HEMO 1

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HEMOGRAMA
ERATÓSTENES
CONCLUSÃO DE ERATÓSTENES
40.075 KM
CASO 1
Diego Araujo
Realce
Diego Araujo
Realce
Diego Araujo
Realce
Diego Araujo
Realce
Diego Araujo
Realce
ANEMIAS 
MICROCÍTICAS
ANEMIAS MICROCÍTICAS
Defeito Síntese Hemoglobina
VCM ↓ 80 / HCM ↓
Eritrócitos pequenos e pálidos
# Anemia Ferropriva
# Anemia Doença Crônica
# Talassemia
# Anemia Sideroblástica
# Saturnismo
Diego Araujo
Realce
Diego Araujo
Realce
ANEMIAS MICROCÍTICAS
HEME = Ferro + Protoporfirina
# Ferro Insuficiente :
Ferropriva / Doença Crônica
# Alteração Protoporfirina : 
Anemia Sideroblástica
# Alteração Globina :
Talassemias / Saturnismo
ANEMIA MICROCÍTICA
ANEMIA 
FERROPRIVA
ANEMIA 
DOENÇA CRÔNICA
TALASSEMIAS
ANEMIA FERROPRIVA
Causa mais comum de Anemia
Deficiência de Ferro
Depósitos são depletados
Ferritina
Hemossiderina previamente
Necessidade ferro varia com :
Idade / Sexo / Gravidez
PRINCIPAIS CAUSAS ANEMIA FERROPRIVA
Perda Uterina
Perda Digestiva
Demanda Alta
Má-absorção
Anemia Carencial
ANEMIA FERROPRIVA
QUADRO CLÍNICO GERAL
Palidez cutâneo-mucosa
Fadiga Crônica / Astenia
Intolerância Atividade física
Taquicardia / Pulso amplo
Sopro Sistólico
Insuficiência Cardíaca :
Principalmente nos idosos
EM TORNO DE 2 SEGUNDOS
ANEMIA FERROPRIVA
QUADRO CLÍNICO ESPECÍFICO
Glossite indolor / Queilite Angular
Coiloníquia : unha em colher
Queda de cabelos / Alopécia
Disfagia : membrana esofageana
* Síndrome Plummer-Vinson
Transtorno Pica : geofagia / pagofagia
Sinais sugestivos da Etiologia
GLOSSITE INDOLOR
QUEILITE ANGULAR
COILONÍQUIA
GEOFAGIA
PAGOFAGIA
PICA PICA
QUADRO CLÍNICO
Sinais / Sintomas gerais Anemia
Quadros Específicos exemplos:
# Tosse crônica : tuberculose
# Poliartrite : artrite reumatóide
# Perda de peso : neoplasia maligna
ANEMIA DOENÇA CRÔNICA : CAUSAS
FOI COMPRAR
NÃO ACHOU
TEM NO ESTOQUE?
HEMOGLOBINA BART’S
HEMOGLOBINA 
BARTS
OXIGÊNIO
BETA TALASSEMIA MAIOR
Anemia de Cooley
Pais traço Beta-Talassêmico
Anemia grave 3 meses vida
Hepatoesplenomegalia
Hematopoiese extra-medular
Expansão óssea : hiperplasia eritróide
Fácies Talassêmica / Bossas Cranianas
BETA TALASSEMIA MAIOR
BETA TALASSEMIA
BETA TALASSEMIA
TALASSEMIAS
ANEMIA SIDEROBLÁTICA
SATURNISMO
CASO 2
ANEMIAS 
NORMOCÍTICAS
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
HIPERPROLIFERATIVA 
RETICULÓCITO 
AUMENTADO
PERDA 
AGUDA
ANEMIA 
HEMOLÍTICA
HIPOPROLIFERATIVA 
RETICULÓCITO 
NORMAL / BAIXO
ANEMIA 
CARENCIAL
MEDULAR
ENDOCRINO 
HEPATOPATIA 
IRC
RETICULÓCITOS
HEMÓLISE
QUANDO PENSAR
Icterícia leve
Esplenomegalia
História familiar
Medicamentos
Urina escura :
Hemoglobinúria 
ICTERÍCIA
ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS
Anemias Hemolíticas Auto-imune
Anemia Hemolíticas Alo-Imune
Esplenomegalia Congestiva
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Anemias Hemolíticas Microangiopáticas
Prótese Valvar
Lesão Térmica : queimaduras
Lesão Osmótica : H20 destilada EV
Hemólise do Corredor
Malária / Babebiose
Sepse por Clostridium
Efeitos colateral drogas
Veneno cobras / aranhas
Síndrome Evans : AHAI + Plaquetopenia AI
HIPERESPLENISMO : CRITÉRIOS
Citopenia 1 ou + linhagens
Medula Reativa Compensatória
Esplenomegalia 
Melhora após esplenectomia
HIPERESPLENISMO : ETIOLOGIA
Cirrose Hepática
Esquistossomose
Síndrome de Banti
HPN
ANEMIA HEMOLÍTICA MICRO-ANGIOPÁTICA
Síndrome Hemolítico-Urêmica
Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Coagulação Intravascular Disseminada
Pré-Eclâmpsia grave
Síndrome HELLP
Hipertensão Arterial Maligna
Crise Renal Esclerodérmica
Carcinomatose Disseminada
Síndrome Kassabach-Merrit : hemangiomas
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA 
TROMBÓTICA
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA TROMBÓTICA
CIVD
SHU
SÍNDROME HELLP
MEDULARES
Aplasia
Mielofibrose
Mieloftise
Mielodisplasia
Parvovírus B19 / Citomegalovírus
CAUSAS DE MIELOFTISE
CASO 3
ANEMIAS 
MACROCÍTICAS
ANEMIAS MACROCÍTICAS
DEFICIÊNCIA 
VITAMINA B12 
ÁCIDO FOLICO
ANEMIA 
MEGALOBLÁSTICA
VITAMINA B12 
ÁCIDO FÓLICO 
NORMAIS
ANEMIA 
NÃO MEGALOBLÁSTICA
VCM ACIMA 120 : DIAGNÓSTICO QUASE EXCLUSIVO
ANEMIA PERNICIOSA
ANEMIA PERNICIOSA
Gastrite Atrófica Auto-imune
Anticorpo Célula Parietal : 95%
Anticorpo Fator Intrínseco : 35%
Hipocloridria / Anemia Megaloblástica
Deficiência Vitamina B12
Devido má-absorção
ANEMIA PERNICIOSA
Mulheres 2 X 1
Caucasóides
Norte Europeu
Olhos azuis
Grupo A : ABO
Tendência Familiar
Encanecimento
ANEMIA PERNICIOSA : ASSOCIAÇÕES
Vitiligo 
Doença de Hashimoto
Doença de Addison
Hipoparatitroidismo
Hipogamablobulinemia
Adenocarcinoma Gástrico
Doença Celíaca
Homocisteinemia
ANEMIA PERNICIOSA : QUADRO CLÍNICO
Sinais / sintomas gerais anemia
Polineuropatia periférica / Ataxia
Icterícia 
Diarréia
Macroglossia
Petéquias
ANEMIA PERNICIOSA
PETÉQUIAS
NEUTRÓFILO HIPERSEGMENTADO
ANEMIAS MACROCÍTICAS NÃO-MEGALOBLÁSTICAS
Hipotiroidismo
Mielodisplasia / Reticulocitose
Drogas citotóxicas
Gravidez 
Hepatopatia
Tabagismo / Alcoolismo
Mieloma Múltiplo
HIPOTIROIDISMO
ANEMIA
MICROCÍTICA 
VCM ↓ 80
CINÉTICA FERRO
ELETROFORESE HB
NORMOCÍTICA 
VCM 80 – 100 
RETICULÓCITOS
MACROCÍTICA 
VCM ↑ 100
VITAMINA B12 
ÁCIDO FÓLICO
CASO 4
CASO 15 : PANCITOPENIA
Neutropenia : ↓ 1.500
Linfopenia : ↓ 1.000
Hemoglobina : ↓ 10
Plaquetas : ↓ 50.000
DOENÇAS PRIMÁRIAS MEDULA SECUNDÁRIA DOENÇAS SISTÊMICAS
Anemia Aplásica Idiopática / Drogas Mielofitise - Linfoma
Anemia De Fanconi Mielofitise - Mestástases
Mielodisplasias Mielofitise - Tuberculose
Pancitopenia Auto-Imune Mielofitise - Sarcoidose
Hemoglobinúria Paroxística Noturna Anemia Megaloblástica
Mielofibrose Hiperesplenismo
Leucemia Aguda Lupus Eritematoso Sistêmico
Mieloma Múltiplo Infecções Bacterianas
Tricoleucemia Infecções Virais
Linfo-Histiocitose SIDA
PANCITOPENIAS : CAUSAS
APLASIA MEDULA
Hipótese mais aceita :
Agentes etiológicos
Ativam Linfócito T
Liberação citocinas
Indutoras apoptose
STEM CELL
Resposta Imunossupressor
Reforça essa hipótese
APLASIA MEDULAR
MIELOFIBROSE
QUADRO CLÍNICO
Esplenomegalia Severa
Hepatomegalia
Anemia progressiva
Hemorragias 
Sudorese noturna
Dor óssea 
Perda de peso
ESPLENOMEGALIA 
MIELOFIBROSE
MIELOFTISE : ETIOLOGIA
Leucemia Aguda / Crônica
Linfomas 
Mieloma Múltiplo
Policitemia Rubra Vera
Trombocitemia Essencial
Metástases : mama / pulmão / próstata
Tuberculose Miliar
Micoses Profundas
Sarcoidose
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Osteopetrose
Doença de Gaucher
TUBERCULOSE MILIAR / MIELOFTISE
OSTEOPETROSE 
MIELOFTISE
LEUCÓCITO
HEMÁCIA
INVASÃO MEDULAR
CASO 5
CASO 6
LLC
MEDULA NORMAL
MEDULA COM LLC
LMC
MEDULA NORMAL
MEDULA LMC
CÉLULAS CASO 7 RELATIVO ABSOLUTO
TOTAIS 85000 100% 4000 – 10000
BLASTOS 45% 0% 0
MIELÓCITOS 0% 0% 0
METAMIELÓCITOS 0% 0% 0
BASTONETES 4% 0 – 5% 0 – 500 
SEGMENTADOS 40% 20 – 70 % 800 – 7000
EOSINÓFILOS 1% 1 – 4% 40 – 400
LINFÓCITOS 8% 20 – 40% 800 – 4000 
BASÓFILOS 1% 0 – 2% 0 – 200 
MONÓCITOS 1% 1 – 10% 40 – 1000 
CÉLULAS CASO 17 RELATIVO ABSOLUTO
TOTAIS 85000 100% 4000 – 10000
BLASTOS 45% 0% 0
MIELÓCITOS 0% 0% 0
METAMIELÓCITOS 0% 0% 0
BASTONETES 4% 0 – 5% 0 – 500 
SEGMENTADOS 40% 20 – 70 % 800 – 7000
EOSINÓFILOS 1% 1 – 4% 40 – 400
LINFÓCITOS 8% 20 – 40% 800 – 4000 
BASÓFILOS 1% 0 – 2% 0 – 200 
MONÓCITOS 1% 1 – 10% 40 – 1000 
LEUCOBLASTOS
LMA / LLA
Mielofibrose
Mieloftise
CÉLULAS CASO 7 RELATIVO ABSOLUTO
TOTAIS 85000 100% 4000 – 10000
BLASTOS 45% 0% 0
MIELÓCITOS 0% 0% 0
METAMIELÓCITOS 0% 0% 0
BASTONETES 4% 0 – 5% 0 – 500 
SEGMENTADOS 40% 20 – 70 % 800 – 7000
EOSINÓFILOS 1% 1 – 4% 40 – 400
LINFÓCITOS 8% 20 – 40% 800 – 4000 
BASÓFILOS 1% 0 – 2% 0 – 200 
MONÓCITOS1% 1 – 10% 40 – 1000 
LEUCEMIAS 
AGUDAS
MEDULA NORMAL
MEDULA LEUCEMIA AGUDA
INFILTRAÇÃO MEDULAR
ASTENIA FEBRE HEMORRAGIA
CÉLULAS CASO 1 CASO 2 CASO 3
TOTAIS 85000 298000 27500
BLASTOS 45% 0% 0%
MIELÓCITOS 0% 6% 0%
METAMIELÓCITOS 0% 2% 0%
BASTONETES 4% 3% 1%
SEGMENTADOS 40% 71% 18%
EOSINÓFILOS 1% 1% 2%
LINFÓCITOS 8% 13% 73%
BASÓFILOS 1% 1% 3%
MONÓCITOS 1% 1% 3%
LAUDO ??? ??? ???
CÉLULAS CASO 1 CASO 2 CASO 3
TOTAIS 85000 298000 27500
BLASTOS 45% 0% 0%
MIELÓCITOS 0% 6% 0%
METAMIELÓCITOS 0% 2% 0%
BASTONETES 4% 3% 1%
SEGMENTADOS 40% 71% 18%
EOSINÓFILOS 1% 1% 2%
LINFÓCITOS 8% 13% 73%
BASÓFILOS 1% 1% 3%
MONÓCITOS 1% 1% 3%
LAUDO AGUDA LMC LLC
CÉLULAS CASO 1 CASO 2 CASO 3
TOTAIS 85000 298000 27500
BLASTOS 45% 0% 0%
MIELÓCITOS 0% 6% 0%
METAMIELÓCITOS 0% 2% 0%
BASTONETES 4% 3% 1%
SEGMENTADOS 40% 71% 18%
EOSINÓFILOS 1% 1% 2%
LINFÓCITOS 8% 13% 73%
BASÓFILOS 1% 1% 3%
MONÓCITOS 1% 1% 3%
LAUDO AGUDA LMC LLC