Lesões elementares

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1 Dermatologia – Arilson Lima 
LESÕES ELEMENTARES 
CONCEITO 
• Toda e qualquer alteração tegumentar de natureza vascular, inflamatória, metabólica, degenerativa ou hiperplásica, 
desencadeada por causas físicas, químicas, biológicas, imunológicas ou psíquicas. 
CLASSIFICAÇÃO 
• Proposta por Schulmann e modificada por Azulay 
CLASSIFICAÇÃO 
1. Lesões por modificação da cor da pele 
2. Lesões por alterações vasculares 
3. Púrpura 
4. Lesões de conteúdo sólido 
5. Lesões de conteúdo líquido 
6. Lesões por solução de continuidade 
7. Caducas 
8. Sequelas 
 
1) LESÕES POR MODIFICAÇÃO DA COR DA PELE 
MANCHA OU MÁCULA 
• Alteração da cor da pele sem alteração do relevo ou da espessura. É causada por anormalidades 
vasculossanguíneas ou pigmentadas. Nas manchas, devem ser descritas tais características: cor, tamanho, número, 
forma e configuração. 
PIGMENTAR 
• Estão relacionadas com a concentração de melanina e/ou alterações do pigmento melânico cutâneo. São 3 tipos 
fundamentais: hipercrômica (pigmento está aumentado), hipocrômica (pigmento está diminuído) e acrômica 
(pigmento ausente). Além de pigmentação de origem exógena, como por caroteno (carotenemia), sais de prata 
(agiria), ouro (crisíase), ácido homogentízico (ocronose), sais biliares (icterícia) ou pigmentos estanhos (tatuagens). 
• HIPERCRÔMICAS: 
 
 (melanoma in situ) 
 
 
 
 
 
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• HIPOCRÔMICAS: 
 
 
(Ptiríase alba) 
• ACRÔMICAS: 
 
 (vitiligo segmentar) 
• Relacionada a outros pigmentos: 
• ENDÓGENOS: bilirrubina (icterícia, cor amarela), alcaptonas (ocronose, cor escura). 
• EXÓGENOS: tatuagens, caroteno (amarelada), clofazimina (escura), antimaláricos (amarelada), amiodarona (azul 
acizentado). 
 
 (Carotenemia) (Hiperpigmentação por Amiodarona) 
2) LESÕES POR ALTERAÇÕES VASCULARES 
A) PERMANENTE 
RELACIONADAS A DILATAÇÃO DO CALIBRE DOS VASOS: TELANGIECTASIA 
 
 
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RELACIONADAS A PROLIFERAÇÃO VASCULAR : ANGIOMA 
• Podem ser planas ou elevadas; dependendo do aspecto ou da cor ganham sua especificação (angioma em vinho do 
Porto –mancha, angioma rubi – pápula, hemamgioma – tumoração). 
 
RELACIONADOS COM A CONSTRIÇÃO VASCULAR FUNCIONAL: NEVO ANÊMICO 
• É uma mancha hipocrômica que NÃO se torna eritematosa pós fricção; Faz diagnóstico diferencial com o nevo 
acrômico que se torna eritematoso à fricção. 
 
B) TRANSITÓRIA (FUNCIONAL) 
ERITEMA 
• De cor avermelhada, acontece pelo aumento de fluxo sanguíneo, desaparece a vitro/digito pressão. Quando ocorre 
nas mucosas é chamada de enantema. Em áreas extensas é chamada exantema. 
 
CIANOSE 
• Coloração azulada por maior concentração de hemoglobina reduzida no sangue. Pode ser central (de natureza 
cardiovascular) ou periférica (de natureza circulatória ou de alterações da hemoglobina, como a 
metemoglobinemia). Quando ocorre nas mucosas é chamada de cianema. 
 
 
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3) PÚRPURAS 
• Ocorrem devido extravasamento sanguíneo e/ou hemorragia. Leva a uma modificação da cor da pele, do 
vermelho ao amarelado e castanho, nuança que depende da evolução decorrente do tempo do evento. As hemácias 
infiltradas no interstício tecidual são fagocitadas e metabolizadas pelos macrófagos, transformando hemoglobina 
em hemossiderina. 
• NÃO desaparece à digitopressão e podem ser classificadas em 4 tipos: 
PETÉQUIA 
• Lesão purpúrica puntiforme. Em geral múltipla. 
 
VÍBICE 
• Lesão purpúrica linear. Sempre de natureza traumática. 
 
EQUIMOSE 
• Lesão purpúrica de grande dimensão, em lençol. 
 
HEMATOMA 
• Geralmente de origem traumática e pode ter a mesma expressão clínica da equimose, é um termo usado, sobretudo, 
em casos extensos, quando ocorre abaulamento local. 
 
 
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4) LEÕES DE CONTEÚDO SÓLIDO 
A) PÁPULA 
• Lesão elevada, circurnscrita, de consistência dura que não ultrapassa 0,5 cm de diâmetro, que ao involuir não deixa 
cicatriz. Pode ser: 
♥ EPIDÉRMICA: por aumento de células em uma ou mais camadas da epiderme. 
♥ DÉRMICA: por infiltrado na derme papilar ou porção superior da derme. 
♥ MISTA: decorrem das concomitâncias das suas anteriores. 
• Alguns autores usam a denominação PLACA para definir uma lesão elementar de conteúdo sólido, “em platô” que 
pode surgir da confluência de inúmeras pápulas. Entretanto, para outros, placa seria configuração ou arranjo de 
vários elementos eruptivos reunidos, de tamanho variável, contornos regulares ou irregulares e de limites bem ou 
mal definidos. 
• Nas pápulas, devem ser observados: tamanho, base (arredondada ou irregular), ápice (acuminado, achatado, 
arredondado, deprimido ou cônico), localização, número, cor, configuração. 
 
 (xantoma eruptivo) (pápula eritematosa – sífilis sec) (molusco contagioso) 
B) TUBÉRCULO 
• Lesão de consistência dura, elevada, circunscrita, em geral, de diâmetro superior a 0,5 cm, que ocorre devido à 
infiltração de células em toda a derme deixando, muitas vezes, cicatriz na sua involução. 
 
 (hanseníase virchowiana) (lúpus tuberculoso) 
C) NÓDULOS 
• Lesão de consistência endurecida, dimensão variada, por vezes mais palpável do que visível, de localização na 
derme profunda e/ou hipoderme. 
• Nos nódulos, devem ser analisados: tamanho ,número, mobilidade, contorno, pele que recobre, localização e 
consistênica. Os termos nodo ou nodosidade são usados para as lesões maiores. 
• CISTO: é o nódulo de superfície lisa, consistência não endurecida em geral de conteúdo revestido por uma cápsula. 
 (nódulo reumastimal) (eritema nodoso) (cistos epidérmicos) 
 
 
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D) GOMA 
• Nódulo que possui evolução dinãmica em 4 esátigos fases bem definidias: 
• Evolui com crueza/endurecimento- (corresponde à infiltração celular da hipoderme; é o nódulo propriamente dito), 
necrose central/amolecimento (corresponde à necrose central), esvaziamento (corresponde à fistulização, isto é, 
o processo necrótico invade a epiderme, acabando por abrir-se para o exterior, por meio de úlceras ou fístulas, pelas 
quais se elimina) e reparação (corresponde à fibrose que se forma para ocupar o vazio deixado pelo material 
necrótico eliminado, constituindo-se, assim, uma cicatriz). 
 
E) VEGETAÇÃO 
• Lesão de crescimento para o exterior causada pela hipertrofia das papilas dérmicas (papilomatose) e também dos 
cones interpapilares. 
• Podem ser: 
VERRUCOSAS: 
• Lesões vegetaitvas secas, com epiderme íntegra, acompanhadas ceratose (aumento da camada córnea). 
 
CONDILOMATOSAS 
• Lesão vegetativa úmida com a epiderme apresentando camada córnea normal ou diminuida, permitindo a 
exoserose. Ocorre nas dobras e mucosas. 
 
 
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F) CERATOSE 
• Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele em virtude do aumento exclusivo da camada córnea. 
 
 (ceratose actínica) 
G) LIQUENIFICAÇÃO 
• Espessamento da pele, em geral circunscrito, caraterizado pela acentuação dos sulcos e saliências da pele. A 
descamação pode falsear a impressão, confundindo com Caducas. 
 
 (dermatite atópica) (eczema de contato crônico) 
H) INFILTRAÇÃO 
• Espessamento difuso ou circunscrito da consistência e espessura da pele causado pelo aumento do número de 
células.(hanseníase) 
I) ESCLEROSE 
• Lesão caracterizada por auemnto da consistência da pele que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e 
difícil de ser pregeada. Ocorre em virte da proliferação de colágeno. (1º imagem: esclereodermia com vitiligo). 
 
 
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5) LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
A) VESÍCULA 
• Lesão de conteúdo líquido que não ultrapassa 1 cm de diâmetro, elevada e circunscrita. Pode ser intra epidérmica 
(por espongiose – que é o edema intercelular na camada de Malpigi, como nos eczemas; ou balonização- que é o 
edema e degeneração intracelular malpighiana) ou subepidérmica. 
 
B) BOLHA 
• Lesão de conteúdo líquido com dimensões superiores as da vesícula. Pode ser intraepidérmica (po acantólise) ou 
subepidérmica. 
 
C) PÚSTULA 
• Lesão de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis. Pode ser folicular (foliculite) ou interfolicular 
(impetigo) e o conteúdo pode ser séptico ou asséptico (pustulose subcórnea). Abscesso é a coleção de pus na 
profundidade dos tecidos. 
 
 
D) URTICA 
• Lesão de cor vermelha-rósea ou branco-porcelânico, elevada, circunscrita, de tamanho e forma variada e 
circundada por halo eritematoso ou anêmico. È desencadeada pela liberação de substâncias vasoativas 
(especialemnte histamina) que provocam exocerose e exocitose, sendo característico o aparecimento súbito, a 
fugacidade e o prurido. 
• Quando ocorre na derme profunda, é chamado de angioedema. 
 
 
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E) EDEMA 
• Distenção da pele que ao ser pressionada sofre depressão e quando naõ mediado por aminas vasoativas. 
• Em geral, todos os elementos de conteúdo líquido, ao involuírem, não deixam cicatriz, a não ser no caso de 
abscesso. 
 
6) LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE 
A) EROSÃO 
• Lesão desencadeada por mecanismo patológico, comprometendo apenas a epiderme. Quando desencadeada por 
mecanismo traumático, é chamada de escoriação (corte com objetos, arranhão etc.. 
 
B) EXULCERAÇÃO 
• Perda superficial da pele atingindo derme papilar. Correspondo, assim, a uma erosão mais profunda. 
 
C) ULCERAÇÃO 
• Perda mais profunda de tecido, atingindo toda a derme ou até mesmo a hipoderme, músculo e osso, deixando 
cicatriz ao regredir. 
• Quando crescem em extensão é chamada de fagedênica. 
• Quando cresce em profundidade chama-se terebrante. 
• O termo úlcera é usado para ulceração sem tendência a reparação. Na descrição de ulceração, deve ser observado: 
tamanho, número, bordas, fundo e base. 
 
 
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D) FISSURA OU RÁGADE 
• Fenda linear, estreita e profunda sendo mais proeminente em áreas distendidas por movimentos, como lábios, 
dobras, mãos e pés. 
 
E) FÍSTULA 
• Solução de continuidade de trajeto linear, em geral sinuoso, por meio da qual há eliminação de conteúdo necrótico 
e outros elementos. 
 
 (micetoma) (fístula extra oral) 
7) CADUCAS 
A) ESCAMAS 
• Lâmina epidérmica com tendência a se desprender da superfície cutânea. Pode ser: furfurácea/pitiriásica (de 
pequenas dimensões) e laminar (grandes dimensões). 
 
B) CROSTA 
• Originada do ressecamento de exsudatos. Pode ser melicérica, hemática ou serosa. 
 
 (ectima) (dermatite atópica) 
 
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C) ESCARA OU ESFACELO 
• Área de pele necrosada., de cor negra em seu estágio final. Apresenta variados graus, chegando a planos 
profundos (osso). 
 
8) SEQUELAS 
A) ATROFIA 
• Diminuição da espessura da pele por diminuição do tamanho ou do número de células ao nível de qualquer 
camada da pele. Fazendo-a adquirir aspecro fino, liso, translúcido e prequeado. (estrias comuns em grávidas, 
obesos e na ascite). 
 
B) CICATRIZ 
• Decorre da proliferação de tecido fibroso. 
• Não pode ser confudida com reparação, pois nesta a pele volta a apresentar suas características originais. 
• Pode ser: 
♥ ATRÓFICA 
♥ HIPERTRÓFICA 
♥ QUELOIDIANA (ultrapassa os limites do trauma desencadeante, diferenciando assim da cicatriz 
hipertrófica). 
 
 (atrófica- pós acne) (hipertrófica – pós cirurgia) (queloide – pós acne) 
 
 
 
12 Dermatologia – Arilson Lima 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES ELEMENTARES 
• Para uma adequada descrição da lesão, convenciounou-se a usar um raciocíneo seguindo tal ordem: 
1. Tipo da lesão 
2. Configuração da lesão (morfologia e arranjo) 
3. Simetria 
4. Tamanho 
5. Coloração 
6. Textura 
7. Sintomas (se houver, como: dor, prurido e dor) 
8. Localização 
Ex: Mancha hipercrômica, com algumas áreas de pele sã e outras de maior hipercromia, de aproximadamente 5 cm no 
maior diâmetro e 3 cm no menor, de limites nítidos e contornos irregulares, localizados na região malar esquerda. 
Ex2: Placa eritematoescamosa, com escamas argênticas de limites nítidos e contornos regulares, única, de 
aproxinadamente 7 cm no maior diãmetro e 5 cm no menor, localizada em cotovelo e antebraço esquedos. 
Tipos de escama: argêntica, de aspecto gorduroso, ptiriásica (muito pequena), lamiares (grandes) 
 
 
 
 
 
13 Dermatologia – Arilson Lima 
 
 
	Lesões elementares
	conceito
	Classificação
	1) Lesões por modificação da cor da pele
	Mancha ou mácula
	Pigmentar
	2) Lesões por alterações vasculares
	A) Permanente
	relacionadas a Dilatação do calibre dos vasos: telangiectasia
	Relacionadas a proliferação vascular: angioma
	Relacionados com a constrição vascular funcional: nevo anêmico
	B) Transitória (funcional)
	Eritema
	Cianose
	3) Púrpuras
	Petéquia
	Víbice
	Equimose
	Hematoma
	4) Leões de conteúdo sólido
	A) Pápula
	B) Tubérculo
	C) Nódulos
	D) Goma
	e) Vegetação
	Verrucosas:
	Condilomatosas
	F) Ceratose
	G) Liquenificação
	H) Infiltração
	I) Esclerose
	5) Lesões de conteúdo líquido
	A) Vesícula
	B) Bolha
	C) Pústula
	D) Urtica
	E) Edema
	6) Lesões por solução de continuidade
	A) Erosão
	B) Exulceração
	C) Ulceração
	D) Fissura ou rágade
	E) Fístula
	7) Caducas
	A) Escamas
	b) crosta
	C) Escara ou esfacelo
	8) Sequelas
	A) Atrofia
	B) Cicatriz
	Descrição das lesões elementares