Doenças Exantemáticas

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Doenças Exantemáticas
Data de Criação
Fonte MEDCURSO 2021
Sarampo
Agente
Gênero Morbillivirus 
Família Paramyxoviridae
Transmissibilidade
Partículas aerossóis
90% de transmissibilidade aos suscetíveis
Período: 6 dias antes até 4 dias após o início do rash
Maior transmissão: 2 dias antes até 2 dias após o início do rash
Incubação
8 a 12 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Febre alta, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia)
Enantema: sinal de Koplik (patognomômico)
@19/02/2023
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Fase exantemática:
Exantema maculopapular morbiliforme
Lesões que confluem, entremeadas por áreas de pele sã
Início: pescoço, atrás da orelha, face (acompanha a linha de implantação do 
cabelo)
Progressão craniocaudal lenta
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Descamação: furfurácea
Complicações
Otite média aguda
Pneumonia viral ou bacteriana → principal causa de morte
Encefalite → fase aguda, complicação mais grave
Panencefalite esclerosante subaguda (PEES) → o sarampo pode ficar latente no SNC 
e ser reativado anos depois, levando a uma doença neurológica grave e 100% letal
Tratamento
Vitamina A → quadro mais grave em quem tem deficiência de vitamina A e o próprio 
sarampo causa redução dos níveis de vitamina A
Pacientes internados: isolamento por aerossol (quarto privativo, máscara N95)
Prevenção
Pré-contato: imunização (tríplice viral)
Pós-contato:
Para os suscetíveis - quem não teve a doença ou não recebeu a vacina, ou 
ainda imunossuprimidos graves
Vacinação de bloqueio até 72h após a exposição (com a própria tríplice viral)
Imunoglobulina até o 6º dia de contato se contraindicação para receber a vacina
Contraindicações (vacina de vírus vivo): grávidas, imunossuprimidos, < 6 
meses
OBS: se a criança for vacinada no primeiro ano de vida (6 a 12 meses), essa dose não 
é considerada para a rotina, pois no 1º ano de vida ainda pode haver anticorpo materno 
na circulação, que pode interferir na replicação do vírus vacinal
Rubéola
Agente
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Gênero Rubivirus
Família Togaviridae
Transmissibilidade
5-7 dias antes até 5-7 dias após o surgimento do rash
Incubação
14 a 21 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Sintomas catarrais leves, febre baixa
Linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital
Fase exantemática:
Enantema: manchas de Forchheimer (não é patognomônico)
Exantema maculopapular rubeoliforme
Lesões mais separadas
Início: face
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Progressão craniocaudal rápida
Complicações
Artropatia - mais comum no sexo feminino
Síndrome da rubéola congênita
Prevenção
Pré-contato: imunização (tríplice viral)
Pós-contato: vacinação de bloqueio até 72h após a exposição (com a própria tríplice 
viral)
Exantema Súbito ou Roséola
Agente
Herpesvirus humano tipo 6 (ou 7)
Idade
Lactentes > 6 meses
Transmissibilidade
Desconhecida
Incubação
5 a 15 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Febre alta (que desaparece em crise)
Fase exantemática:
Exantema maculopapular
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Início: tronco
Progressão: face e região proximal dos membros
Complicações
Crise febril
Eritema Infeccioso ou “Quinta Doença”
Agente
Parvovírus B19
Transmissibilidade
15 a 30%
Na fase exantemática NÃO transmite!!!
Incubação
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16 a 17 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Inexistente ou inespecífica: febre, cefaleia, coriza
Fase exantemática:
1ª fase: 
Eritema facial
“Face esbofeteada”
2ª fase: 
Progressão rápida para tronco e membros
Exantema maculopapular rendilhado ou reticular
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Mais evidente nas superfície extensora dos membros
Poupa as palmas das mãos e as plantas dos pés 
3ª fase:
Exantema recidivante por 1 a 3 semanas
Gatilhos: luz solar, calor, exercício, estresse
Complicações
Parvovírus em pacientes com doença hemolítica:
Crise aplásica na fase de viremia
Redução da Hb e reticulocitopenia
Outras complicações:
Infecção fetal: hidropsia fetal não-imune
Síndrome papular-purpúrica em luvas e meias 
Varicela
Agente
Vírus varicela-zóster
Transmissibilidade
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80 a 90% dos suscetíveis
De 2 dias antes do início até todas as lesões virarem crostas
Incubação
10 a 21 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Febre, cefaleia, dor abdominal
Fase exantemática:
Manifestações gerais
Lesões vesiculares pruriginosas
Início: couro cabeludo, face e tronco
Progressão: centrífuga (do centro para as extremidades)
Distribuição: centrípeta (maior quantidade do centro)
Mácula → pápula → vesícula contendo conteúdo cristalino → pústula contendo 
conteúdo purulento → crosta
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Fim da viremia: não surgem mais vesículas e todas as pústulas viraram crostas
Polimorfismo regional: lesões com características diferentes em uma mesma 
região do corpo
Complicações
Infecção bacteriana: 
S. pyogenes e S. aureus
Complicação mais comum
Febre prolongada, hiperemia ao redor das lesões, cicatriz permanente
Varicela progressiva:
Pacientes imunossuprimidos
Lesões com características hemorrágicas
Coagulopatia, lesão hepática, pneumonia grave
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Varicela congênita:
Infecção pela varicela nas primeiras 20 semanas de gestação
Em qualquer momento da gravidez que a mulher seja infectada pela vírus 
varicela pode haver passagem pela placenta e infecção do feto → quando isso 
ocorre nas primeiras 20 semanas de gestação há o desenvolvimento da 
síndrome da varicela congênita
Lesões cicatriciais que acompanham o trajeto de um dermátomo
Hipoplasia e deformidades dos membros
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Ataxia cerebelar aguda ou cerebelite aguda:
Complicação neurológica mais comum
Nistagmo, alteração da fala e da marcha
Tratamento
Aciclovir VO:
>12-13 anos
2º caso no mesmo domicílio
Doença pulmonar ou cutânea
Uso de corticoide em dose não imunossupressora (ex: corticoide inalatório)
Usuário crônico de salicilato (maior risco para síndrome de Reye)
Aciclovir IV:
Imunodeprimidos
RNs (não os com varicela congênita)
Varicela progressiva
Prevenção
Pré-contato: imunização
Pós-contato:
Vacina de bloqueio até o 5º dia após a exposição
Se não houver contraindicação (vacina de vírus vivo): grávidas, 
imunossuprimidos, < 9 meses
Ministério da saúde: apenas disponibiliza para bloqueio hospitalar, em creche 
ou escola
Imunoglobulina específica até o 4º dia após a exposição
Imunodeprimidos suscetíveis
Grávidas
RN prematuro (RN < 28 dias que nasceu com IG < 37 semanas)
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Se nasceu com menos de 28 semanas: sempre que houver contato
Se nasceu com mais de 28 semanas e teve contato: somente se a mãe 
nunca teve varicela
RN de mulher com varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto
Criança com < 9 meses que está hospitalizada
Escarlatina
Agente
SGA (Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou S. pyogenes) infectado por um 
bacteriófago que produz uma exotoxina pirogênica ou eritrogênica
Incubação
2 a 5 dias
Clínica
Fase prodrômica:
Febre, vômitos, dor abdominal, faringite
Enantema: língua em morango
Fase exantemática:
Exantema micropapular
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Áspera, aspecto de lixa
Início: pescoço
Progressão crânio-caudal rápida
Achados característicos:
Sinal de Pastia: acentuação do exantema nas áreas de dobras que não 
desaparece à digitopressão
Sinal de Filatov: palidez perioral
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Descamação: laminar ou lamelar (extremidades)
OBS: diagnóstico diferencial com doença de Kawasaki
Kawasaki: < 5 anos, febre prolongada (ao menos 5 dias), conjuntivite
Escarlatina: > 5 anos, febre autolimitada, faringite exsudativa
Tratamento
O mesmo da faringite estreptocócica
Penicilina benzatina (dose única)
Amoxicilina (10 dias)
Mononucleose Infecciosa
Agente
Vírus Epstein-Barr (família do herpesvirus)
Transmissibilidade
Contato íntimo oral → “doença do beijo”
Incubação
30 a 50 dias
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Clínica
Faringite
Fadiga
Linfadenopatia generalizada
Esplenomegalia (50%)
Risco de ruptura esplênica
Hepatomegalia (menos comum)
Sinalde Hoagland: edema palpebral
Exantema: após uso de amoxicilina
Avaliação Complementar
Linfocitose com atipia linfocitária (achado inespecífico)
Sorologias:
Anticorpos heterófilos: > 4 anos (monoteste)
Sorologia específica p/ EBV
Tratamento
Suporte