Lesões Elementares da pele ham4 pdf

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1 Géssica-HAM4 
Lesões Elementares da pele 
Relembrando o exame físico 
• Inspeção: Deve abranger todo o 
tegumento, inclusive cabelos, unhas e 
mucosas. A localização, topografia e 
distribuição da lesão são essenciais para 
o seu diagnóstico. 
• Palpação: Verificar se há lesões sólidas, 
alteração de espessura, umidade, volume 
ou consistência da pele. Observar se a 
elasticidade, mobilidade e turgor da pele 
são compatíveis com a sua idade. 
• Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-
se a lesão com os dedos ou com um vidro, 
provocando isquemia local, isso permite 
distinguir o eritema da púrpura ou de 
outras manchas vermelhas. 
• Compressão: Avaliar edemas, a 
compressão linear avalia se há 
dermografismo. 
 
O que são lesões elementares? 
São modificações do tegumento cutâneo 
causadas por processos inflamatórios, 
degenerativos, circulatórios, neoplásicos, 
transtornos do metabolismo ou por defeito 
de formação. 
Classificação 
De acordo com determinados grupos: 
1. Alterações de cor 
2. Elevações edematosas 
3. Formações sólidas 
4. Coleções líquidas 
5. Alterações de espessura 
6. Perdas e reparações 
 
 
1. Alterações de Cor (Mancha ou Mácula) 
As manchas ou máculas correspondem às 
áreas circunscritas de coloração diferente da 
pele normal, no mesmo plano do tegumento 
e sem alterações na superfície e dividem-se 
em: Pigmentares, vasculares, hemorrágicas, 
deposição pigmentar. 
Pigmentares 
Quando decorrem de alterações do 
pigmento melânico, subdividem-se em: 
• Hipocrômicas e/ ou acrômicas: resultam 
da diminuição e/ou ausência de 
melanina. Podem ser observadas no 
vitiligo, pitiríase alba, hanseníase; 
algumas vezes são congênitas, como no 
nevo acrômico e no albinismo. 
 
• Hipercrômicas: dependem do aumento 
de pigmento melânico. Exemplos: 
pelagra, melasma ou cloasma, manchas 
hipercrômicas dos processos de 
cicatrização, manchas hipercrômicas da 
estase venosa crônica dos membros 
inferiores, nevos pigmentados, melanose 
senil. 
 
 
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Vasculares 
Decorrem de distúrbios da microcirculação 
da pele, e subdividem-se em: 
• Telangiectasias: dilatações dos vasos 
terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e 
capilares. As telangiectasias 
venocapilares são comuns nas pernas e 
nas coxas das pessoas do sexo feminino e 
se denominam varículas ou microvarizes. 
Podem ser vistas, também, no tórax de 
pessoas idosas. Outro tipo de 
telangiectasia são as chamadas aranhas 
vasculares, que têm este nome porque 
seu formato lembra o desses aracnídeos 
(um corpo central do qual emergem 
várias pernas em diferentes direções). 
Localizam-se no tronco, e para fazê-las 
desaparecer basta fazer uma 
puntipressão exatamente sobre seu ponto 
mais central. 
 
 
• Mancha eritematosa ou hiperêmica: 
decorre de vasodilatação, tem cor rósea 
ou tom vermelho-vivo e desaparece à 
digitopressão ou à vitropressão. É uma 
das lesões elementares mais encontradas 
na prática médica. 
 
 
Hemorrágicas 
São também chamadas "sufusões 
hemorrágicas", não desaparecem pela 
compressão por se tratar de sangue 
extravasado, a coloração das manchas 
hemorrágicas varia de vermelho-arroxeada 
a amarela, dependendo do tempo de 
evolução, de acordo com a forma e o 
tamanho, subdividem-se em: 
• Petéquias: quando puntiformes e com até 
1 de diâmetro. 
 
• Víbices: quando formam uma linha, esse 
termo também é empregado para lesão 
atrófica linear. 
 
• Equimoses: quando são em placas, 
maiores que 1 em de diâmetro. 
 
Nas grandes e médias equimoses, as 
mudanças de coloração acontecem nos 
seguintes períodos: 
o Até 48 h são avermelhadas. 
o De 48 a 96 h tornam-se arroxeadas. 
o Do 5° ao 6° dia ficam azuladas. 
o Do 6° ao 8° dia passam a ser 
amareladas 
 
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o Após o 9° dia a pele volta à coloração 
normal. 
Nas pequenas equimoses o tempo de duração 
é menor. Deve-se ressaltar que as grandes e 
médias equimoses são visíveis mesmo nas 
pessoas negras. As manchas hemorrágicas 
são causadas por traumatismos, alterações 
capilares e discrasias sanguíneas. Nas duas 
últimas condições recebem o nome de 
púrpura. 
 
 
 
Deposição pigmentar 
Pode ser por deposição de hemossiderina, 
bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico 
(ingestão exagerada de mamão, cenoura), 
corpos estranhos (tatuagem) e pigmentos 
metálicos (prata, bismuto). 
 
 
2.Elevações Edematosas 
Elevações causadas por edema na derme ou 
hipoderme. Enquadra-se a lesão urticada ou 
tipo urticária, que corresponde a formações 
sólidas, uniformes, de formato variável 
(arredondados, ovalares, irregulares), em 
geral eritematosas, e quase sempre 
pruriginosas, resultando de um edema 
dérmico circunscrito. A afecção mais 
frequentemente responsável por este tipo de 
lesão é a própria urticária. 
 
 
3.Formações Sólidas 
As formações sólidas resultam de processo 
inflamatório ou neoplásico, abrangem: 
pápulas, tubérculos, nódulos, nodosidades, 
gomas e vegetações. 
Pápulas 
Elevações sólidas da pele, de pequeno 
tamanho (até 1 cm de diâmetro), 
superficiais, bem delimitadas, com bordas 
facilmente percebidas quando se desliza a 
polpa digital sobre a lesão. Podem ser 
puntiformes, um pouco maiores ou 
lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas 
ou coalescentes, da cor da pele normal ou 
de cor rósea, castanha ou arroxeada. 
Inúmeras dermatoses se evidenciam por 
lesões papulares; exemplos: picada de inseto, 
leishmaniose, blastomicose, verruga, 
erupções medicamentosas, acne, hanseníase. 
 
Tubérculos 
Elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro 
maior que 1,0 cm, situadas na derme. A 
consistência pode ser mole ou firme. A pele 
circunjacente tem cor normal ou pode estar 
 
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eritematosa, acastanhada ou amarelada, 
geralmente desenvolvem cicatriz. São 
observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, 
esporotricose, sarcoidose e tumores. 
 
 
Nódulos e Nodosidades 
Formações sólidas localizadas na hipoderme, 
mais perceptíveis pela palpação do que pela 
inspeção, possuem limites imprecisos e 
podem ser salientes ou não. Quando de 
pequeno tamanho (1 a 3 cm) - grão de 
ervilha, por exemplo - são os nódulos. Se 
mais volumosas (maior que 3 cm), são as 
nodosidades. 
 
Gomas 
São nodosidades que tendem ao 
amolecimento e ulceração com eliminação 
de substância semissólida. Os limites dessas 
lesões em geral são imprecisos, e a 
consistência pode ser firme, elástica ou 
mole, ora estão isoladas, ora agrupadas ou 
mesmo coalescentes. Podem ser dolorosas ou 
não. A pele circundante pode ser normal, 
eritematosa ou arroxeada. As gomas 
aparecem na sífilis, na tuberculose e nas 
micoses profundas. 
 
 
Vegetações 
Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes 
ou em couve-flor, de consistência mole e 
agrupadas em maior ou menor quantidade. 
Muitas dermatoses se caracterizam por 
vegetações: verrugas, bouba, sífilis, 
leishmaniose, blastomicose, condiloma 
acuminado, tuberculose, granuloma 
venéreo, neoplasias e dermatites 
medicamentosas. Quando a camada córnea 
é mais espessa, a lesão apresenta 
consistência endurecida e recebe o nome de 
verrucosidade; exemplos: verrugas vulgares, 
cromomicose. 
 
 
4.coleções líquidas 
Incluem: vesícula, bolha, pústula, abscesso e 
hematoma. 
Vesícula 
Elevação circunscrita da pele que contém 
líquido em seu interior com diâmetro 
limitado a 1,0 cm. O encontro de substância 
líquida caracteriza a existência de vesícula. É 
observada na varicela, no herpes-zóster, nas 
queimaduras, no eczema e no pênfigo 
foliáceo. 
 
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Bolha 
É uma elevação da pele contendo substância 
líquida em seu interior. Diferencia-se da 
vesícula pelo tamanho: seu diâmetro é 
superior a 1,0 cm. É encontrada nas 
queimaduras, no pênfigo foliáceo, em 
algumas piodermites e em alergias 
medicamentosas. As bolhas podem ter 
conteúdo claro, turvo amarelado (bolhapurulenta) ou vermelho-escuro (bolha 
hemorrágica). 
 
Pústula 
Vesícula de conteúdo purulento. Surge na 
varicela, no herpes-zóster, nas 
queimaduras, nas piodermites, na acne 
pustulosa. 
 
 
Abcesso 
Coleções purulentas, mais ou menos 
proeminentes e circunscritas, de proporções 
variáveis, flutuantes, de localização dermo-
hipodérmica ou subcutânea. 
Quando há sinais inflamatórios, são 
chamados abscessos quentes. A ausência de 
sinais flogísticos caracteriza os abscessos 
frios. Exemplos: furunculose, hidradenite, 
blastomicose, abscesso tuberculoso. 
 
 
 
Hematoma 
Formações circunscritas, de tamanhos 
variados, decorrentes de derrame de sangue 
na pele ou nos tecidos subjacentes. 
 
 
5.Alterações de espessura 
Abrangem a queratose, espessamento ou 
infiltração, liquenificação, esclerose, edema e 
atrofia. 
 
Queratose 
Modificação circunscrita ou difusa da 
espessura da pele, que se torna mais 
consistente, dura e inelástica, em 
consequência de espessamento da camada 
córnea. O exemplo mais comum é o calo. 
Quando se localiza nas palmas das mãos e 
nas plantas dos pés chama-se, 
respectivamente, queratose palmar e 
plantar. Principais afecções que se 
manifestam por essa lesão: queratose senil, 
queratodermia palmo plantar, ictiose. 
 
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Espessamento infiltração 
Aumento da consistência e da espessura da 
pele que se mantém depressível, menor 
evidência dos sulcos da pele, limites 
imprecisos. O exemplo mais sugestivo é a 
hanseníase virchowiana. 
 
 
Liquenificação 
Espessamento da pele com acentuação das 
estrias, resultando em um quadriculado em 
rede como se a pele estivesse sendo vista 
através de uma lupa. A pele circundante 
toma-se, em geral, de cor castanho-escura. 
É encontrada nos eczemas liquenificados ou 
em qualquer área sujeita a coçaduras 
constantes. 
 
Esclerose 
Aumento da consistência da pele, que se 
toma mais firme, aderente aos planos 
profundos e difícil de ser pregueada entre os 
dedos. O exemplo típico é a esclerodermia. 
 
 
Edema 
Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A 
pele torna-se lisa e brilhante. O edema deve 
ser analisado conforme o roteiro para o 
exame da pele, das mucosas e dos fâneros. 
 
 
Atrofias 
Adelgaçamentos da pele, tornando-a fina, 
lisa, translúcida e pregueada. Podem ser 
fisiológicas, como na atrofia senil, ou 
provocadas por agentes mecânicos ou físicos 
(estrias atróficas, radiodermite). As estrias 
são linhas de atrofia de cor acinzentada ou 
róseo-avermelhada, aparecem em qualquer 
parte do corpo na qual a pele tenha sido 
mecanicamente forçada. São observadas no 
abdome de mulheres grávidas e em pessoas 
cuja parede abdominal esteve distendida 
(ascite, obesidade). 
 
 
 
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6.Perdas e reparações teciduais 
Lesões provocadas por eliminação ou 
destruição patológicas e de reparações dos 
tecidos cutâneos. Abrangem: escama, erosão 
ou exulceração, úlcera ou ulceração, fissura 
ou rágade, crosta, escara, cicatriz. 
Escama 
Lâminas epidérmicas secas que tendem a 
desprender-se da superfície cutânea. Se 
apresentarem o aspecto de farelo são 
denominadas furfuráceas, e, quando em 
tiras, laminares ou foliáceas. Muitas afecções 
manifestam-se por descamação, como a 
caspa, a pitiríase versicolor, a psoríase e a 
queimadura da pele por raios solares. 
 
 
Erosão ou Exulceração 
Simples desaparecimento da parte mais 
superficial da pele, atingindo apenas a 
epiderme. Pode ser traumática, quando 
recebe o nome de escoriação, ou não 
traumática. Neste caso, são secundárias à 
ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Ao 
regenerarem-se, não deixam cicatrizes. 
 
 
Ulcera ou ulceração 
Perda delimitada das estruturas que 
constituem a pele, atingindo a derme. Tal 
fato a diferencia da escoriação. Outra 
diferença entre essas duas lesões é que a 
ulceração deixa cicatriz. Exemplos: úlcera 
crônica, lesões malignas da pele, 
leishmaniose. 
 
 
Fissuras ou rágades 
Perda de substância linear, superficial ou 
profunda não causada por instrumento 
cortante. Comprometem a epiderme e a 
derme e situam-se mais frequentemente no 
fundo de dobras cutâneas ou ao redor de 
orifícios naturais. 
 
 
Crosta 
Formação proveniente do ressecamento de 
secreção serosa, sanguínea, purulenta ou 
mista que recobre área cutânea previamente 
lesada. Algumas vezes é de remoção fácil e 
em outras está firmemente aderida aos 
tecidos subjacentes. Encontram-se crostas 
na fase final dos processos de cicatrização, 
impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas. 
 
 
 
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Cicatriz 
Reposição de tecido destruído pela 
proliferação do tecido fibroso circunjacente. 
Os tamanhos e os formatos das cicatrizes são 
os mais variados, as cicatrizes podem ser 
róseo-claras, avermelhadas, ou adquirir 
uma pigmentação mais escura do que a pele 
ao seu redor, podem ser deprimidas ou 
exuberantes. As exuberantes são 
representadas pela cicatriz hipertrófica e 
pelo queloide. Resultam de traumatismos ou 
de qualquer lesão cutânea que evolui para a 
cura. Queloide é uma formação fibrosa rica 
em colágeno saliente, de consistência firme, 
róseo-avermelhada, bordas nítidas, 
frequentemente com ramificações curtas. 
Pode ser espontâneo ou, o que é mais 
frequente, secundário a qualquer agressão à 
pele (intervenção cirúrgica, queimadura e 
ferimentos). 
 
 
Escara 
Porção de tecido cutâneo necrosado, 
resultante de pressão isolada ou combinada 
com fricção e/ou cisalhamento. A área 
mortificada torna-se insensível, tem cor 
escura e é separada do tecido sadio por um 
sulco. O tamanho é muito variável, desde o 
da cabeça de alfinete até o de placas 
enormes. Ocorre principalmente em idosos e 
imobilizados. 
 
 
Lesão por pressão 
Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não 
Embranquece. 
Pele íntegra com área localizada de eritema 
que não embranquece e que pode parecer 
diferente em pele de cor escura. Presença de 
eritema que embranquece ou mudanças na 
sensibilidade, temperatura ou consistência 
(endurecimento) podem preceder as 
mudanças visuais. Mudanças na cor não 
incluem descoloração púrpura ou castanha; 
essas podem indicar dano tissular profundo. 
Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da pele 
em sua espessura parcial com exposição da 
derme. 
Perda da pele em sua espessura parcial com 
exposição da derme. O leito da ferida é 
viável, de coloração rosa ou vermelha, úmido 
e pode também apresentar-se como uma 
bolha intacta (preenchida com exsudato 
seroso) ou rompida. O tecido adiposo e 
tecidos profundos não são visíveis. Tecido de 
granulação, esfacelo e escara não estão 
presentes. Essas lesões geralmente resultam 
de microclima inadequado e cisalhamento 
da pele na região da pélvis e no calcâneo. 
Esse estágio não deve ser usado para 
descrever as lesões de pele associadas à 
umidade, incluindo a dermatite associada à 
incontinência (DAI), a dermatite 
intertriginosa, a lesão de pele associada a 
 
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adesivos médicos ou as feridas traumáticas 
(lesões por fricção, queimaduras, abrasões). 
Lesão por Pressão Estágio 3: Perda da pele 
em sua espessura total. 
Perda da pele em sua espessura total na qual 
a gordura é visível e, frequentemente, tecido 
de granulação e epíbole (lesão com bordas 
enroladas) estão presentes. Esfacelo e /ou 
escara pode estar visível. A profundidade do 
dano tissular varia conforme a localização 
anatômica; áreas com adiposidade 
significativa podem desenvolver lesões 
profundas. Podem ocorrer descolamento e 
túneis. Não há exposição de fáscia, músculo, 
tendão, ligamento, cartilagem e/ou osso. 
Quando o esfacelo ou escara prejudica a 
identificação da extensão da perda tissular, 
deve-se classificá-la como Lesão por Pressão 
Não Classificável. 
Lesão por pressão Estágio 4: Perda da pele 
em sua espessura total e perda tissular. 
Perda da pele em sua espessura totale 
perda tissular com exposição ou palpação 
direta da fáscia, músculo, tendão, 
ligamento, cartilagem ou osso. Esfacelo e /ou 
escara pode estar visível. Epíbole (lesão com 
bordas enroladas), descolamento e/ou túneis 
ocorrem frequentemente. A profundidade 
varia conforme a localização anatômica. 
Quando o esfacelo ou escara prejudica a 
identificação da extensão da perda tissular, 
deve-se classificá-la como Lesão por Pressão 
Não Classificável. 
Lesão por Pressão Não Classificável: Perda 
da pele em sua espessura total e perda 
tissular não visível. Perda da pele em sua 
espessura total e perda tissular na qual a 
extensão do dano não pode ser confirmada 
porque está encoberta pelo esfacelo ou 
escara. Ao ser removido (esfacelo ou escara), 
Lesão por Pressão em Estágio 3 ou Estágio 
4 ficará aparente. Escara estável (isto é, 
seca, aderente, sem eritema ou flutuação) 
em membro isquêmico ou no calcâneo não 
deve ser removida. 
 
Referências Utilizadas 
o PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7a ed. 
Rio dejaneiro. Guanabara, 2014; 
o SOBEST, Associação Brasileira de 
Estomaterapia