Processo Saúde-Doença

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GABRIEL GALEAZZI 1 
 
PROCESSO 
SAÚDE-DOENÇA 
CONCEITOS GERAIS DE SAÚDE E DOENÇA 
CONCEITOS DE SAÚDE 
 Segundo a OMS, a saúde é conceituada como: 
 Um estado de completo bem-estar físico, mental e 
social, não apenas a ausência de doença ou 
enfermidade 
CONCEITOS DE DOENÇA 
 A doença não pode ser compreendida apenas por meio 
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o 
estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, 
enfim, os valores e sentimentos expressos pelo corpo 
subjetivo que adoece 
MODELOS EXPLICATIVOS HISTÓRICOS DO 
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA 
 
MODELO PROCESSUAL/HISTÓRIA NATURAL DA 
DOENÇA 
 Em 1953, Leavell e Clark propõem o Modelo da História 
Natural da Doença, que é dividido em dois períodos: 
 Período Pré-patogênico 
 Quando a doença ainda não existe no 
organismo, havendo somente uma 
suscetibilidade a poder desenvolvê-la 
 Indivíduo saudável 
 Período Patogênico 
 Quando o organismo já adoeceu, sendo o 
período referente às possibilidades da 
evolução da doença 
 Indivíduo doente 
 
 
 No início do período patogênico, temos o chamado 
período de patogênese precoce (ou fase pré-clínica), 
em que o indivíduo já tem a doença, mas está 
assintomático (horizonte clínico) 
NÍVEIS DE PREVENÇÃO EM SAÚDE (LEAVELL & CLARK) 
Se o examinador pedir no enunciado os níveis de prevenção 
propostos por Leavell e Clark, restarão as alternativas que 
contemplam a prevenção primária, secundária e terciária. 
Os demais níveis foram propostos por outros autores 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA 
 Contempla as ações direcionadas para todos os fatores 
que determinam a ocorrência das doenças ou agravos 
que acometem o indivíduo ou a comunidade, no 
sentindo de interromper os processos patogênicos 
antes do seu início 
 Esse nível de prevenção está relacionado ao período 
pré-patogênico e age no controle das causas e dos 
fatores de risco da doença 
1. Promoção da Saúde 
 Ações voltadas para melhoria geral nas condições 
de vida dos indivíduos e da população 
 Foco em beneficiar a saúde e a qualidade de vida 
de modo geral, impedindo a ocorrência de 
inúmeros processos patogênicos diferentes 
2. Proteção Específica 
 Ações direcionadas para evitar a ocorrência de um 
agravo ou um grupo específico de agravos 
 As medidas de promoção à saúde são mais 
generalizadas, envolvem o bem-estar geral da 
população, evitando inúmeros processos patológicos 
distintos. A proteção específica, engloba uma ação que 
previne especificamente um agravo ou grupo de 
agravos afins 
 
Modelo 
biomédico
Privilegia o diagnóstico e a cura, não contemplando as 
medidas de prevenção ou práticas de tratamento não 
tradicionais. Assim é caracterizado como: individual, 
especialista, fragmentado, hospitalocêntrico, curativo e 
centrado na figura do médico
Modelo 
processual
Considera que os estímulos do meio ambiente 
desencadeiam uma resposta do corpo, que terá como 
desenlace a cura ou o defeito ou a invalidez ou a morte. É 
baseado no modelo de História Natural da Doença, 
proposto por Leavell e Clark
Modelo 
sistêmico
Admite que diversos elementos (políticos e socioeconômicos, 
culturais, ambientais e agentes patogênicos) estão 
relacionados sinergicamente entre si, de modo que, quando 
modificamos qualquer um deles, afetaremos os demais
Modelo 
mágico-
religioso
Os deuses definem o estado de cura e adoecimento das 
pessoas, sendo o modelo baseado na noção de pecado-
doença e redenção-cura
Modelo de 
determinação 
social
No Brasil, o modelo mais estudado é o proposto por Dahlgren 
e Whitehead, que estabelece diferentes níveis de 
determinantes, desde o individual até o macro social
Fatores 
determinantes 
do preocesso 
saúde-doença
Agente
• Envolve os elementos 
externos que podem 
interagir com o 
organismo humano 
causando-lhe algum dano
Hospedeiro
• Refere-se às 
características dos 
indivíduos que podem 
deixá-lo suscetível a 
algum agente
Meio
• Compreende o ambiente 
que possibilita o contato 
dos agentes agressores 
com seus futuros 
hospedeiros
 
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PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 
 Esse nível de prevenção tem a finalidade básica de 
melhorar o prognóstico do paciente em busca de 
melhores desfechos para seu agravo 
 Podem objetivar a cura da doença, a redução de sua 
sintomatologia, o bloqueio de sua disseminação para 
outras pessoas, uma evolução mais favorável, entre 
outros 
1. Diagnóstico Precoce e Tratamento Imediato 
 Ações que visam detectar e tratar o mais rápido 
possível os processos patogênicos já instaurados 
 Inclui ainda diagnosticar os assintomáticos (que 
não ultrapassaram o horizonte clínico), através de 
rastreamentos ou screening, além da busca ativa 
de casos ou suscetíveis 
2. Limitação de incapacidade 
 Ações voltadas para os estados patológicos 
plenamente instalados que ultrapassaram o 
horizonte clínico (condições crônicas ou 
cronificadas) 
 O objetivo maior é promover um cuidado 
adequado de modo que o paciente possa evoluir 
com cura, ou, ainda, retardar ou reduzir as 
complicações 
Rastreamento, Rastreio ou “Screening” são termos que 
denotam a execução de exames utilizados em pacientes 
assintomáticos com a finalidade de detectar precocemente 
uma doença, por isso fazem parte da prevenção secundária 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA 
 Atua no momento em que o processo de adoecimento 
alcançou a longo prazo uma forma relativamente 
estável, resultando em um estado de cura com 
sequelas ou de cronificação do agravo 
 O objetivo principal é reduzir os impactos das sequelas 
provocadas pelo agravo no cotidiano das pessoas, 
melhorando a qualidade de vida 
 Exemplos: 
 Reabilitação física 
 Para sequelas neuromotoras, incluindo a 
fisioterapia motora, uso de próteses, 
fisioterapia respiratória, reabilitação com 
fonoaudiólogo, etc 
 Reabilitação profissional 
 Para os trabalhadores que apresentam uma 
incapacidade para o trabalho devido a alguma 
lesão permanente 
 Readaptações no domicílio, nas vias públicas, 
transportes ou no ambiente de trabalho 
 Para facilitar a acessibilidade de cadeirante, 
entre outras pessoas com deficiência 
 Suporte psicossocial 
 Para as pessoas que sofreram mutilações, 
sobreviventes de guerra, vítimas de eventos 
traumáticos (físicos e/ou psicológicos), entre 
outras 
PREVENÇÃO QUATERNÁRIA 
 Proposta por Marc Jamoulle e Michel Roland 
 Visa evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo 
médico associado a procedimentos desnecessários 
 Consiste em detectar indivíduos em risco de 
sobretratamento ou sobrediagnóstico ou 
sobrerrastreamento para protege-los de intervenções 
médicas inapropriadas 
 Em doenças de evolução sabidamente mais lenta e 
progressiva, quando a espera é uma ação mais 
acertada que o início do tratamento, o médico pode 
valer-se da demora permitida 
 Termos associados à não aplicação da prevenção 
quaternária 
 Iatrogenia 
 Ocorre devido a uma intervenção médica que 
resulta em algum dano à saúde do indivíduo 
 Sobrediagnóstico 
 Diagnostica-se um agravo que não geraria 
sintomas ou provocaria a morte do paciente. 
O sobrediagnóstico transforma uma pessoa 
em paciente sem necessidade, conduzindo 
esse indivíduo a tratamentos que não geram 
qualquer benefício 
 Sobrerrastreamento 
 Procede-se o rastreio desnecessário de uma 
condição clínica em um indivíduo ou grupo de 
indivíduos que não atendem aos critérios de 
rastreamento 
 Sobretratamento 
 Refere-se a duas situações: tratar agravos que 
não evoluiriam para algum estado de 
adoecimento significativo ou optar por 
tratamento mais prolongado ou complexo que 
o necessário 
 Medicalização 
 Quando situações normais da existência 
humana passam a ser objeto de abordagem 
médica desnecessária 
 A prevenção quaternária está intimamente relacionada 
a um dos 4 princípios da Bioética: o da Não 
Maleficência, esse princípio é baseado no “primum non 
nocere”, que significa “acima de tudo, não causar 
danos” 
OUTROS NÍVEIS DE PREVENÇÃO EM SAÚDE 
 Prevenção Primordial Abrande o desenvolvimento de políticas e 
programas de promoção de “determinantes 
positivos” de saúde, com a finalidade de evitar o 
surgimento ou estabelecimento de padrões 
sociais, econômicos e/ou culturais que possam 
contribuir para um aumento do risco da doença 
 Objetiva evitar a instalação dos fatores de risco da 
doença 
 Na prevenção primordial, o fator de risco ou o 
comportamento de risco ainda não está 
inteiramente estabelecido na população 
 Prevenção Quinquenária 
 Objetiva evitar as “disfunções” nos profissionais de 
saúde, como o burnout, sendo crucial na 
prevenção de problemas de saúde dos pacientes 
 
 
 
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DETERMINAÇÃO SOCIAL EM SAÚDE (DSS) 
 É o modelo explicativo de processo saúde-doença mais 
aceito atualmente 
 Para a comissão brasileira, os DSS “são características 
socioeconômicas, culturais e ambientais de uma 
sociedade, que influenciam as condições de vida e 
trabalho de todos os seus integrantes” 
 A OMS conceitua de modo bem mais simples e direto 
os DSS como as condições sociais em que as pessoas 
vivem e trabalham 
 
 
 Após levantar os determinantes sociais do 
adoecimento das pessoas, é preciso viabilizar ações de 
melhoria da situação de saúde nas populações, sendo 
necessário reduzir: a exposição a fatores de risco, a 
vulnerabilidade de determinados grupos, as 
iniquidades sociais e os potenciais danos ou 
consequências gerados por esses determinantes 
 Em 2010, a Comissão Nacional sobre Determinantes 
Sociais da Saúde da OMS, reuniu todos os modelos 
anteriores, sintetizando-os em um modelo criado por 
Solar e Irwin que busca resumir dois conjuntos de 
determinantes, os estruturais e os intermediários 
 Determinantes Estruturais 
 Representam o meio como os fatores 
contextuais originam as posições 
socioeconômicas, que são determinadas por 
outros fatores (renda, educação, ocupação, 
classe social, etnia e gênero) 
 Aproxima-se do conceito de 
macrodeterminantes ou determinantes distais 
do modelo de Dahlgren e Whitehead 
 Determinantes Intermediários 
 Englobam as circunstâncias materiais, os 
fatores comportamentais e biológicos, os 
fatores psicossociais e o sistema de saúde 
 
 
•Chamados de macrodeterminantes ou determinantes sociais 
distais
•Estão relacionados às condições econômicas, culturais e 
ambientais da sociedade, incluindo determinantes 
supranacionais, como o processo de globalização
Camada 5
•Composta pelos fatores relacionados às condições de vida e de 
trabalho, que envolvem a disponibilidade de alimentos, o 
acesso à saúde, educação, saneamento básico e habitação
•Essa camada demonstra que indivíduos em desvantagem social 
apresentam exposições e vulnerabilidades aos riscos à saúde
Camada 4
•Representa a influência do suporte e apoio proveniente das 
redes sociais e comunitárias
Camada 3
•Composta pelo comportamento e estilo de vida dos indivíduos
Camada 2
•Composta pelos indivíduos que estão no centro do modelo, 
com seus determinantes individuais, suas características (idade, 
sexo) e herança genética
Camada 1