CIRURGIA II - COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL

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CIRURGIA II 
AULA: COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL 
Em algumas cirurgias traumáticas é comum acontecer algumas fistulas e complicações...
O seio maxilar é uma estrutura que vai crescendo de acordo com o nosso desenvolvimento, e a carga respiratória também pode interferir no tamanho desse seio maxilar 
Ex: Atletas tem o seio maxilar mais amplo.
É SEMPRE BOM AVALIAR OQ O PACIENTE PRECISA PARA PODER DA O TRATAMENTO PARA ELE 
COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL- É uma comunicação realizada do seio com a cavidade bucal, através do alvéolo. 
FISTULA- acontece quando não fechemos essa comunicação buco-sinusal, por exemplo o alvéolo ficou aberto, existe uma membrana que reveste esse seio maxilar (membra sinusal) e no alvéolo temos a gengiva inserida. Ambas irão tentar crescer para fechar, só que no alvéolo não tem nada, sem coagulo para tentar sustentar esse crescimento celular, então na hora que ele tenta crescer ela vai cair para a comunicação e tanto a gengiva inserida quando a membrana sinusal se juntam e param de crescer elas formam uma fistula, e para fechar a fistula vai ter que curetar toda mucosa existente no alvéolo, criar coagulo e fechar bem a região para manter o coagulo lá dentro, e assim conseguir fechar essa fistula 
1. COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL 
É determina pela lesão de continuidade da membrana do seio maxilar possibilitando a troca de substâncias com a cavidade bucal. Então quando eu tenho uma comunicação realizada do seio (perda da continuidade da mucosa) com a cavidade bucal, através do alvéolo, eu tenho uma comunicação direta do seio com a cavidade bucal, se trocou substâncias também se tem uma comunicação. 
2. ANATOMIA 
Anatomicamente existe uma ligação direta do seio maxilar com os seios, paranasais, etmoidais, frontal e esfenoidal. 
O otorrinolaringologista trata de infecções no seio, mas se ela for gerada por CD é a gente quem tem que tratar.
Enquanto não fechar o alvéolo a infecção continua e se continuar ela pode atingir o seio etmoidal, seio esfenoidal, seio frontal e região intracraniana, que pode levar o paciente a óbito
OBS: O ar entra no seio maxilar para – umidificar, purificar, aquecer o ar, 
A membrana do seio maxilar serve para proteger ele de microrganismos, infecções e bactérias através do muco/secreção para poder eliminar toda essa sujeira de dentro do seio. Essa membrana é bastante vascularizada, tem a espessura de 0,3 a 0,8 mm – mais espessa em fumantes e pacientes com patologia sinusal crônica (sinusite, inflamação do seio) 
3. DENTES MAIS PRÓXIMOS DO SEIO 
Intimidade com o ápice das raízes 
- 1º molar superior
- 2º molar superior 
- 2º pré-molar superior 
- 3º molar superior 
- 1º pré-molar superior 
- Canino superior (em alguns casos com a raiz muito longa e curva para distal) 
OBS: Fazer sempre o rx e avaliar a região apical para observar se tem algum contato. 
4. ANATOMIA DO SEIO 
Tem a forma de: 
- Pirâmide 
- Parede lateral
- Arcozigomático
- Assoalho orbitário 
- Processo alveolar 
 
5. TAMANHOS DO SEIO MAXILAR
O seio maxilar é uma estrutura que vai crescendo de acordo com o nosso desenvolvimento, e a carga respiratória também pode interferir no tamanho desse seio maxilar 
6. COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL X FISTULA BUCOSINUSAL 
A comunicação buco-sinusal ocorre no ato cirúrgico, no momento da cirurgia e essa comunicação se não tratada após 7 ou 15 dias ela se transforma em uma fistula buco-sinusal onde se tem um canal, um trajeto todo revestido com mucosa onde tem a necessidade de intervir, e fechar essa comunicação. 
COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL- É uma comunicação realizada do seio com a cavidade bucal, através do alvéolo. 
FISTULA- Acontece quando não fechemos essa comunicação buco-sinusal, por exemplo o alvéolo ficou aberto, existe uma membrana que reveste esse seio maxilar (membra sinusal) e no alvéolo temos a gengiva inserida. Ambas irão tentar crescer para fechar, só que no alvéolo não tem nada, sem coagulo para tentar sustentar esse crescimento celular, então na hora que ele tenta crescer ela vai cair para a comunicação e tanto a gengiva inserida quando a membrana sinusal se juntam e param de crescer elas formam uma fistula, e para fechar a fistula vai ter que curetar toda mucosa existente no alvéolo, criar coagulo e fechar bem a região para manter o coagulo lá dentro, e assim conseguir fechar essa fistula.
7. ETIOLOGIA DAS COMUNICAÇÕES BUCO-SINUSAIS 
Aspectos facilitados: 
- Volume;
- Pneumatização (em áreas edêntulas);
- Espessura das paredes ósseas; 
- Proximidade dos ápices dentais.
- Traumáticos (acidentes que envolve a região do seio) 
- Acidentes operatórios (no ato da exodontia pode gerar essa comunicação)
- Infecções (paciente se encontra com infecção no ápice do pré-molar e não é tratada, ela evolui e começa a perder osso nessa região até que chega no seio maxilar e aí se tem uma comunicação buco-sinusal por infecção)
- Necróticos (tecido começa da necrosar, tecido gengival, mucosa, osso até chegar o tecido externo do seio maxilar, essa necroses podem ocorrer por tratamentos de radioterapia e quimioterapia -pacientes com câncer)
8. ACIDENTES PRÉ-OPERATORIOS 
- Exodontia simples ou de restos radiculares (muito fácil de ter comunicação, o apoio errado do instrumental muitas vezes pode jogar essa raiz para dentro do seio) 
- Curetagem severa após as extrações (se o dente estiver muito próximo do seio e após a extração tem que curetar somente as paredes laterais, não curetar a parede de fundo, pois ela está fina então tem de ter cuidado para não romper essa parede e acabar causando uma comunicação) 
- Apoio incorreto dos instrumentos (sempre que apoia o instrumental errado acaba fazendo o movimento errado também) 
- Exodontia de dentes inclusos 
- Fraturas de paredes alveolares
- Exérese de cistos e tumores 
OBS: Comunicação buco-nasal muito comum de acontecer em pacientes que tem fissuras de palato ou fissuras lábio palatais. 
9. DIAGNOSTICO
- Anamnese (o paciente geralmente vai relatar que ele fez um procedimento odontológico antes e que esse procedimento deixou um buraco e que por esse buraco passava água, arroz, ar, restos de alimentos, ficava saindo secreção a boca, então durante a anamnese o paciente já relata que ele teve uma comunicação prévia)
- Exame físico (avaliar a posição do dente, qual o grau de comprometimento de destruição dente, se tem ou não presença de raiz, se a raiz está próxima do seio maxilar)
- Exames radiográficos (observar a largura do osso, perda dentaria)
10. SINAIS E SINTOMAS 
- Drenagem de fluidos (o paciente refe que está saindo secreção pelo nariz ou que está sentindo gosto ruim dentro da boca)
- Cacosmia (paciente fica com o cheio alterado, cheiro ruim)
- Coriza (saindo secreção pela cavidade nasal)
- Halitose (paciente fica com um mal hálito por conta do processo inflamatório infeccioso)
- Sinais de infecção 
- Timbre da voz (paciente rela que está todo tempo roco ou fanho, pois o seio maxilar serve como um amplificador da voz) 
MANOBRA DE VALSALVA
É uma técnica que se prende a respiração, segurando o nariz com os dedos e em seguida, é necessário forçar a saída de ar fazendo pressão, se tiver comunicação o ar vai sair pela cavidade bucal.
11. CLASSIFICAÇÃO
- Localização (vestibular, alveolar)
- Presença de dentes 
- Tamanho 
12. EXAMES RADIOGRAFICOS
- Walters
- P.A. de face 
- Lateral de face 
- Panorâmica 
- Periapical
- Oclusal superior 
- Tomografia cone beam 
13. COMUNICAÇÕES RENCENTES (quando acaba de acontecer)
Vê se não infecionou o seio maxilar, sem seguida: 
- Limpeza do local 
- Suturas oclusivas (é tipo um bordado não fica espaço entre um fio e outro, vai ter a função de manter o coágulo dentro do alvéolo e dificultar a passagem de ar, essa sutura fica de 14 a 15 dias) 
- Retalhos (quando não dá para fazer a sutura oclusiva, vai lançar mão do retalho vestibular ou palatino) 
Imagens 
- Alveolectomias (diminuir o osso, para conseguir fazer a sutura) 
- Manutenção do coágulo 
- Cuidados pós-operatórios (orientar o paciente, informar que vai ser normal sangrar pelo nariz, espirrar de boca aberta, nãofazer pressão na cavidade bucal) 
14. CORPO ESTRANHO (que foi para dentro do seio)
- Não usar via alveolar 
- Sutura oclusiva alveolar 
- Profilaxia antibiótica (antibiótico, analgésico, anti-inflamatório, corticoide (se ele responder melhor)
- Remoção imediata (se tiver habilidade técnica, se não é bom encaminhar para um especialista)
- Acesso de caldvell-luc (ACESSO NA REGIAO ANTERIOR DA MAXILA) 
 
15. FÍSTULAS 
- Tratar a sinusite (infecção)
- Irrigação (com soro ou clorexidina) 
- Instilação nasal 
- Antibioticoterapia (clorexidina ou clindamicina)
- Remoção das fístulas 
- Remoção de pólipos sinusais 
- Fechamento da comunicação 
- Cuidados pós-operatórios 
16. RETALHOS 
- Vestibulares 
- Palatinos 
- Intra-sulcular 
- Bola de bichat 
- Utilização de membranas (barreiras)
- Material aloplástico (preenchedores)