Distúrbios Hemodinâmicos

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Distúrbi��
hemodinâmic��
→ Dinâmica do sangue
→Metade do corpo é formado por
água
→ Na PA predomina a saída do
material e na venosa entrada de
nutrientes
Edem�
Definição:
– do grego oídema = inchação
– acúmulo excessivo de líquido no
interstício e/ou cavidades do corpo
Patogênese
1. Aumento da pressão
hidrostática vascular
→ aumento da H20 dentro do
vaso
→ trombose = edema
→ obstrução na maioria das
vezes é venosa, mas pode
ser arterial
2. Redução da pressão
oncótica plasmática
→ distribuição
proteico-calórica (aumento
do soluto atrai água)
→ ptn albumina mantém a
água dentro do vaso
(problemas na albumina
fazem o corpo entender que
no interstício tem proteina,
então o líquido sai para
compensar e forma edema)
→ a água vai para o meio
mais concentrado
3. Distúrbio da drenagem
linfática
→linfadenectomia
→filariose
4. Retenção de sódio
→ insuficiência renal
→ se aumentar a pressão
hidrostática a água sai
5. Aumento da
permeabilidade vascular
→ Processo inflamatório
→ acúmulo de líquido no
interstício
→ Vasodilatação (congestão
das hemácias)
→ relacionado com a
formação de edema
→ Em processos inflamatórios,
algumas substâncias são
liberadas, os mediadores
pró-inflamatórios. Eles
promovem vasodilatação e
aumento da permeabilidade
vascular (ocorre contração das
células endoteliais, aumentando
o espaço entre elas). Esse
aumento da permeabilidade
permite a passagem de
macromoléculas, saindo do
espaço vascular em direção ao
interstício. Com isso, há
passagem de células, como os
leucócitos, e proteínas, como a
albumina. E forma-se, então, o
exsudato, que é um tipo de
líquido do edema, com alta
densidade, devido à alta
concentração de proteínas e
concentração celular.
Congestã� /
Hiperemi�
Definição: Aumento do
volume sanguíneo no
tecido afetado
– hiperemia ativa - dilatação
arterial e arteriolar
– hiperemia passiva
(congestão) - distúrbio da
drenagem venosa
• intimamente relacionado ao
desenvolvimento do edema
● Congestão na cirrose
hepática → Cirrose é
um processo cicatricial
da inflamação que
lesionou o tecido
devido alguma coisa
(medicamentos,
álcool).
Hemorragi�
• Definição:
– extravasamento de hemácias
para o espaço extravascular
Causas:
– Fatores extrínsecos: trauma
– Fatores intrínsecos ao vaso /
organismo
– Deficiência de plaquetas ou outro
fator relacionado à coagulação
sanguínea.
-Controle do
sangramento
• Vasoconstrição (tendência de
fechar os poros)
• Agregação plaquetária (adesão de
plaquetas no epitélio)
• Formação da fibrina (ativação da
cascata de coagulação)
obs: Hemoglobina > Biliverdina >
Bilirrubina > Hemossiderina
A bilirrubina altera a cor da lesão
na pele.
Tromb�s�
• Definição:
– solidificação do sangue no interior
do sistema cardiovascular, no
indivíduo vivo.
– trombo = massa sólida constituída
pelos elementos do sangue
coagulado.
Patogênese → Tríade de Virchow
1. Alterações no endotélio
(físicas ou metabólicas)
• único fator que pode atuar
isoladamente
• exposição do colágeno da
membrana basal
• fim do papel antitrombogênico
endotelial
• agregação plaquetária
Ex: placas de ateroma, traumas
vasculares, estase sanguínea,
infecções, outros.
2. Alterações do fluxo
sanguíneo
• turbulência sanguínea
• redução da velocidade do
sangue (lesão endotelial)
• aumento da viscosidade
sanguínea (grosso/paciente
desidratado)
- Perda do fluxo laminar
- Lesão endotelial (traumática e
metabólica)
- Ativação plaquetária e de
fatores da coagulação
Ex: átrio/aurícula dilatados,
aneurismas, área de trombose
prévia (progressão do trombo)
3. Alterações da composição do
sangue
• Aumento do número de
plaquetas / glóbulos
vermelhos (policitemia vera);
• Neoplasias (síndrome
paraneoplásica);
• Deficiências de inibidores da
coagulação ou de
promotores da fibrinólise;
• Destruição de glóbulos
vermelhos > liberação de
fosfolipídios > formação de
trombina.
Morfologia: cabeça (início) –
corpo (progressão) - cauda
trombos oclusivos x trombos
parietais (murais)
→ oclusivo obstrui totalmente a
luz vascular
→ parietal obstrui parcialmente
a luz vascular
→ São comuns na trombose
arterial e cardíaca
● Trombose
→ sítios mais comuns:
Veias profundas dos
membros inferiores,
Plexos venosos
periprostático /
periovarianas, veia cava,
renais e ilíacas
Coagulaçã� vascula�
disseminad�
→ coagulopatia de consumo
DEFINIÇÃO:
• Presença de microtrombos
disseminados na
microcirculação
PATOGÊNESE:
Lesão tecidual / dano endotelial
extenso → Agregação / ativação
plaquetária → Ativação da cascata de
coagulação → Formação de
microtrombos na circulação →
sangramento espontâneo
Causas:
• infecções (principalmente bactérias
Gram- negativas - meningococo,
E.coli, Proteus), queimaduras,
neoplasia com extensa necrose
• lesões teciduais extensas
(queimaduras e
necrose tumoral)
• acidentes ofídicos
CONSEQUÊNCIA:
• Microtrombos disseminados na
circulação;
• Consumo excessivo de fatores de
coagulação
• Lesão tecidual por baixa perfusão
sanguínea
• Sangramentos
Destino dos trombos
1. Microtrombos são degradados
pelo sistema fibrinolítico, tendo
resolução
2. O trombo (agente estranho) no
vaso grande não é resolvido
pelo sistema fibrinolítico
→ Recanalização : sangue
passa no meio da massa +
organização
→ Fragmentação → êmbolo
(pode parar no coração ou
outro órgão)
Emboli�
Definição:
• transporte pelo sangue de
fragmentos de corpos
estranhos (êmbolos) a pontos
distantes da sua sede de
origem.
Tipos:
1. Êmbolo gorduroso
2. Êmbolo neoplásico
(metástase)
3. Êmbolo trombótico
4. Êmbolo gasoso (doença
do mergulhador) →
aumenta a pressão, os
gases se dissolvem para
dentro dos tecidos.
5. Êmbolo amniótico
(líquido amniótico
aspirado pelo vaso)
Isquemi�
Definição:
• redução parcial ou total do fluxo
sangüíneo para um tecido ou órgão
Causas:
• aterosclerose, arteriolosclerose
• trombose e embolia
• compressão extrínseca e espasmos
arteriais
• obstruções venosas
• choque, falência cardíaca
Consequência:
• Hipoxia / Anoxia
Gravidade:
• depende da duração
• resistência do órgão afetado
• presença de vascularização colateral
Isquemia progressiva:
• hipotrofia
• acúmulos intracelulares
• necrose + fibrose reparadora
• anóxia + necrose extensa =
INFARTO
Infa�t�
Definição:
• Área localizada de necrose que se
instala após a anoxia ou hipoxia.
Tipos:
1. Infarto branco
2. Infarto hemorrágico
Highlight
Choqu�
• Definição:
→ Hipoperfusão generalizada dos
tecidos
→ Baixa pressão arterial
→ Distúrbio metabólico
→ Morte
Tipos:
1. Choque cardiogênico=
estado agudo de débito
cardíaco diminuído, resultando
em perfusão tecidual
inadequada. Representa a
principal causa de morte
intra-hospitalar em pacientes
com infarto agudo do miocárdio
(IAM).
2. Choque hipovolêmico=
situação de emergência
decorrente da perda de grande
quantidade de líquidos e
sangue. Essa situação faz com
que o coração deixe de
bombear sangue para o corpo,
levando a problemas em vários
órgãos e colocando a vida do
paciente em risco.
3. Choque séptico = é uma
condição com risco de vida
causada por uma infecção
grave, localizada ou em todo o
organismo.