Acompanhamento Puericultural

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No recém-nascido: 8-28 diasPuericultura
Oque perguntar: 
1. Fatores pré-natais: Gravidez desejada? Planejada? 
2. Rede de apoio: possui apoio do parceiro ou familiar?
3. Pré natal: Onde fez o pré-natal? Tomou algum medicamento? Realizou cerca de quantas consultas? Fez ingestão de álcool ou uso de cigarro? Tomou ácido fólico? Como era a sua alimentação? Teve HAS ou DM? Possui alguma comorbidade?
4. Avaliação do apgar (consultar na caderneta)
Na primeira consulta.... (7 dias à 14 dias)
Obs: deve lembrar que durante essa etapa o bebe perde cerca de 10% de seu peso nos primeiros 7 dias e após os 14 dias começa a recuperar. 
· Deve rever a técnica da amamentação 
· Exames de triagem neonatal: teste do coraçãozinho, pezinho, orelhinha, olhinho e linguinha. 
· Aspecto do coto umbilical 
· Presença de icterícia 
· Reforçar primeira vacinação
· Avaliação do peso, altura e perímetro encefálico
· Exame físico completo igual ao do berçário 
· Tirar dúvidas da mãe 
No lactente: (0-2 anos)
Deve: 
· Avaliar sempre a caderneta da criança: 1º, 2º, 4º, 6º, 12º e 18ºmes e 24 meses
· Manter o AME até 6 meses (aleitamento materno exclusivo)
· Acompanhamento vacinas (PEDIR A CADERNETA SEMPRE)
· Avaliação peso, estatura, PC no gráfico PUERCIULTURA 
· Acompanhamento desenvolvimento
· Ficar atenta aos sinais de alerta: febre, vômitos ou diarreia, dificuldade respiratória, sinais de violência ou negligencia
· Situações de Vulnerabilidade: asfixia, baixo peso ao nascer, prematuridade, mãe jovem ou baixa escolaridade, história morte <5anos na família
· Ao exame físico verificar se há presença de hérnia inguinal, umbilical, criptorquidia, hidroceleSUPLEMENTAÇÃO VITAMINICA
Em lactentes: 
VIT D: 
· 400 UI 1x ao dia até 1 ano de idade 
· 600UI 1X ao dia até 2 anos 
VIT C:
· 30mg/ dia 3 gotas
FERRO
VIT A:
 
AVALIAÇÃO DO RECEM NASCIDO: 
· Avaliação PC: nasce em média 35cm e cresce 12cm no 1º ano 47cm (2cm 1º trimestre; 1cm no 2º trimestre; 0,5cm no 3º e 4º trimestre)
· Peso: 
· 25 a 30g/dia 1º tri (700g/mês)
· 20g/dia 2º tri (600g/mês)
· 15g/dia 3º tri (500g/mês)
· 12g/dia 4º tri (400g/mês) 
· Pré-escolar: 2-3kg/ano
· Estatura: cresce em média 15cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre 
· Média 50cm – 75cm 
· 2º ano: 10 cm
· 3º ano: 10cm 
· 4º ano atinge 100cm = 1metro
· Cresce em média 5-6cm/ano
Deve-se lembrar que o PC:
· Abaixo do esperado da idade é menor que dois escore z ou dois desvios 
· Acima do esperado da idade é maior que dois desvios 
· Espero para a idade é entre o +2 -2
IMC:
· Maior que +3: obesidade
· Entre +2 e +3: sobrepeso
· Normal: maior que -2 e menor que +1
· Magreza: entre -3 e -2
· Magreza acentuada: menor que -3
COMPRIMENTO: 
· Adequado para a idade maior que -2
· Baixo comprimento entre -3 -2
· Muito baixo comprimento menor que -3
Obs.: quando se nota que a criança teve desvios acentuados, no caso de 2 desvios, deve ser registrado e pedir o seu retorno em 30 dias (quando -2+2), retorno em 15 dias (-3 -2)Acompanhamento alimentar 
Reflexos: 1 e 2 anos
· Reflexo da Marcha – desaparece até 2m 
· Reflexo sucção – até 4m 
· Reflexo Moro – no máximo 5 m
· Reflexo preensão palmar/plantar
· Tonico-cervical – 3 a 4m 
· Cutaneo-plantar – 10-15meses
· Reflexo paraquedista – surge com 8 a 9m e permanece 
PERICULTURA DO PRÉ-ESCOLAR, ESCOLAR E ADOLESCENTE
Anamnese e exame físico: se primeira consulta se colhe história gestacional e exame físico detalhado
· Dados antropométricos devem ser plotados no gráfico 
Temos como principal marco: desenvolvimento da linguagem e social (gagueira)
Em meninas acima de 8 anos:
Na fase puberal ocorre o ESTIRÃO
· MENINAS = 8 a 9 cm/ano 
· Depois ocorre a Desaceleração 
· TELARCA 
· PELOS PUBIANOS
· PELOS AXILARES 
· MENARCA 
Estirão ocorre entre m2 e m3
Nos meninos o estirão é entre G3-G4 (14-15 anos) + lento 3 a 5 anos 
Durante a puericultura fazemos o acompanhamento da cevada:
· Crescimento
· Estado Nutricional
· Vacinação
· Alimentação
· Desenvolvimento neuropsicomotor
· Ambiente físico e emocional