bases diagnosticas I

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Pergunta 1
 0,3 em 0,3 pontos
Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Röntgen
descobriu um tipo de radiação – a qual chamou de raios
X – que poderia ser utilizada para olhar dentro do corpo
humano. Tal descoberta levou ao uso médico da
radiação, que tem se expandido desde então. Röntgen
recebeu o primeiro Prêmio Nobel de Física, em 1901,
como reconhecimento aos extraordinários serviços
prestados à humanidade (fonte:
http://www.aben.com.br/Arquivos/544/544.pdf). Entretanto,
sabe-se que a radiação pode trazer riscos à saúde
dependendo da dose e do tempo de exposição. Leia as
afirmativas abaixo sobre os riscos biológicos da
radiação ionizante e marque a correta.
Respo
st
a
S
el
e
ci
o
n
a
d
a:
e. O que se afirma nas alternativas
“a” e “b” está correto.
Respo
st
a
s:
a. Os efeitos da radiação podem ser
eritema, síndrome da radiação
aguda, diminuição da fertilidade ou
infertilidade e mutações na estrutura
do DNA.
b. A sensibilidade à radiação pelo
embrião tende a ser maior no
primeiro trimestre da gestação,
devendo‑se ter um cuidado maior
com a exposição da gestante
durante esse período.
c. Os efeitos da radiação são
cumulativos e ocorrem a longo prazo
somente, causando prioritariamente
danos neurológicos.
d. Deve-se estar atento aos efeitos da
radiação ionizante apenas em
gestantes, pelo seu potencial
cancerígeno.
e. O que se afirma nas alternativas “a”
e “b” está correto.
Co
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n
t
á
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i
o
d
a
r
e
s
p
o
s
t
a
:
Resposta Correta: E
Comentário: A energia da radiação
pode danificar o tecido vivo, e a
quantidade de energia acumulada
nesse tecido vivo é expressa em
termos de uma unidade
denominada “dose”. Algumas
partes do corpo são mais
vulneráveis que outras. Por
exemplo, uma dada dose
equivalente de radiação é mais
provável que possa induzir um
câncer no pulmão do que no
fígado, sendo os órgãos
reprodutores os de particular
preocupação devido ao risco de
efeitos hereditários.
 Pergunta 2
 0,3 em 0,3 pontos
A mamografia é o único exame cuja aplicação em
programas de rastreamento apresenta eficácia
comprovada na redução da mortalidade do câncer de
mama (fonte: Instituto Nacional do Câncer – INCA). É
considerada população de risco para desenvolvimento
de câncer de mama e deve fazer mamografia de
rastreamento (assinale a alternativa correta):
Respost
a
Sel
eci
ona
da:
b. Mulheres acima de 40 anos de
idade, anual ou bienalmente, ou
anual para mulheres acima de
50 anos.
Respost
as:
a. Ter um ou mais parentes de primeiro
grau com câncer de qualquer
órgão.
b. Mulheres acima de 40 anos de
idade, anual ou bienalmente, ou
anual para mulheres acima de 50
anos.
c. História familiar de câncer de mama
masculino.
d. Ter um ou mais parentes de
segundo ou terceiro grau com
câncer de mama.
e. Ter parente de primeiro grau com
câncer de próstata.
Co
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s
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a
:
Resposta Correta: B
Comentário: O câncer de mama não
tem uma causa única. Diversos
fatores estão relacionados ao
aumento do risco de desenvolver
a doença, tais como: idade,
fatores endócrinos/história
reprodutiva, fatores
comportamentais/ambientais e
fatores genéticos/hereditários. Ter
um parente de primeiro grau com
câncer de mama aumenta o risco
de câncer nesse órgão.
 Pergunta 3
 0,3 em 0,3 pontos
O câncer de mama é o câncer que mais acomete as
mulheres brasileiras, excetuando-se o câncer de pele
não melanoma. Em 2017, foram detectados 57.960
casos novos da doença. Esse crescimento pode ser
decorrente, em parte, do aumento da incidência devido
a uma maior exposição das mulheres a fatores de risco
consequentes do processo de urbanização e de
mudanças no estilo de vida, agravados pelo
envelhecimento populacional que ocorreu no Brasil de
forma intensa. Dessa forma, a detecção e o tratamento
precoces são geralmente considerados os meios mais
efetivos para a redução da mortalidade por câncer de
mama (fonte: Cad. Saúde Pública, 2018; 34(6):
e00074817). Para rastreamento e detecção precoce do
câncer de mama, o seguinte exame de imagem é
recomendado (marque a alternativa correta):
Resposta
Selecio
nada:
a. Mamografia, que consiste
na radiografia da mama.
Respostas: a. Mamografia, que consiste na
radiografia da mama.
b. Mamografia, que consiste no
ultrassom da mama.
c. Radiografia de tórax simples.
d. Angiografia.
e. Cintilografia.
C
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a
:
Resposta Correta: A
Comentário: A Comissão de
Mamografia do Colégio Brasileiro
de Radiologia recomenda a
mamografia como método de
rastreamento do câncer de mama
para todas as mulheres acima de
40 anos. A importância do
rastreamento mamográfico na
detecção precoce do câncer de
mama foi confirmada através de
grandes estudos populacionais há
mais de quatro décadas, sendo
observada uma redução da
mortalidade em até 25-30% no
grupo submetido ao rastreamento
regular, em comparação ao grupo
controle. Já a ultrassonografia
mamária é um exame
complementar, devendo ser
realizado SEMPRE APÓS A
MAMOGRAFIA, se houver
indicação. O rastreamento apenas
com a ultrassonografia não é
justificado, devido à superioridade
da mamografia na detecção e
caracterização de
microcalcificações, que
representam o achado mais
frequente dos carcinomas ductais
in situ, tumores estes iniciais e
potencialmente curáveis (fonte:
https://cbr.org.br/wp-content/uploa
ds/2018/09/Parecer-sobre-importa
ncia-da-mamografia-durante-os-ex
ames-de-ultrassonografia.pdf).
 Pergunta 4
 0 em 0,3 pontos
A implantação de programas de rastreamento populacional
e o reconhecimento da importância de assegurar a
máxima qualidade dos exames para o diagnóstico do
câncer de mama mobilizaram diferentes esforços para
desenvolver e implantar padrões de qualidade para a
mamografia (fonte: Revista Brasileira de Cancerologia,
2017; 63(3): 165-175). Entretanto, a mulher que irá se
submeter à mamografia deve receber orientações sobre
os cuidados específicos pré-exame. Leia as afirmativas
abaixo sobre as orientações e marque a correta
(somente uma alternativa está correta):
Respo
st
a
S
el
ec
io
na
da
:
a. Não se pode utilizar perfume,
desodorante, talcos, pomadas no
dia do exame, pois os resíduos
desses produtos dificultam a
visualização de alterações.
Respo
st
as
:
a. Não se pode utilizar perfume,
desodorante, talcos, pomadas no
dia do exame, pois os resíduos
desses produtos dificultam a
visualização de alterações.
b. A parte superior do tronco será
despida, portanto, sugere‑se
recomendar usar duas peças de
roupa.
c. Pacientes com sensibilidade das
mamas não devem consumir
cafeína em um período entre 5 a 7
dias antes do exame.
d. Solicita‑se que pacientes em idade
fértil realizem o exame 2 semanas
após a menstruação.
e. Todas as alternativas acima estão
corretas.
 Pergunta 5
 0,3 em 0,3 pontos
A formação da imagem na ultrassonografia depende da
capacidade de construir imagens a partir do som
refletido pelo eco num monitor, que, por sua vez, o
transforma num ponto luminoso. O eco forma-se, então,
a partir do momento em que o som encontra uma
superfície com uma diferente impedância acústica,
podendo assim definir-se pelo produto da densidade do
meio pela velocidade de propagação do som no mesmo
meio. A ferramenta Doppler associada à
ultrassonografia convencional fornece informações em
tempo real sobre a arquitetura vascular e os aspectos
hemodinâmicos dos vasos em diversos órgãos (fonte:
Ultrassonografia doppler em Andrologia.pdf). Analise as
alternativas abaixo sobre o preparo do paciente e os
cuidados durante o exame e marque a correta.
Respo
st
a
S
el
ec
io
n
a
d
a:
c. Tanto a ultrassonografia
convencional como a com
doppler associado podem ser
realizadas quantas vezes forem
necessárias, pois não há risco de
exposição à radiação.
Respo
st
as
:
a. Para a realização de ultrassonografia
abdominal, é necessário estar com a
bexiga cheia e o jejum nunca está
indicado.
b. Aplicação de álcool na pele (área a
ser examinada), a fim de conduzir as
ondas sonoras.
c. Tanto a ultrassonografia
convencional como a com doppler
associado podem ser realizadas
quantas vezes forem necessárias,pois não há risco de exposição à
radiação.
d. Na gestação, a ultrassonografia
transvaginal deve ser realizada no
segundo e terceiro trimestres da
gestação.
e. A ultrassonografia transvaginal está
contraindicada em toda a gestação,
devendo-se priorizar a realização da
ultrassonografia transabdominal
desde o primeiro trimestre.
Co
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:
Resposta Correta: C
Comentário: A ultrassonografia não
provoca efeito cumulativo de
radiação do paciente, pois é um
procedimento para visualização,
em geral, dos tecidos moles do
corpo pelo registro do reflexo de
ondas sonoras inaudíveis
direcionadas para os tecidos.
Usa-se ondas sonoras de alta
frequência para produzir um
“mapa de ecos”, que caracteriza a
posição, o tamanho e a forma dos
órgãos e tecido moles. Porém,
não produz imagens de estruturas
cheias de ar como os pulmões.
 Pergunta 6
 0,3 em 0,3 pontos
No início dos anos 70, quando a tomografia
computadorizada começava a ter ampla aplicação na
visualização de estruturas internas do organismo
examinado, outra técnica de diagnóstico por imagens já
estava sendo desenvolvida; fundamenta-se na
Espectroscopia por Ressonância Magnética Nuclear e
permite obter imagens de tecidos com uma resolução
ainda não atingida por outros procedimentos (fonte:
http://www.ufrgs.br/fismed/pps_pdf/IRMN_manuscrito.pdf). As
vantagens da utilização da ressonância magnética
nuclear em diagnósticos são:
Resp
o
st
a
S
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e
ci
o
n
a
d
a
:
d. A não utilização de radiação
ionizante, para visualização do
encéfalo, da coluna vertebral, do
sistema musculoesquelético, do
coração, da mama e da
angiografia, com imagens
superiores quando comparadas à
tomografia.
Resp
o
st
a
s:
a. A utilização de radiação ionizante de
baixa energia, as diversas opções
em promover cortes em muitos e
diferentes planos e a excelente
definição de imagem para tecidos
ósseos normais, quando comparadas
à tomografia.
b. A não utilização de radiação ionizante,
a possibilidade de exames em
pacientes com marca-passo e a
possibilidade de mostrar
características de diferentes tecidos
do corpo.
c. A utilização de radiação ionizante de
baixa energia, a possibilidade de
exames em pacientes com
marca-passo e a excelente definição
de imagem para tecidos ósseos
normais, quando comparadas à
tomografia.
d. A não utilização de radiação
ionizante, para visualização do
encéfalo, da coluna vertebral, do
sistema musculoesquelético, do
coração, da mama e da angiografia,
com imagens superiores quando
comparadas à tomografia.
e. A não utilização de radiação ionizante,
as diversas opções em promover
cortes em muitos e diferentes planos
e a excelente definição de imagem
para tecidos ósseos normais, quando
comparadas à tomografia.
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:
Resposta Correta: D
Comentário: Na ressonância
magnética utiliza-se um magneto
supercondutor e sinais de
radiofrequência. Um campo
magnético próprio é submetido à
ação de um campo magnético
externo muito mais poderoso,
fazendo com que muitos dos
prótons assumam um ângulo de
rotação idêntico ao externo.
 Pergunta 7
 0,3 em 0,3 pontos
Os princípios de construção de imagem na ressonância
magnética foram estabelecidos por F. Bloch e E. M.
Purcell ao estudar o comportamento de núcleos
atômicos colocados num campo magnético.
Descobriram que os núcleos absorviam a energia de
ondas de rádio de frequências específicas e, após um
determinado tempo, emitiam sinais que eram
registrados num espectro característico. Uma análise
desse espectro informava sobre o movimento e a
composição das moléculas estudadas (fonte:
http://www.ufrgs.br/fismed/pps_pdf/IRMN_manuscrito.pdf).
Dentro desse contexto, o sinal emitido a partir do nosso
corpo utilizado para a formação da imagem na
ressonância magnética nuclear tem sua origem:
Resposta
Selecion
ada:
b. No núcleo de átomos de
hidrogênio.
Respostas: a. Na eletrosfera dos átomos de
hidrogênio.
b. No núcleo de átomos de
hidrogênio.
c. Na emissão termiônica.
d. Nos elétrons livres no corpo.
e. Na ressonância de fótons de
raios X.
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:
Resposta Correta: B
Comentário: O corpo humano é
formado por cerca de 70 a 75%
de água. Os elementos químicos
que compõem a água são o
Oxigênio e o Hidrogênio, de forma
mais precisa: a molécula de água
é formada por dois átomos de
Hidrogênio e um átomo de
Oxigênio, H2O. Dessa forma, o
hidrogênio corresponde a mais de
dois terços de todos os átomos
presentes no corpo humano. O
átomo de hidrogênio é formado
por um núcleo com um próton e
uma eletrosfera com 1 elétron.
Como o núcleo do átomo de
hidrogênio possui um próton e
nenhum elétron, isso o torna um
átomo com propriedades
magnéticas.
 Pergunta 8
 0,3 em 0,3 pontos
Reações adversas ao meio de contraste iodado são
eventos que, não raro, ocorrem no cotidiano de trabalho
nas unidades de imagenologia, apresentando-se desde
formas leves até quadros ameaçadores à vida do
paciente. Estudos internacionais indicam que esses
eventos ocorrem entre 0,2% e 12,7% das injeções de
contraste, dependendo do tipo e das características da
substância radiopaca empregada (fonte: Rev.
Latino-am. Enfermagem, jan./fev. 2007; 15(1)). Com
relação aos meios de contraste usados na tomografia
computadorizada ou na ressonância magnética,
assinale a alternativa correta.
Respo
st
a
S
el
ec
io
na
da
:
e. Após a administração de
contraste, pode ocorrer, como
efeito colateral, rubor facial,
náusea, calor e gosto salgado.
Respo
st
as
:
a. Para facilitar a administração
endovenosa, os meios de contraste
iodados devem ser administrados
sempre preaquecidos.
b. Após a administração de contraste, o
paciente pode apresentar parestesia
de extremidades, considerada uma
das reações alérgicas mais
temíveis.
c. Não há diferença entre os meios de
contraste iodados hidrossolúveis
iônicos e não iônicos.
d. Em tomografias de abdome, como
contraste oral, podem ser utilizados
contrastes iodados, sulfato de bário,
água ou leite.
e. Após a administração de contraste,
pode ocorrer, como efeito colateral,
rubor facial, náusea, calor e gosto
salgado.
Co
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Resposta Correta: E
Comentário: Algumas pessoas
podem apresentar reações
alérgicas ao contraste que
contém iodo. Essas reações
podem ser leves ou graves
(choque anafilático). Por isso, é
fundamental que o paciente ou
responsável preencha um
questionário, específico de cada
serviço, buscando identificar, se
possível, se o paciente é alérgico
a iodo.
 Pergunta 9
 0,3 em 0,3 pontos
O Sulfato de Bário a 100% com alta densidade atua como
contraste radiológico utilizado para melhor visualização
de imagens. É fluido, branco, inodoro, insípido, se
adapta bem aos contornos do órgão, melhorando a
visualização da imagem radiográfica. Sulfato de Bário
usualmente já vem diluído, numa concentração ideal
para a maioria dos exames. Para visualização de qual
órgão, quando necessário o uso de contraste, o Sulfato
de Bário está indicado (apenas uma alternativa está
correta):
Resposta
Seleciona
da:
a. Tubo
gastrointestinal.
Respostas: a. Tubo
gastrointestinal.
b. Fígado e vesícula
biliar.
c. Pulmões.
d. Sistema vascular.
e. Sistema nervoso
central.
Co
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s
p
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a
:
Resposta Correta: A
Comentário: O Sulfato de Bário é
utilizado como meio de contraste
radiológico do tubo
gastroduodenal. Indicado
também para radiografia de
aparelho digestivo e também no
chamado “enema opaco” (estudo
radiológico contrastado do
intestino grosso que requer um
preparo intestinal prévio
adequado).
 Pergunta 10
 0,3 em 0,3 pontos
O ecocardiograma permite uma avaliação cardíaca
anatômica e funcional rápida, a qual pode incluir
avaliação hemodinâmica não invasiva por meio do
estudo Doppler. Tal estudo integrado pode fornecer
dados de extrema importância para a compreensão dos
mecanismos subjacentes à instabilidade hemodinâmica
do doente, permitindo a instituição célere das medidas
terapêuticas apropriadas (fonte: Rev. Bras. Ter.
Intensiva, 2018; 30(3): 385-39). Sobre as característicasdo ecocardiograma com efeito doppler, assinale a
alternativa correta.
Respo
st
a
Se
le
ci
on
ad
a:
d. Permite avaliação cardíaca,
velocidade e direção do fluxo
sanguíneo, incluindo também um
estudo mais detalhado do fluxo
dos vasos sanguíneos.
Respo
st
as
:
a. Permite avaliação do funcionamento
da vesícula biliar.
b. Permite avaliação do fluxo do líquido
cefalorraquidiano.
c. Permite somente avaliação do fluxo
sanguíneo dentro das câmaras
cardíacas.
d. Permite avaliação cardíaca,
velocidade e direção do fluxo
sanguíneo, incluindo também um
estudo mais detalhado do fluxo dos
vasos sanguíneos.
e. Permite somente a avaliação do fluxo
sanguíneo dos vasos sistêmicos.
Co
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d
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:
Resposta Correta: D
Comentário: Ecocardiograma, ou
também chamado de
Ecodopplercardiograma, é uma
ultrassonografia (exame de
imagens gerado pela emissão e
captação de ondas de ultrassom)
do coração. O Doppler é uma
técnica associada à
ultrassonografia, que permite a
avaliação do fluxo sanguíneo
pelas válvulas cardíacas. Permite,
também, a visualização
anatômica dos vasos sanguíneos
e uma representação gráfica das
características do fluxo sanguíneo
(velocidade, direção e distúrbios
do fluxo).