Lesões Elementares

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Lesões Elementares
A pele:
Maior órgão do corpo humano;
15% do peso corporal;
Reveste e delimita o organismo;
❖ Equilíbrio com o meio exterior;
❖ Sua mais importante e vital função
é a conservação da homeostasia:
❖ Termorregulação;
❖ Controle hemodinâmico;
❖ Produção;
❖ Excreção de metabólitos.
Estrutura e fisiologia:
❖ A pele é constituída, basicamente,
por três camadas
interdependentes;
❖ A epiderme, mais externa;
❖ A derme, intermediária;
❖ A hipoderme, mais profunda;
❖ A transição entre a epiderme e a
derme é denominada junção
dermoepidérmica ou zona da
membrana basal.
Funções:
❖ Sensorial;
❖ Função defesa;
❖ Proteção;
❖ Secreção;
❖ Excreção;
❖ Metabolização;
❖ Reserva nutricional;
❖ Aspecto psicossocial;
❖ Comunicação e identificação
(tatuagem);
❖ Odor;
❖ Beleza;
❖ Imagem corporal;
❖ Toque;
❖ Expressões.
Anamnese:
Identificação;
História da doença atual;
Interrogatório complementar;
História patológica pregressa;
❖ Doenças agudas ou prévias;
❖ Uso de medicamentos;
❖ Crônicos, prévios, recentes;
❖ Ervas, tópicos;
❖ Reações cutâneas prévias;
❖ Alergias, cirurgias.
História fisiológica;
História familiar;
❖ Doença de pele ou neoplasia de
pele.
História social.
❖ Uso de FPS;
❖ Histórico de exposição solar;
❖ Queimadura solar;
❖ Viagens;
❖ Atividades;
❖ Animais de estimação.
Anamnese direcionada:
❖ Tempo de evolução da lesão;
❖ Quando a lesão surgiu? Como era
a lesão e se está diferente agora;
❖ Onde apareceu inicialmente;
❖ Sintomas associados;
❖ Outros familiares ou contactantes
apresentam lesões ou sintomas
semelhantes;
❖ Já teve essa lesão anteriormente;
❖ O que alivia ou melhora e o que
piora;
❖ Algum medicamento, cosmético,
tópico novo?
❖ Alguma atividade nova
(recreacional, física);
❖ Quais tratamentos já utilizou, por
quanto tempo e resultados;
❖ Como isso afeta sua vida.
O Exame Dermatológico:
Inspeção:
❖ Morfologia das lesões individuais;
❖ Distribuição das lesões;
❖ Cor;
❖ Consistência e toque;
❖ Número de lesões;
❖ Sequelas de lesões anteriores;
❖ Arranjo lesões múltiplas.
Palpação:
❖ Tem um papel central no exame
dermatológico;
❖ A pele intacta pode ser examinada
diretamente com a mão;
❖ Luvas: mucosas, região perineal,
perianal e pele não íntegra;
❖ Permite avaliar textura,
consistência, dor, alteração de
temperatura, mobilidade,
aderência;
❖ Pressão pode ser utilizada.
Necessita sala com iluminação adequada,
pele desnuda e exame de maneira
ordenada;
Examinar toda a pele, mucosas, pelos e
unhas.
As Lesões Elementares:
Padrões de alteração no tegumento cujo
reconhecimento possibilita a construção
de hipóteses diagnósticas;
Mácula ou mancha:
❖ Lesões por modificação da cor;
❖ São modificações de coloração da
pele sem alteração de relevo ou
consistência;
❖ Relacionadas a melanina;
❖ Mancha acrômica: ausência de
melanina (Ex: vitiligo);
❖ Mancha hipocrômica:
diminuição da melanina (Ex:
hanseníase indeterminada);
❖ Mancha hipercrômica:
aumento da melanina (Ex:
manchas café com leite,
melasma).
❖ Relacionadas com pigmentos
orgânicos aumentados;
❖ Bilirrubina, alcaptona,
carotenos.
❖ Relacionadas com pigmentos
exógenos;
❖ Tatuagem, prata, clofazimina,
asfalito, corantes, amiodarona.
Púrpuras:
❖ Mancha vermelha por
extravasamento de hemácias, não
desaparece com vitropressão;
❖ Muda de coloração de acordo com
o tempo, do vermelho ao
amarelado e castanho, depende da
evolução do tempo da hemorragia;
❖ Ocorrem nos casos de
hemorragias, em geral dérmicas e,
menos frequentemente,
hipodérmicas;
❖ Petéquia: puntiforme, múltiplas;
❖ Víbice: lesão purpúrica linear,
traumática;
❖ Equimose: lesão purpúrica em
lençol, infiltrado entre as malhas
do tecido;
❖ Hematoma: maiores dimensões.
Acúmulo de sangue nos órgãos e
tecidos formando verdadeiras
bolsas de sangue decorrente da
hemorragia.
Lesões por alterações vasculares:
❖ Transitórias:
❖ Eritema / exantema /
enantema;
❖ Cianose (pele) ou cianema
(mucosa).
❖ Permanentes:
❖ Relacionadas com a
proliferação vascular;
❖ Relacionadas com a constrição
vascular funcional;
❖ Relacionadas a dilatação
vascular (teleangiectasias).
Pápula:
❖ Lesões de consistência aumentada,
com certa elevação, superficial,
bem delimitadas, de pequeno
tamanho;
❖ Não deixam cicatriz ao involuir;
❖ Podem ser: epidérmicas, dérmicas
e mistas;
❖ Podem ser puntiformes, pouco
maiores ou lenticuladas, planas ou
acuminadas, isoladas ou
coalescentes, da cor da pele
circundante, de cor rósea,
castanha ou arroxeada.
Placa:
❖ Lesão elevada, constituída pela
confluência de várias pápulas,
superfície plana (platô);
❖ A superfície da placa pode ser
descamativa, crostosa,
queratinizada ou macerada.
Tubérculo:
❖ Eflorescência de consistência
endurecida, elevada;
❖ > 5 mm;
❖ Resulta da infiltração de células
mesenquimais na derme.
Nódulo:
❖ Lesão circunscrita;
❖ Saliente ou não;
❖ 1 a 3 cm de tamanho;
❖ Muitas vezes mais palpável do que
visível.
Goma:
❖ Lesão por conteúdo sólido;
❖ Nódulo que sofre evolução em 4
fases:
❖ Endurecimento (infiltração
celular hipoderme);
❖ Amolecimento (necrose
central);
❖ Esvaziamento (fistulização);
❖ Reparação (fibrose e cicatriz).
❖ Ex: tuberculose cutânea,
esporotricose, sífilis terciária.
Vegetação:
❖ Eflorescência que cresce para o
exterior em função da hipertrofia
de algumas papilas dérmicas
(papilomatose): está claro que os
cones interpapilares se
apresentam hipertróficos;
❖ Verrucosa: é seca pois a epiderme
que a recobre esta integra,
inclusive com grande aumento da
camada córnea;
❖ Condilomatosa: é úmida, porque
a epiderme apresenta-se com a
camada córnea normal ou
diminuída, tornando possível,
assim, que haja exosserose; ocorre
nas mucosas ou nas dobras.
Ceratose:
❖ Trata-se de um espessamento
superficial da epiderme decorrente
da proliferação exclusiva da
camada córnea;
❖ Superfície geralmente áspera e
esbranquiçada.
Esclerose:
❖ Alteração da espessura e da
consistência da pele;
❖ Rígida, perde o pregueado natural
e resiste à distensão ou à tentativa
de enrugamento por pressão
digital;
❖ Lisa e brilhante;
❖ Pode haver alterações da cor da
pele acometida;
❖ Resulta da fibrose do colágeno.
Liquenificação:
❖ Trata-se de um espessamento da
epiderme decorrente de prurido
prolongado e persistente.
Infiltração:
❖ Corresponde a um espessamento
circunscrito ou difuso da pele;
❖ Tumoral (neoplásica);
❖ Inflamatória;
❖ Infecciosa (Ex: hanseníase e
leishmaniose);
❖ Doenças ditas de depósito.
Vesículas:
❖ Lesão decorrente de acúmulo de
líquido;
❖ Lesões circunscritos de pequenas
dimensões;
❖ Poucos milímetros a 1 cm;
❖ Conteúdo seroso citrino fazendo
pequena saliência;
❖ Localização epidérmica ou
subepidérmica.
Bolha:
❖ Lesão circunscrita com
centímetros;
❖ Conteúdo líquido transparente,
seroso ou hemorrágico;
❖ Pode ser intraepidérmica
(pênfigos) ou subepidérmica
(penfigóides - tensas);
❖ Pode evoluir com quadro
infeccioso ou conteúdo
hemorrágico.
Pústula:
❖ Conteúdo líquido purulento de
dimensões variáveis;
❖ Podem ser foliculares (foliculites)
ou interfoliculares (impetigo);
❖ Secreção infecciosa;
❖ Secreção estéril: pustulante
subcórnea - acúmulo de
neutrófilos.
Lesões por acúmulo de líquido não
circunscrito:
❖ Urtica: elevação efêmera, irregular,
de tamanho e cor variável do
branco-róseo ao vermelho
pruriginosa, resulta do
extravasamento de plasma;
❖ Angiodema: área de edema
circunscrito, que pode ocorrer no
subcutâneo, causando tumefação.
Escama:
❖ Lâmina epidérmica de aspecto e
dimensão variável;
❖ Distúrbio de queratinização;
❖ A escama pode ser seca ou
gordurosa, laminar, nacarada ou
fina / furfurácea.
Crosta:
❖ Lesão formada por ressecamento
de exsudato;
❖ Seroso, purulento, hemático em
mistura com restos epiteliais.
❖ Purulento: crosta melicérica;
❖ Hemático: crosta hemática;
❖ Se forma na área de perda
tecidual;
❖ Facilmente destacável,
dependendodo tempo de
evolução.
Escara:
❖ Porção de tecido cutâneo atingido
por necrose e mumificação;
❖ Dimensões e graus variáveis de
espessura;
❖ Podendo atingir planos profundos
(ossos). Ex: escara de decúbito.
Erosão:
❖ Trata-se de uma solução de
continuidade do tegumento, por
mecanismo patológico superficial
que compromete apenas a
epiderme.
Escoriação:
❖ Ruptura da continuidade por
mecanismo traumático (corte com
objetos, arranhão).
Exulceração:
❖ Corresponde a uma erosão mais
profunda, acometendo a derme
papilar.
Úlcera ou ulceração:
❖ É um processo de solução de
continuidade com maior
profundidade, pois pode atingir
toda a derme, até mesmo a
hipoderme, o músculo e o osso.
Fissura ou rágade:
❖ É uma solução de continuidade
linear e estreita.
Fístula cutânea:
❖ É uma solução de continuidade de
trajeto linear, em geral sinuoso,
que muitas vezes se inicia a partir
de estruturas profundas ou mesmo
da hipoderme, através da qual há
eliminação de material necrótico e
de outros elementos.
Cicatriz:
❖ Lesão de aspecto variável, pode
ser saliente ou deprimida, móvel
ou aderente;
❖ Resulta da reparação de processo
destrutivo da pele, associado a
atrofia, fibrose e discromia.
Atrofia:
❖ Diminuição da espessura da pele;
❖ Ocorre redução do número e
volume dos constituintes teciduais.
Propedêutica Auxiliar:
Lâmpada Wood;
Fonte manual de UV com exclusão dos
raios visíveis por um filtro;
Alguns microrganismos podem emitir
fluorescências diferentes auxiliando o
diagnóstico clínico;
Acromia também fica mais evidente;
Dermatoscopia:
❖ Permite a aretificação da pele e
penetração da luz para a
visualização de estruturas não
visíveis a olho nu;
❖ Epiderme, junção
dermoepidérmica e derme
superior;
❖ Extremamente útil para as lesões
pigmentadas mas auxilia em quase
todo diagnóstico dermatológico.
Dermatoscopia digital:
❖ Dermatoscopia digital com
gravação de imagens e softwares
para auxílio na identificação de
alterações e novas lesões.