
mente, torna-se arroxeada e verde-amare-
lada. Pode se infectar, apresentando, então, 
calor e dor e o conteúdo torna-se hemorrá-
gico-purulento. 
 
→ 
 
• Queratose: espessamento da pele, duro, 
inelástico, amarelado e de superfície even-
tualmente áspera, por aumento da camada 
córnea; 
 
• Liquenificação: espessamento da pele 
com acentuação dos sulcos e da cor própria, 
com aspecto quadriculado. É devido, prin-
cipalmente, ao aumento da camada mal-
pighana; 
 
• Edema: aumento de espessura, despresí-
vel, com a cor própria da pele ou rósea-
branca, por extravasamento de plasma na 
derme e/ou hipoderme; 
• Infiltração: alteração da espessura e au-
mento da consistência da pele, com menor 
evidência dos sulcos, limites imprecisos e, 
eventualmente, com cor rósea; 
 
• Esclerose: alteração da espessura com au-
mento da consistência da pele, que se torna 
lardácea ou coriácea; 
 
• Atrofia: diminuição da espessura da pele 
que se torna adelgaçada e pregueável. 
 
→ 
• São lesões oriundas da eliminação ou des-
truição patológicas e de reparações de teci-
dos cutâneos; 
 
• Escamas: massa furfurácea, micácea ou 
foliácea, que se desprende da superfície cu-
tânea, por alteração da queratinização; 
 
• Erosão ou exulceração: perda superficial, 
somente da epiderme; 
 
• Escoriação: é uma erosão traumática, ge-
ralmente por coçadura; 
 
•Ulceração: perda circunscrita de epi-
derme e derme, podendo atingir a hipo-
derme e tecidos subjacentes; 
 - Úlcera: ulceração crônica; 
 
• Fissura ou ragádia: perda linear da epi-
derme e derme, no contorno de orifícios na-
turais ou em áreas de prega ou dobras; 
 
• Crosta: concreção de cor amarelo-clara, 
esverdeada ou vermelha escura, que se 
forma em áreas de perda tecidual; 
 
• Escara: área de cor línida ou preta, limi-
tada, por necrose tecidual; 
 
• Cicatriz: lesão de aspecto variável. Pode 
ser saliente ou deprimida, móvel, retrátil ou 
aderente; 
 - Não tem sulcos, poros e pelos; 
 - Resulta da reparação de processo destru-
tivo da pele e associa atrofia, fibrose e dis-
cromia. 
 ▷ Atrófica: fina, pregueada, papirácea; 
 ▷ Críbrica: perfurada por pequenos ori-
fícios; 
 ▷ Hipertrófica: nodular, elevada, vas-
cular, com excessiva proliferação fibrosa. 
 
Termos designativos 
• Anular: em anel; 
• Arcada: em arco; 
• Circinada: em círculo; 
• Corimbosa: lesão central e outros satéli-
tes; 
• Discóide: em forma de disco; 
• Espiralada: em forma de espiral; 
• Figurada: com borda elevada bem defi-
nida; 
• Geográfica: contorno irregular como 
mapa geográfico; 
• Gotada: em gotas; 
• Irisida: em círculos concêntricos; 
• Lenticular: como lentilhas; 
• Linear: em linha; 
• Miliar: como granulos de mílio; 
• Numular: área elevada da pele com mais 
de 2 cm de diâmetro; 
• Pontuada: em pontos; 
• Serpiginosa: em linha ou contorno sinu-
oso; 
• Localizada: em uma ou algumas regiões; 
• Disseminada: lesões individuais em vá-
rias regiões cutâneas; 
• Generalizada: difusa e uniforme; 
• Universal: comprometimento total da 
pele. 
 
Regiões cutâneas 
• A distribuição e localização da dermatose 
pode ser expressa genericamente, em rela-
ção às várias partes do organismo, podendo 
ser detalhada consoante as regiões cutâneas.