Métodos de diagnóstico por imagem

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Métodos de diagnóstico por imagem
Entre os principais métodos de diagnóstico por imagem
estão radiografia (raios-X), ultrassonografia (com e sem
doppler colorido), tomografia computadorizada e
ressonância magnética.
O raio-X é bidimensional e a tomografia é
tridimensional;
No raio-X há sobreposição de densidades e na
tomografia não há sobreposição.
(1) no raio-X o raio sai, atravessa o paciente e forma a
imagem no filme, observa-se na imagem que o paciente
está deitado em cima do filme, nesse caso a incidência é
ântero-posterior - AP (o raio entra anterior e sai posterior),
mas o raio-X de tórax ambulatorial é feito com a placa
posicionada na parte anterior do corpo então a incidência é
postero-anterior - PA (o raio entra posterior e sai anterior).
Ou seja, a incidência do raio-X é o direcionamento que o
raio atravessa o corpo.
(2) ao contrário do raio-X no qual o raio atravessa o corpo
apenas 1 vez em 1 única direção para criar uma incidência,
na tomografia, o paciente deita, há um raio com uma
ampola que é uma circunferência que possui de um lado a
fonte que emite raio-X e do outro lado microfilmes, assim, a
mesa entra e a ampola gira para que o paciente seja
irradiado em 360 graus. Então ele é irradiado mais de uma
vez e todos os dados obtidos são enviados para um sistema
de computação que “monta o quebra-cabeça”, visto que
cada pedaço tem uma densidade diferente.
No raio-X é necessário fazer a somatória de todas as
densidades que existem naquela direção e,
inexoravelmente, irá se sobrepor a maior densidade. Por
exemplo, um osso aparecerá branco e irá sobrepor tudo que
está atrás dele, assim, um tumor localizado atrás de uma
estrutura óssea não será diagnosticado no raio-X, já na
tomografia por passar em todas as direções, uma delas
desviará do osso.
Portanto, a tomografia é o método que apresenta maior
acurácia, ou seja, maior potencial de fazer o diagnóstico
correto, mas possui alta exposição à radiação e alto custo,
por isso, o raio-X ainda é muito utilizado para fazer
diagnóstico de várias patologias com uma quantidade
reduzida de radiação, como na região do tórax (por
exemplo, diagnóstico de pneumonia comunitária ou
pneumonia lobar). Então a tomografia só será solicitada
quando o raio-X não for capaz de diagnosticar.
RADIAÇÃO IONIZANTE
A formação da imagem por radiação ionizante baseia-se na
emissão de raios X, que por serem ondas de alta energia,
possuem considerável poder de penetração. Tanto o raio-X
quanto a tomografia são formados por esse mesmo
princípio biofísico que é a radiação ionizante, no qual o
estímulo elétrico se ativa e faz com que o elétron se
transforme em íon, que sai através de radiação. Esse tipo de
radiação quando interage com o organismo pode, a longo
prazo, causar modificações nas células, por isso é necessário
ter cuidado com os raios X. Assim, pessoas que trabalham
com raios X por muitos anos podem desenvolver alopecia
(queda de cabelo) e degeneração do cristalino causando
catarata. Além disso, mulheres grávidas não podem se
expor aos raios X porque ele pode levar a morte do
embrião/feto, alteração na formação dos órgãos fetais
levando a malformação do coração ou esqueleto ou alguma
síndrome genética.
Nos métodos que derivam do raios X, como a TC, é
necessário ter cuidado em caso de grávidas, bebês e
crianças - bem como mulheres em idade fértil porque a
radiação continuada (pessoas que trabalham com raios X),
se não houver proteção dos ovários, pode causar
infertilidade, pois os ovários assim como a tireoide são bem
sensíveis a radiação. Assim, é necessário pensar na relação
custo-benefício que esse paciente terá, ou seja, se ele
precisa mesmo fazer esse exame, e, se for uma criança, no
lugar da TC, pode-se ponderar uma USG para diagnóstico.
LAYANE SILVA
A
B
C
D
RAIOS X OU
RADIOGRAFIA
CONVENCIONAL
ULTRASSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
O raio-X, também chamado de radiografia convencional é o
método que deu o nome à especialidade pois era o único
método que existia até então, posteriormente surgiu a USG,
TC e RNM, e o nome foi alterado de radiologia para
diagnóstico por imagem.
Em cada método, a imagem é formada através de um
mecanismo do princípio biofísico, o que auxilia a entender
quais são as contraindicações.
Importante! Lembrar que ambos tem contraindicação
absoluta em mulheres grávidas.
Em resumo, a tomografia e o raio-X são formados através de
uma radiação ionizante com um feixe de raios de onda do
espectro das ondas eletromagnéticas que é ionizante
porque pode levar a formação de íons no organismo, e pode
alterar a célula. Mas, apesar de serem composto pelo
mesmo princípio biofísico, existem diferenças entre eles:
Importante! Lembrar que idosos sempre tem um risco
maior de neoplasia, então em casos de pacientes idosos
que não respondem ao tratamento, deve-se suspeitar de
tumor e solicitar uma tomografia.
Importante! Ademais, existem patologias dentro do tórax
que dispensam o uso de raio-X e devem ser visualizadas
diretamente pela tomografia, como pneumonia por Covid,
pois pneumonias virais tem o padrão de atenuação em
vidro fosco que não pode ser diagnosticado no raio-X.
LAYANE SILVA
Outra patologia é a dissecção de aorta, que, a depender da
gravidade do paciente, se estiver estável apenas com dor
torácica, pode-se tentar fazer o raio-X por ser mais rápido, e
visualizar mediastino alargado ou calcificação na parede da
artéria, deslocamento ou outra causa para a dor torácica,
mas se o paciente está instável hemodinamicamente deve-
se pedir diretamente uma tomografia.
RADIOFREQUÊNCIA
A ressonância magnética é o método mais caro, é ideal para
avaliação de patologias do encéfalo e patologias musculo-
esqueléticas (tendões, músculos, ligamentos - joelho,
ombro, punho, coxa). Na RNM, a formação da imagem se dá
através da criação de uma campo magnético gerado por
uma magneto - por isso, o paciente não pode entrar com
nenhum tipo de metal, porque ele é fortemente atraído
pelo campo magnético, o que pode causar uma lesão das
pessoas que estão dentro da sala.
O paciente entra no interior do campo magnético e este
campo magnético organiza a orientação dos prótons de
hidrogênio nos tecidos. Ademais, um sistema de bobinas
emite ondas de radiofrequência que desorganizam a
orientação dos prótons. Por fim, o retorno ao alinhamento
original quando o estímulo cessa também gera ondas de
radiofrequência, que são captadas por antenas e são
decodificadas e convertidas em imagens por um
computador. Portanto, o princípio biofísico é a
radiofrequência, visto que eles alteram a movimentação
dos prótons de hidrogênio e, quando o estímulo pelas
ondas de radiofrequência cessa, o retorno para a posição
original libera energia que é captada na forma de imagem.
A física por trás da RNM é mais complexa, o que a diferencia
da TC, então uma paciente grávida no 2o ou 3o trimestre de
gestação pode realizar uma RNM - no 1o trimestre, o ideal é
evitar a maior parte dos procedimentos. Ou seja, gravidez
não é uma contraindicação absoluta para ressonância
como na tomografia, bem como em crianças deve-se optar
por realizar a ressonância no lugar da tomografia por ser
um método mais inócuo, que não tem radiação ionizante. 
 Em relação ao custo e ao tempo, a RNM é mais cara e mais
demorada (20-40 minutos) quando comparada com a TC,
que demora < 1 minuto (cerca de 20 segundos). Portanto, na
criança é possível fazer ressonância se ela for uma criança
colaborativa por ser muito sensível à movimentação, então
é dividida em sequência de 4-5 minutos e se houver
movimentação é necessário repetir toda a sequência.
ONDAS SONORAS
O ultrassom é formado através de ondas sonoras que é o
método mais inócuo, por isso é o exame de eleição para
pré-natal, além de ter um baixo custo assim como o raio-X.
No exame de ultrassonografia um transdutor converte
energia elétrica em ultrassom, este pulso de ultrassom é
enviado ao organismo e as ondas sonoras podem ser
absorvidas ou refletidas. O eco gerado é captado pelo
transdutor e novamente convertido em sinalelétrico, que é
processado e transformado na imagem exibida no monitor.
COMO TUDO COMEÇOU...
“Não sei ainda que espécie de raio é o X. Mas sei que vai
operar milagres” - Wilhelm Conrad Röntgen (1845 – 1923)
Tudo começou com um alemão chamado Roentgen
(alemão), que em 22 de dezembro de 1895 descobriu
acidentalmente o raio-X e radiografou a mão da sua esposa.
No entanto, naquela época não havia o conhecimento de
que o raio-X era ionizante e podia levar a formação de
neoplasias, então ele foi usado inadvertidamente e muitas
pessoas, inclusive a esposa do Roentgen, morreram de
câncer por conta desse uso exagerado desse raio-X.
RAIOS X
Ondas eletromagnéticas;
Radiação Ionizante;
Raio-X está no espectro de ondas eletromagnéticas, é
considerada uma radiação ionizante, pois ao interagir com
a matéria, libera íons e pode modificar a estrutura celular,
gerando crescimento desordenado e neoplasias.
PROPRIEDADES DOS RAIO-X
Ao interagir com a matéria, gera radiação espalhada
(efeitos Compton);
Além disso, pode determinar morte celular, como por
exemplo no tecido tireoidiano levando a hipotireoidismo,
por isso ao fazer radiografia e mamografia deve-se colocar o
protetor de tireóide, bem como o avental de chumbo para
proteger os ovários que podem sofrer morte celular levando
a infertilidade e os testículos que podem ter a produção de
espermatozóides afetada.
LAYANE SILVA
Branco: estruturas que barram a passagem dos raios-X
que pressiona/queima menos o filme.
Preto: estruturas que se interpõem menos e fazem uma
barreira menor a passagem da radiação
Portanto, existem 5 densidades radiográficas, sendo a mais
branca o metal/contraste - essa densidade não é anatômica,
está presente apenas em pacientes com próteses - seguido
pelos ossos (densidade anatômica que mais barra radiação),
água, gordura e, a mais preta é o ar.
Enegrece chapa radiográfica;
Causam fluorescência em certos sais metálicos;
No vácuo, propagam-se com a velocidade da luz;
Propagam-se em linha reta e em todas as direções;
Obedecem a lei do inverso do quadrado da distância;
Possui um grande poder de penetração;
São raios que não fazem curva, ou seja, quando um
paciente está fazendo raio-X, as pessoas ao redor não serão
atingidas pela fonte principal de radiação, entretanto, o
raio-X quando interage com o paciente gera radiação
espalhada em todas as direções.
Isso significa que quanto mais distante estiver da fonte,
uma menor quantidade de radiação será recebida, pois
quando o raio-X vai interagir com a matéria, inclusive com o
ar, ele perde potência. 
Assim, para que a radiação não ultrapasse a sala de raio-X é
necessário formar uma proteção porque ele tem um grande
poder de penetração, para isso é utilizado o chumbo no
avental e nas paredes.
O tubo de raios-X irá emitir raios através de uma janela que
pode ser alargada ou estreitada de acordo com a largura do
paciente, justamente para reduzir a radiação na sala.
FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA
Importante! Se grávidas forem expostas precocemente aos
raios-X (8-10 semanas de gestação, tem grande chance de
aborto - quanto mais precoce, maior risco de aborto (“lei do
tudo ou nada”) porque nessa fase o embrião é muito
pequeno e a radiação atinge de forma geral muitas
estruturas gerando malformações tão graves que a
natureza causa o aborto. 
A partir de 4-5 meses de gestação que inicia a formação dos
órgãos, existe um risco grande de malformações cardíacas e
esqueléticas a depender da dose de radiação que é
regulada pelo técnico, distância da fonte, etc. Por esse
motivo não são realizados exames de raios-X em mulheres
com idade fértil sem que ela assuma que não está grávida,
exceto em caso de urgência.
Então o raio-X ultrapassa o paciente e atinge o filme,
criando diferentes densidades radiográficas, pois se a
estrutura que o raio-X atravessa tem alto número atômico
(alta densidade) ela barra a radiação, que não queima o
filme - por isso, os ossos aparecem brancos porque barram
a radiação e o ar dos pulmões aparece preto porque é o que
menos barra a radiação, ou seja, chega mais raios-X para
queimar o filme onde tem ar do que onde tem osso.
5 DENSIDADES RADIOGRÁFICAS
Bom para extremos de opacidade
Cautela com radiação
Radiotransparente ou hipoatenuante
Radiopaco ou hiperatenuante
Na utilização prática, observa-se que:
Desse modo, é ideal para estruturas ósseas porque o osso
aparece muito branco e os outros tecidos mais escuros, e
para o pulmão porque o ar aparece preto contrastando
com a parte do mediastino que tem densidade de água.
No raios-X serão utilizadas as seguintes nomenclaturas:
UTILIZAÇÃO PRÁTICA E NOMENCLATURAS
ULTRASSONOGRAFIA
Ultrassom envolve parte do espectro do som com
frequência > 20.000 ciclos por segundo, ou seja, acima do
som audível, assim, os tecidos do corpo são insonados por
um transdutor, contendo propriedades piezoelétricas.
FORMAÇÃO DA IMAGEM
Importante! A ultrassonografia também pode ser feita em
aparelhos portáteis, a exemplo de ultrassons que são feitos
nos serviços de emergência.
Aparelho é composto por (1) monitor onde é visto a
imagem, (2) teclado, onde faz os comandos do aparelho,
ajusta quando necessário para imagem ficar melhor ou de
acordo com a necessidade do paciente, digita o nome, data
da realização do exame e idade do paciente.
DESCRIÇÃO DA APARELHAGEM
LAYANE SILVA
Baixo custo
Método operador dependente
Dificuldades relacionadas à meteorismo e interposição
de panículo adiposo
Essa é a grande desvantagem da ultrassonografia, por ser
operador-dependente, é impossível pegar as imagens de
ultrassonografia de um profissional e outro profissional dar
um parecer, porque a pessoa que fez o exame pode ter
deixado de fotografar uma estrutura importante porque
não colocou a mão no feixe de informação adequado ou
pode ter posicionado a mão de um jeito que formou uma
falsa imagem - por isso é necessário confiar no profissional
que fez a ultrassonografia.
Outra desvantagem da USG é a dificuldade de avaliar
pacientes com muitos gases ou pacientes obesos, por isso
que o ultrassom não serve para obstrução intestinal.
Por fim, (3) transdutores, que apresentam cristais
piezoelétricos, capazes de vibrar quando submetidos a
corrente elétrica, assim, transformam energia elétrica em
ondas sonoras. Essas ondas sonoras produzidas pelos
transdutores interagem com os órgãos e estruturas do
organismo, produzindo ecos que são captados de volta e
transformados emimagem.
Transdutores endocavitários: faz o USG transvaginal e
próstata, tem frequência de 5 a 7,5 MHz.
Transdutor convexo: faz USG de abdome, tem
frequência de 3,5 MHz - com a frequência sendo menor
ele aprofunda mais e o feixe de USG consegue avaliar
estruturas mais profundas.
Transdutor linear: usado para estruturas superficiais
(tireóide, mama, joelho, punho), tendo frequência de 7,5
a 10 MHz - com uma frequência maior, avalia estruturas
mais superficiais com grande detalhamento anatômico.
A frequência da onda que é emitida vai permitir que a onda
atinja estruturas mais profundas, como o abdome é uma
estrutura mais espessa e repleta de gás, quanto menor a
frequência, mais a onda vai penetrar, por isso, o transdutor
tem a menor frequência
TIPOS DE TRANSDUTORES
Curiosidade! Existem transdutores na área da dermatologia
que são usados para avaliar preenchimento que tem
frequência mais alta de até 20 MHz, pois eles penetram
menos e, por isso, tem resolução de imagem melhor.
Na USG, as imagens podem ser obtidas em qualquer
orientação espacial, o que possibilita o estudo da
hemodinâmica corporal de forma não invasiva através do
efeito Doppler. Além disso, a aquisição de imagens é
realizada praticamente em tempo real, permitindo o
estudo do movimento de estruturas corporais (inclusive a
movimentação de alças intestinais).
FORMAÇÃO DA IMAGEM NA USG
Método não invasivo
Amplamente disponível
É o método menos invasivo, ou seja, não causa nenhum tipo
de dano, por isso é realizado em grávida.
A USG pode ser portátil e pode ser feita em qualquer lugar
(emergência, domiciliar), sendousada para guiar punções,
ou fazer o FAST-USG que é avaliação emergencial de
presença de líquido livre na cavidade ou trombose venosa.
CARACTERÍSTICAS
Trata-se de um tipo de USG que permite avaliar vasos do
corpo através do efeito Doppler, mantendo todas as
características da ultrassonografia convencional. Assim, é
possível visualizar o sangue passando pelos vasos e, avaliar o
funcionamento da hemodinâmica dos vasos.
USG COM DOPPLER COLORIDO
O hiperecóico que é
branco é cálcio (osso,
cálculo) ou gás, como
em casos de nefrolitíase
e coledocolitíase
(descritas como
imagem hiperecóica
com sombra acústica
posterior), já o anecóico
é comum na
emergência em casos
de líquido livre na
cavidade (bile, urina,
liquor).
NOMENCLATURA NA DESCRIÇÃO DO LAUDO
Anecóico – preto (líquido)
Hipo/isoecóico – cinza
Hiperecóico - branco
Os demais tecidos aparecem em tons de cinza e são ditos
hipoecóicos.
ANECOICOHIPERECÓICO HIPOECÓICO
O som não
ultrapassa a
estrutura ou
interage com ela e
se dispersa
 
Sombra acústica
posteiror limpa ou
borrada: osso ou
gás/ar
 
Ex.: cálculo, osso,
gás/ar
Produz uma
imagem branca
posteriormente à
sua parede - reforço
acústico posterior
 
Ex.: bile, urina,
líquor
Tecidos com
densidades de
partes moles
 
Ex.: cortical renal,
pâncreas.
Nódulos, tumores, abcessos, linfonodomegalias.
Partes moles (fígado, vesícula, pâncreas, baço, rins)
INDICAÇÕES DE USG
LAYANE SILVA
Pode ser realizada à beira do leito (equipamentos
portáteis)
Reprodutível
Método de escolha para avaliação da vesícula biliar
Estudo do fluxo vascular e a cor à US
O estudo com Doppler é um tipo de ultrassonografia com
um preset para avaliação de vasos em movimento, então
todas as características da USG se aplicam a exames com
Doppler, como o ecodoppler por exemplo.
Via abdominal 
Via retal
Via endovaginal
Pélvicos (bexiga, próstata, útero, ovários)
Ultrassom obstétrico: é o método de escolha para avaliação
pré-natal porque é barato e rápido, e, caso haja algo grave
que seja difícil de definir, será solicitada uma ressonância
fetal para avaliação anatômica mais minuciosa.
Hérnias de parede abdominal
Apêndice vermiforme
Pescoço (tireóide)
Sendo que a ultrassonografia é mais importante do que
todos os outros métodos em 3 situações específicas, são
elas: (1) ultrassom obstétrico, (2) tireoide e (3) vesícula biliar,
principalmente colelitíase e colecistite - as 2 últimas apenas
conseguem ser bem visualizados no exame de ultrassom.
A USG é um exame seguro, no qual não há utilização de
radiação ionizante, não provoca nenhum tipo de
desconforto nem dor ao paciente, por isso é utilizada em
pacientes obstétricos e pediátricos. Além disso, não há
reações adversas descritas em literaturas e pode ser
realizada inúmeras vezes.
USG - NÃO HÁ CONTRA-INDICAÇÕES
Método amplamente disponível
Não utiliza meio de contraste iodado
Método não invasivo
Não usa radiação ionizante (método de escolha na
obstetrícia)
Menor custo comparado à TC e RM
Guiar punções aspirativas, biópsia e drenagem,
aumentando a acurácia desses procedimentos. 
Sabe-se que o método de escolha para diagnóstico de
câncer de tireoide é PAAF (punção aspirativa por agulha
fina) que é guiada por USG.
VANTAGENS DA USG
Necessidade de prática e treinamento 
Método operador dependente.
Obesidade
Meteorismo intestinal
Sobreposição de estruturas ósseas
DESVANTAGENS E LIMITAÇÕES DA USG
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Primeiro método na linha
de urgências e
emergências por ser o
mais rápido, capaz de
estudar o corpo inteiro
em fração de segundos. É
o padrão ouro para
investigação de
patologias pulmonares,
para patologias da aorta e
para investigação de
Os tomógrafos com 1 fileira de detectores eram os antigos
tomógrafos helicoidais, no qual a fonte de radiação sai de
cima e pressionava a fileira de detectores abaixo, como se
fossem microfilmes. Atualmente, com múltiplos canais há
múltiplas fileiras de detectores, com isso o exame fica bem
mais rápido, é possível fazer cortes mais finos e há uma
qualidade de imagem melhor (resolução espacial).
TIPOS DE TOMÓGRAFOS: HELICOIDAL X
MULTISLICE
tromboembolismo pulmonar. Além disso, é o método de
escolha para programação de cirurgia dos seios paranasais.
As densidades tomográficas são muito semelhantes às
densidades radiográficas, entretanto a tomografia tem 6
densidades porque a água e as partes moles (músculo) não
são diferenciados no raio-X, mas na tomografia pode-se
separar a densidade de líquido para a densidade de
músculo. 
ESPECTRO DE DENSIDADES TOMOGRÁFICAS
LAYANE SILVA
Assim, no mediastino, por exemplo, há o líquido dos vasos e
os músculos cardíacos, que no raio-X aparecem todos
brancos, e na tomografia é possível diferenciá-los.
Amplamente utilizado 
Não há a sobreposição de estruturas
Cautela com a radiação
Hiperdenso
Isodenso
Hipodenso
Na utilização prática, observa-se que:
É importante ter cautela com a radiação porque apesar de
ter uma qualidade diagnóstica melhor por ser
tridimensional e não ter sobreposição de densidades, há
uma exposição maior a radiação ionizante.
Serão utilizadas as seguintes nomenclaturas:
UTILIZAÇÃO PRÁTICA E NOMENCLATURAS
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Método de imagem de escolha para doenças do neuroeixo
e doenças osteoarticulares; permite avaliar alterações
vasculares e do músculo cardíaco; estudo das vias biliares e
abdome, sendo o método de escolha diante da necessidade
de caracterização de formações expansivas. Também é o
método utilizado para avaliação da pelve e mama, em
presença de alteração ultrassonográfica.
Importante! No abdome, a ressonância por ser um método
mais caro que diferencia melhor a composição das
estruturas, será reservada à avaliação de formações
expansivas, como tumores, já se forem casos de inflamação
como diverticulite ou apendicite, será utilizada uma TC.
Hipointenso (escuro)
Isointenso (intermediário)
Hiperintenso (branco)
Diferentemente dos demais métodos, na ressonância não
será avaliada a densidade, mas sim a intensidade do sinal.
INTENSIDADE DE SINAL
Observa-se que o equipamento de ressonância tem a
mesma circunferência quando comparado a tomografia,
mas ele é um túnel mais comprido, já a tomografia é mais
curta, oferece uma sensação de abertura maior e é mais
rápido, por isso os pacientes claustrofóbicos, não consegue
fazer ressonância, mas conseguem fazer a tomografia.
TOMOGRAFIA X RESSONÂNCIA:
EQUIPAMENTOS
FORMAÇÃO DA IMAGEM
Capacidade de distinguir 2 estruturas distintas e adjacentes
numa imagem - entre a tomografia e a ressonância, a
tomografia tem melhor resolução espacial. A resolução
espacial e consequentemente a nitidez da imagem pode
ser prejudicada pela movimentação.
RESOLUÇÃO ESPACIAL
É o tempo que o exame leva para formar a imagem - a
tomografia computadorizada tem melhor resolução
temporal porque é mais rápida.
RESOLUÇÃO TEMPORAL
É a capacidade de distinguir tons de cinza, assim, tecidos
que são muito próximos em relação à sua composição
química conseguem ser diferenciados através da
ressonância magnética.
A RM é um método de imagem com altíssima resolução de
contraste, permitindo avaliar de forma detalhada as
diversas estruturas e órgãos do corpo humano, com
destaque para os órgãos abdominais, para encéfalo
(neuroeixo) e para estruturas do sistema
musculoesquelético, incluindo avaliação sob outra ótica de
estruturas ósseas.
RESOLUÇÃO DE CONTRASTE
TOMOGRAFIA X RESSONÂNCIA: 
VANTAGENS
LAYANE SILVA
Ambos são tridimensionais, por isso não há a sobreposição
de imagens e, nesse sentido, são melhores que o raio-X
(estruturas ósseas) e a USG (gás).
DESVANTAGENS
Importante! Por não ter a radiação ionizante, a ressonância
magnética pode ser feita em grávidas.
Importante! Em casos de pacientes com alergia a contraste,
vale questionar qual contraste é direcionado a alergia, pois
o contraste da tomografia é iodado (à base de iodo) e o
contraste da ressonância é à base de gadolínio - o mais
comum é a alergia ao contraste iodado.
CONTRAINDICAÇÕES
É essencial atentar para disfunção renal, toda vez que o
pacientefor usar contraste pois o contraste iodado (TC)
agride diretamente os rins (nefrotóxico), assim pacientes
com insuficiência renal devem pesar a relação custo-
benefício antes de realizar o exame - se possível, evitar o uso
do contraste iodado sob pena de levar o paciente para
diálise se uso. Já na RNM, só deve-se evitar o contraste se o
paciente tiver uma insuficiência renal muito grave, pois,
apesar do contraste não ser nefrotóxico, ele é eliminado
pelos rins e, se não for eliminado e permanecer muito
tempo no organismo, ele pode se liberar do íon quelado e
pode ficar tóxico para o organismo causando fibrose
sistêmica nefrogênica. Essa patologia não é comum, mas
como não tem tratamento, é necessário ter cautela.
Apesar de ser evitada no primeiro trimestre de gestação,
não existem contraindicações para realizar ressonância na
gravidez, tanto sim que ela é usada para estudo de
malformações fetais.
HÁ UM MÉTODO IDEAL?
Não existe um método soberano que seja bom para todas
as patologias, sabe-se que a ressonância é o melhor método
para patologias do sistema nervoso central e de músculos,
articulações, tendões e ligamentos. Entretanto, a
tomografia é melhor do que a ressonância para estudo de
vasos como artérias coronárias, aorta e estudo de
aneurismas, e patologias pulmonares, sendo o padrão ouro
para parênquima pulmonar. Ademais, a ultrassonografia é o
melhor método para vesícula biliar e o raios-X pode atender
um paciente com pneumonia comunitária.
MÉTODO DIAGNÓSTICO IDEAL?
ELEVADA ACURÁCIA MÉTODO NÃO INVASIVO
AMPLAMENTE
DISPONÍVEL
AMPLA COBERTURA
ANATÔMICA
AVALIAÇÃO
MULTIPLANAR
INFORMAÇÕES
HEMODINÂMICAS
BAIXO CUSTO
Portanto, não existe um método ideal, ele deve ser ajustado
de acordo com a patologia e a queixa do paciente.