Paniculites: definição, evolução e apresentação clínica

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
PANICULITES 
 
• DEFINIÇÃO 
-Processo inflamatório do tecido adiposo 
(hipoderme) 
• EVOLUÇÃO NATURAL DE 
PANICULITES 
1)Inflamação aguda inespecífica (nódulo 
eritematoso) 
-Placa avermelhada dolorosa 
-Nódulo doloroso 
↳Avermelhado, violáceo 
 
2)Necrose gordurosa e fagocitose pelos 
macrófagos 
 
3)Retração da pele 
4)Fibrose e cicatrizes 
 
• APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
-Nódulos ou placas eritematosas e violáceas 
↳Nódulos = mais palpável do que visível 
↳Placa = mais visível do que palpável 
-Principal localização? 
↳MMII 
*face pré-tibial (anterior) 
 
-Podem ulcerar ou não 
-Podem ter sintomas sistêmicos 
↳Febre, mialgia, astenia 
• INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
→CLÍNICA 
✓ ANAMNESE 
✓ DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES 
 
→BIÓPSIA DA LESÃO 
Necessária para diagnóstico 
-Direcionada pela localização e padrão de lesão 
-O que revela? 
↳Localização da inflamação? Septal ou lobular? 
*roxo/inflamação entre lobos de gorduras -> 
septal 
 
*roxo/inflamação nos lobos (dentro da gordura) -
> lobular #pior prognóstico para o paciente 
(maior risco de ulcerar, necrosar) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
↳Atinge vaso ou não? 
*tem vasculite 
*não tem vasculite 
↳Quais células estão presentes (tipo de filtrado 
inflamatório)? 
*histiócitos 
*neutrófilos 
*linfócitos 
*sem células inflamatórias 
↳Com ou sem necrose dos adipócitos? 
• PANICULITE SEPTAL SEM 
VASCULITE 
→PANICULITE EOSINOFÍLICA 
→ESCLERODERMIA PROFUNDA 
→PANICULITE NODULAR 
MIGRATÓRIA SUBAGUDA 
→ERITEMA NODOSO*** 
-Subtipo mais comum de paniculites 
-Protótipo das paniculites septais sem vasculites 
✓ EPIDEMIOLOGIA 
-Doença do adulto jovem (20-30 anos) 
-Mais comum no sexo feminino 
↳Estrogênio 
*uso de ACO 
✓ ETIOLOGIA 
-Estreptococos #causa mais comum 
↳Criança com amigdalite + nódulos na perna -> 
eritema nodoso 
 
-Tuberculose, hanseníase, micoplasma, clamídia 
↳Hanseníase + reação hansenica -> eritema 
nodoso 
-Gravidez 
-Uso de medicamentos #farmacodermia 
↳Amoxilina, bactrim, sulfas, penicilinas 
-Infecções 
↳Candidíase de repetição 
↳Abcesso dentário 
 
OBS:ERITEMA NODOSO X 
HANSENÍASE E TUBERCULOSE 
-Possuem vasculite 
↳São mais inflamatórios 
✓ PATOGÊNESE 
-Reação de hipersensibilidade tardia 
-Idiopática (30-50% dos casos) 
✓ CLÍNICA 
-Lesão cutânea 
↳Nodulos 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
*dolorosos 
*simétricos 
-Localização? MMII 
↳Pré-tibiais (face anterior) 
 
OBS:HANSENÍASE VIRCHOWIANA X 
ERITEMA NODOSO 
-A hanseníase virchowiana é a única doença em 
que o eritema nodoso se estende além dos MMII 
↳Sobe além dos joelhos 
-Sintomas gerais 
↳Febre, artralgia, cefaleia, mal estar, diarreia, 
faringite 
-Reação inflamatória sistêmica 
↳VHS aumentado 
↳Leucocitose 
↳Linfocitose relativa 
✓ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
-Eritema indurado de Bazin 
↳Relacionado a tuberculose 
-EN hansênico 
↳Possui vasculite 
↳Acometimento de todo o lóbulo 
↳Mais grave -> ulcera mais 
-Picada de inseto 
↳Prurigo -> adulto 
↳Estrófulo -> criança 
 
✓ TRATAMENTO 
-A doença tende a involução em 3 a 6 semanas 
-Repouso 
-Analgésicos 
-Tratar causa se possível 
-Medicações empíricas 
↳Iodeto de potássio 
*melhora imunidade 
• PANICULITE LOBULAR COM 
VASCULITE 
→DOENÇA DE CROHN 
→PANICULITE NEUTROFÍLICA 
(ARTRITE REUMATÓIDE) 
→EN HANSÊNICO** 
-Reação hansênica tipo II 
↳Reação grave 
✓ EPIDEMIOLOGIA 
-Pacientes multibacilares 
↳Viwshowianos ou dimorfo 
*exame de baciloscopia positiva 
↳Imunodeprimidos 
✓ PATOGENIA 
-Reação mediada por imunocomplexos 
↳Resposta do organismo do hospedeiro a 
presença dos bacilos 
✓ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
-Surgimento agudo de nódulos eritematosos a 
violáceos dolorosos disseminados 
-Localização? 
↳Vão além dos MMII 
*disseminadas 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
-Sintomas gerais 
↳Febre, adinamia 
-Lesões podem ulcerar 
↳Mimetizar vasculites reumatóides 
 
✓ DIAGNÓSTICO 
 BACILOSCOPIA 
-Baciloscopia positiva 
 BIÓPSIA 
-Paniculite nodular com vasculite 
↳Com vasculite leucocitoclástica 
*doença dentro dos vasos com células 
destruídas/fragmaentadas -> necrose 
 
✓ TRATAMENTO 
-Talidomina 
↳Teratogênico 
*não pode ser usado em mulheres gravidas ou 
em idade fértil que podem engravidar 
↳Tomar até lesões sumirem 
-Corticoide sistêmicos 
↳Usado para mulheres grávidas e em idade fértil 
que desejam engravidar 
→ERITEMA INDURADO DE BAZIN 
-Presença de tuberculose 
-Tuberculide = lesão a distância da tuberculose 
✓ EPIDEMIOLOGIA 
-Mulheres de 30-60 anos 
✓ PATOGENIA 
-Reação de hipersensibilidade ao agente causador 
(tuberculose) 
-Predisposição individual a má circulação 
↳Insuficiência vascular 
↳Varizes 
✓ CLÍNICA 
-Nódulos eritematosos dolorosos 
-Tendência a ulceração 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳As que não ulcerarem -> regridem em até 6 
semanas 
-Localização? 
↳Parte posterior de MMII 
 
✓ DIAGNÓSTICO 
 BIÓPSIA 
-Doença dos lóbulos (paniculite lobular) 
↳Vasculite granulomatosa -> tuberculose 
 PCR PARA M. TUBERCULOSIS 
-Positivo 
✓ TRATAMENTO 
-RIPE 
→VASCULITE NODULAR 
-Mesma apresentação do eritema indurado de 
Bazin mas sem tuberculose 
↳PCR negativo para M. tuberculosis 
-Tratamento? 
↳Não necessita de RIPE 
↳Iodeto de potássio 
• PANICULITE LOBULAR SEM 
VASCULITE 
→ADIPONECROSE SUBCUTÂNEA 
NEONATAL 
-Necrose gordurosa do RN 
✓ CLÍNICA 
RN a termo, bom estado geral + pequena 
complicação periparto 
-Quando surge? 
↳Horas ou dias depois do parto 
-Lesão cutânea 
↳Necrose gordurosa bem localizada 
↳Lesão endurecida violácea/avermelhada no 
subcutâneo 
↳Localização? Face, nádegas, dorso, braços, coxas 
 
✓ DIAGNÓSTICO 
 BIÓPSIA 
Maioria das vezes não precisa ser realizada 
-Paniculite lobular + cristais de ácidos graxos 
birrefringentes no interior de histiócitos 
✓ TRATAMENTO 
-Involução espontânea sem sequelas 
-Não precisa de UTI -> alta 
→ESCLEREMA NEONATAL 
-Doença mais grave 
↳Rara 
✓ CLÍNICA 
RN prematuros/crianças debilitadas + denutridos 
+ pré-natal inadequado + UTI neonatal 
-Endurecimento não depressível de toda pele 
↳Simétrico 
↳Ascendente 
↳Localização? Inicia nos MMII -> evolui para 
nádegas 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ DIAGNÓSTICO 
 BIÓPSIA 
-Paniculite lobular com infiltrado mínimo 
inflamatório 
-Fendas radiais difusas nos adipócitos 
↳Cristais eosinofílicos de triglicerídeos 
✓ TRATAMENTO 
-Suporte 
↳UTI 
*hidratação, suporte venoso, antibioticoterapia, 
correção de distúrbios eletrolíticos 
#pacientes com lesões delimitadas -> mediante a 
resolução das complicações do periparto -> 
podem ter alta 
#iodeto de potássio não pode ser feito em 
pacientes neonatais 
OBS:PROVA! 
-Eritema nodoso 
↳Quando suspeitar? 
↳Quando pode estar associado a hanseníase? 
-Paniculite em bebês/crianças