ciclo menstrual e ovariano

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Obstetrícia
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Obstetrcia_de_Williams_Cunningham_24._ed._PDF | Tratado de ginecologia Febrasgo - 1ª ed. - 2019.pdf
100-115
· Menarca: primeira menstruação da mulher. 
· Menacme: período entre a primeira menstruação e a menopausa. Dura quase 40 anos. 
· Climatério: marcado por ciclos menstruais irregulares. Amenorréia (ausência) x metrorragia (aumento do fluxo sanguíneo); sintomas como sudorese, calos excessivo, aumento da PA e taquicardia. 
· Menopausa: parada de menstruação. Declínio hormonal e fim dos ciclos reprodutivos. 
Ciclo menstrual normalmente dura 25-30 dias. Duração do fluxo menstrual de 2-6 dias. 
A fisiologia do trato reprodutor feminino é relacionada com o eixo hipotalâmico- hipofisário- ovariano (HHO) que conduz uma serie de eventos que resultam na ovulação e na preparação da gestação. 
Dividido em dois ciclos: ciclo ovariano e ciclo uterino. 
Hormônios 
Glândula produz ou secreta uma substancia. Sangue é o transporte da substancia e assim chegar à célula alvo para executar suas funções. 
Hipotálamo: estrutura neural que fica na base do encéfalo, abaixo do terceiro ventrículo. Auxilia na produção de hormônios: 
1. Hormônio liberados de gonadotrofinas (GnRH); ** (estimula a hipófise). Pulsos de GnRH. 
2. Hormônio liberador do hormônio de crescimento (GHRH);
3. Hormônio liberador de corticotrofinas (CRF); 
4. Hormônio liberados de tireotrofinas (TRH); 
Hipófise: glândula neuroendócrina. Dividida em adeno hipófise e neuro hipófise. Na adeno hipófise há secreção de alguns hormônios:
1. Hormônio folículo estimulante FSH;**
2. Hormônio luteinizante LH;**
3. Hormônio estimulante da tireóide TSH;
4. Hormônio adrenocorticotrófico ACTH 
5. Hormônio do crescimento GH; 
6. Prolactina PRL.
Já na neuro hipófise há secreção de ocitocina e vasopressina. 
Ovários: são considerados as gônadas femininas; responsáveis pela secreção de esteróides sexuais como estrogênio, progesterona e androgênios. 
Obs. Gônadas= órgãos que produzem células sexuais. Ovário feminino| testículo masculino. 
FSH: hormônio folículo estimulante. Hormônio produzido pela hipófise. Função de estimular a maturação (crescimento) do folículo ovariano. (atuam nos ovários). O FSH estimula a secreção de estrógeno 
LH: hormônio luteinizante. Produzido pela hipófise. Atuam nos ovários. Produz a luteinização das células somáticas foliculares (teca e granulosa). Estimula a ovulação pela maturação e rompimento do folículo ovariano. 
ESTROGÊNIO: produzidos pelos ovários e atuam no útero. Hormônio ovariano. Responsável pala preparação uterina para a gravidez (espessura e formação de novos vasos); e pelas características secundarias na mulher (crescimento das mamas ex.); estimula a produção do muco cervical. Estimulo inicial*
· Estrona E1: estrogênio mais predominante na pós-menopausa; 
· Estradional E2: mais produzido na menacme 
· Estriol E3: predominância na infância. 
PROGESTERONA: secretado pelos ovários; se forma através do folículo ovariano, na fase lútea e atua no útero. Mantém o endométrio desenvolvido. 
Inibe contrações do útero (impedindo a expulsão do zigoto ou feto em desenvolvimento na gestação). Estimula a prolactina na adeno hipófise para atuar nas glândulas mamarias e iniciar lactação. 
OCITOCINA: secretado pela neurohipófise e atua no útero e mamas. Útero faz a contração útero no intra e pós-parto (útero voltar ao tamanho normal). Parto induzido*
HCG: hormônio gonadotrófico coriônica. Secretado pela placenta. Detectado no sangue ou urina. *tumor da hipófise pode aumentar o HCG
Ciclo menstrual/ endometrial
Ocorrendo no útero. Tendo ação do estrógeno e progesterona. 
Endométrio possui varias camadas e pode ser dividido em duas porções: basal e funcional. 
A camada basal é responsável pela regeneração após a descamação menstrual, já a camada funcional que se transforma de maneira mais ativa ao longo do ciclo e é descamada mensalmente na ausência de implantação embrionária. Lembrando que todas as transformações endometriais tem como objetivo final preparar o útero para a implantação do embrião formado. 
1. Fase proliferativa: (fase folicular ovulatório) estrogênio em alta. Aqui ocorreu a descamação menstrual de um endométrio em que a implantação não ocorreu. Estradiol cicatriza o endométrio após a descamação. Ocorre o espessamento do endométrio devido a estímulos do hormônio estrogênio. Endométrio: apresenta-se mais espesso, com três camadas (trilaminar) e mais ecogênico, medindo até 11 mm pebmed
2. Fase secretora: liberação de hormônios. em consequência de estímulos dos hormônios estrógeno e progesterona, o endométrio continua aumentando e atinge sua espessura máxima.  O principal objetivo dessa fase é tornar o endométrio secretor e disponível para receber e nutrir um óvulo fertilizado. Endométrio: apresenta-se ainda mais espesso e mais ecogênico, medindo até 16 mm Obs. Na gestação progesterona se mantém alta. Progesterona inibe ciclo ovariano. 
3. Fase isquêmica menstrual: menstruação. Ocorre a descamação do endométrio e contração de pequenos vasos sanguíneos que ficam nessa região. Assim, os restos endometriais acompanhados de sangue são liberados, finalizando o ciclo. Esse período tem duração de 5 a 7 dias e o endométrio é reduzido a 1mm após o término.
Ciclo ovariano 
Ocorre no ovário. Esquerdo ou direito. 
Dois hormônios gonadotróficos: FSH e LH.
Fase folicular: (corresponde fase proliferativa no endométrio). Objetivo é a ovulação. Hipotálamo na fase folicular: pulsos de alta freqüência e de baixa amplitude.
Obs. Um ciclo ovulatório normal dura em média de 24 a 38 dias a duração do corpo lúteo saudável é sempre fixa, de 12 a 14 dias; sendo assim, o que varia entre diferentes indivíduos é a fase folicular, que pode ser maior ou menor dependendo do tempo que folículo leva para se desenvolver e ovular. 
Foliculogênese: Foliculos primordias (processo de formação completa-se ate o sexto mês depois do nascimento, mas a divisão celular do ovulo fica estacionada na infância) ->folículos primários (folículo é recrutado e as células da granulosa tornam-se cubóides) -> folículo secundário é mais sensível a ação do FSH -> folículo terciário -> folículo pré antral (4 ou mais camadas) com receptores de FSH. São totalmente dependentes do FSH ->folículo pré antral se desenvolve e começa a produzir esteróides sexuais. 
Obs.: essa dependência do FSH inicia-se a partir do estágio secundário e, antes disso, outras moléculas são responsáveis pela progressão do folículo, tais como: ativinas, BMPs e GDF-9
Quando o folículo atinge a condição multilamelas as células granulosas começam a secretar fluido folicular que se acumula entre as células. O fluido facilita a troca de substâncias entre as células da granulosa e o ovulo. Esse acumulo de fluido no interior do foliculo permite rápido crescimento, folículo cresce de 15-20 mm em cerca de 10 dias. 
Teoria das duas células: folículo pré antral possui 2 tipos celulares: células da teca (externa e vascularizadas pelo estimulo do LH) e granulosa. O folículo pré antral capta colesterol na célula da teca (por ser vascularizadas podem ter acesso ao colesterol) e esse colesterol é substrato para produção de androgênios por estimulo do LH. Na célula granulosa o Androgênio se converte para estrogênio pelo FHS. Obs. Célula granulosa converte apenas percussores que lhe são oferecidos pela teca. 
No estagio antral inicial as folículos possuem 2-8 mm de diâmetro. São dependentes do FSH, e quanto maiores, maior a sensibilidade ao FSH. 
Obs. Nessa fase a produção de estradiol é máxima. Mas o Aumento da produção de estradiol inibe o FSH (feedback negativo). Queda do FSH= folículo apesar da queda da FSH continua se desenvolvimento (folículo dominante), os restantes não aguentam e cursa com atresia folicular. Assim, só um folículo será ovulado e o restante sofrerão atresia. 
No final da fase folicular: Folículo pré ovulatório: as células da granulosa expressam tambem receptores para LH (antes só estavam na teca). O aumento desses receptores na superfície das células granulosa, associado à redução dos receptoresde FSH pelo mecanismo de autorregulação, leva à mudança no padrão de dependência do folículo do FSH para uma fase LH-dependente.
Secreção de LH pela hipófise da inicio ao preparo do folículo para o processo ovulatório. 
Nesse momento folículo libera um pouco de progesterona, mas na fase final do crescimento folicular esta ocorrendo a produção máxima de estradiol e assim a hipófise já esta sensibilizada; e assim hipófise libera gonadotrofinas, LH. Ocorrendo pico de LH. (pico do estradiol causa em seguida pico de LH). Esse pico é o que determina o término da maturação folicular e a ovulação que ocorre depois de 36 horas do pico. 
O que o LH faz no folículo para que haja a ovulação: produz substâncias:
· Substancias proteolíticas: Deixam a parede folicular mais fina e distensível; 
· Substâncias prostaglandinas: age nas células de musculatura lisa que circundam o folículo. Isso faz com que essas células se contraem e assim haja liberação do ovulo. 
Fase de ovulação: (corresponde a fase secretora endométrio). Hipotálamo: pulsos de GnRH de baixa freqüência e de alta amplitude.
O ovulo é captado pelas fimbrias da tuba ovariana, indo em direção ao útero. 
O LH reativa a meiose do óvulo interrompida no diplóteno da segunda meiose. No momento da ovulação, o óvulo apresenta o primeiro corpúsculo polar estruído, porém a meiose somente se completará caso a fecundação ocorra
Fase lútea: sobra o folículo desmontado (membrana)= corpo lúteo. Enquanto o Corpo lúteo se mantendo, uma nova ovulação é impedida de acontecer. Mas se não houver gestação, o corpo lúteo passa a ser corpo albicans e é reabsorvido, iniciando um novo ciclo ovariano. 
O corpo lúteo humano é um órgão endócrino transitório que, na ausência de gravidez, rapidamente regride 9 a 11 dias após a ovulação, via morte celular apoptótica.