Estágio de Férias - Pediatria

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ESTÁGIO PEDIATRIA
Cálculo de Holliday/Segar para soro: são necessários repor: NaCl, K e glicose.
Necessidade de volume: 
· < 10kgs: 100ml/kg;
· 10-20kgs: 1000 + 50ml/kg;
· > 20kgs: 1500 + 20ml/kg;
Sódio (NaCl 20%): 1ml – 3,4mEq/L; são receitados de 3-5mEq/kg/dia.
Potássio (KCl 19,1%): 1ml – 2,5 mEq/l; são receitados de 2-4 mEq/kg/dia.
Exemplo: criança de 18kg: peso em kcal é de 14kg, sendo 1400 ml/100 = ao peso em kcal. Se em PBH 100%, está sendo ofertado 1400ml, se em PBH de 50%, está sendo ofertado 700ml. Em questão de quantidade de Na e K, as contas são: 
Na = 3 x 14 = 42 mEq, fazendo uma regra de 3, 1 ml equivale a 3,4 mEq, então x equivale a 42 meq de Na, totalizando 12,35 ml de sódio.
K = 2 x 14 = 28 mEq, sendo 1ml equivalente a 2,5 mEq e x equivalendo a 28, totalizando 7,2 ml de potássio.
Prescrição: 1400 volume total, sendo desses, 1380ml de soro, 12,35ml de sódio e 7,2ml de potássio, em 24h, sendo 66ml/h de soro. Ou, se for prescrito de 12/12h, total de 690 ml, soro de 680ml, 6,17 de Na e 3,6 de K, sendo 57,5ml/h de gotejamento.
!!Cada ml tem 20 gotas!!
Cálculo de medicações: 
Dipirona: apresentação em: dipirona gotas 500mg/ml, dipirona xarope 50mh/ml e dipirona comprimido 500mg ou 1g.
A dosagem para lactentes é de 10-15mg/kg;
A dosagem para crianças é de 25mg/kg;
Exemplo: criança de 5kgs. Faz-se uma regra de 3, se 500mg são 20 gotas, 50mg são quantas gotas? 2 gotas se dipirona em gotas, 1ml de xarope oral e 0,1 ml de EV.
Amoxicilina: apresentação em: 250mg a cada 5 ml ou 400mg a cada 5ml. 
A dose para crianças é de 50-100mg/kg/dia.
Exemplo: criança de 15kgs com dose de 50mg/kg/dia. A conta é feita de: 15 x 50 = 750ml/dia, prescrevendo 5 ml de 8/8h se amoxicilina de 250mg/ml, ou 5 ml de 12/12h se amoxicilina de 400mg/ml (arredondar o valor para cima quando usar o menor valor para o cálculo).
Cálculo para aporte hídrico (AH): consumo/peso. Exemplo: 30 ml de leite 8x ao dia = 240ml/10, sendo 24ml/kg de hidratação.
Exame de rebote: exame feito 6h após a suspensão da fototerapia em RN/lactente com icterícia. 
A icterícia é considerada fisiológica até 5 dias, após isso, é considerada patológica. Em RN, a principal causa é a desidratação.
Para detectar sangue oculto nas fezes, basta derramar água oxigenada nas fezes e se houver borbulhos, há sangue ou muco. Sua presença é sinal de infecção e deve ser entrado com antibióticos empíricos até os resultados dos exames.
Leucócitos no RN é normal estar aumentado.
Zinco é um dos únicos medicamentos que reduzem comprovadamente os dias de episódios diarreicos, sendo a dose de 2ml para menores de 6 meses e, 5ml para maiores de 6 meses.
Os medicamentos que são dados para lactantes são, vitamina D (de 7 dias até 1 ano de idade, são 400mg, de 1 ano até 2 anos, são 600mg) e sulfato ferroso, a partir de 6 meses até dois anos para nascidos a termo e de 2 meses até 2 anos para prematuros.
Cálculo de dosagem dos medicamentos:
Quantidade do fármaco para idade x peso x ml / mg da embalagem.
IVAS: ibuprofeno de 50mg age mais como antitérmico e o de 100mg age melhor como anti-inflamatório. Sua dosagem é de 1 gota por quilo se de 100mg, ou duas gotas por quilo se de 50mg.
- O uso de corticoides deve ser feito pela manhã, sendo comprovada melhor eficácia devido aos níveis fisiológicos de cortisol. 
ITU: a suspeita deve estar presente em todos lactentes com FSSL de até 24h. Nos menores de dois anos devemos descartar mal formação do trato urinário. Quadro anterior de ITU e história familiar são importantes.
Sintomas mais frequentes: 
- Em RN: FSSL, diarreia, icterícia, recusa alimentar, irritabilidade, quadro de septicemia.
- Em Pré-escolares: urina fétida, dor abdominal, disúria, polaciúria, urgência miccional, febre e incontinência. 
- Em escolares: sintomas miccionais, enurese secundaria, além de febre e dor lombar em casos de pielonefrite.
- Em adolescentes: disuria, polaciuria, urgência miccional. Dor e febre em caso de pielonefrite.
Pode ser divida em 3: cistite, pielonefrite e bacteriúria assintomática. 
O diagnóstico é feito pelo exame de urina, sendo leucócitos acima de 5-10 por campo, nitrito positivo, presença de bactérias. Sempre é necessário pedir urocultura.
O medicamento de primeira escolha para ITU em lactentes é a gentamicina.
Medicamentos para ITU febril: tempo de tto de 10 dias.
Via Parenteral: cefuroxime (150mg/kg/dia de 8/8h); Gentamicina (5-7,5mg/kg/dia 1x dia); amicacina ( 15mg/kg/dia 1x dia); piperaciclina/tazobactram (300mg/kg/dia 6/6h ou 8/8h).
Via Oral: cefuroxime (30mg/kg/dia de 6/6h); cefaclor (40mg/kg/dia de 8/8h).
Medicamentos para ITU afebril: 
Via oral: nitrofurantoina (5-7mg/kg/dia de 6/6h); cefalexina (50mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h); Sulfa+tripetropin (8-12 mg/kg/dia de 12/12h).
A investigação por imagem deve ser feita para descartar mal formação dos rins e das vias urinárias.
Pneumonia: inflamação do parênquima pulmonar. O principal agente é o vírus sincicial respiratório, sendo os vírus responsáveis por 90% dos casos em menores de 1 ano e 50% em escolares. Já na pneumonia bacteriana, o principal agente é o S. pneumoniae. 
Suas manifestações são: tosse, FR aumentada, febre (pronunciada na pneumonia bacteriana), taquipneia, dispneia, dor torácica e estertores creptantes finos na ausculta. A presença de sibilos tem maior relação com a pneumonia viral.
Tratamento: se ambulatorial, a amoxicilina é a primeira escolha (50mg/kg/dia). Se a suspeita for de bactéria atípica, um macrolídeo pode ser usado. Já em ambiente hospitalar, em pneumonia grave em maiores de 2 meses, é usado penicilina parenteral (50mg/kg/dose) e em menores de 2 meses, associa-se ampicilina e gentamicina. Em agentes atípicos, usa-se azitromicina.
Bronquiolite: causada somente por vírus, causa a inflamação dos brônquios, que causam rinorreia, espirros e corriza, podendo apresentar febre, tosse seca ou produtiva. Ápós o quadro instaurado, o paciente apresenta tosse paroxística, dispneia, taquipneia e irritabilidade. No exame físico terão sibilos inspiratórios, presença de tiragens e retração de fúrcula.