Insuficiência Renal Aguda: Avaliação e Tipos

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INSUFICIÊNCIA 
RENAL 
PROF. MSC. PAULA CRISTINA DA SILVA BOTELHO 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL 
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) 
 
 Melhor índice de avaliação da função renal. 
 Sua estimativa é usada para detectar e classificar o estágio da 
doença, para avaliar a evolução do quadro e a terapêutica. 
 Atualmente recomenda-se a estimativa da TFG por meio de equações 
que incluam a Cr sérica (melhor biomarcador) 
 
 Camargo, 2011; Dalton, 2011. 
 
 
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EQUAÇÃO DE COCKCROFT- GAULT 
(ESTIMATIVA DE TFG) 
 Clearance de creatinina (mL/min) = (140 – I) x P x 0.85 (se mulher) 
 Cr sérica (mg/dL) x 72 
Homens: valor multiplicado por 1.00 
 
Onde: 
I = idade em anos 
P = peso em Kg 
 
 
TFG valores de normalidade: 
Mulher = 80 a 110 mL/min 
Homem = 90 a 120 mL/min 
 
 Http://www.sbn.org/equacoes/eq1.htm 
http://www.sbn.org/equacoes/eq1.htm
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NÍVEIS SÉRICOS 
 Ureia: 20 – 40 mg/dL 
 
 Creatinina: 0,6 a 1,3 mg/dL 
 
 Na: 135-145 mEq/L 
 
 K+: 3,5 – 5,0 mEq/L 
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0,7 e 1,3mg/dl (homens)
0,6 e 1,2mg/dl (mulheres)
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À DIURESE 
 ANÚRICA TOTAL: 0-20 mL/dia 
 ANÚRICA: 20-100 mL/dia 
 
 OLIGÚRICA: 101-400 mL/dia 
 NÃO – OLIGÚRICA: 401-1200 mL/dia 
 
 POLIÚRICA: 1201-4000 mL/dia 
 HIPERPOLIÚRICA > 4000 mL/dia 
 
 
 
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AINDA N É TOTAL 
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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA) 
 É a perda rápida de função renal devido a dano aos rins, resultando em 
retenção de produtos de degradação nitrogenados (uréia e creatinina) e 
não-nitrogenados, que são normalmente excretados pelo rim. 
 
 Dependendo da severidade e da duração da disfunção renal, este 
acúmulo é acompanhado por distúrbios metabólicos, tais como acidose 
metabólica (acidificação do sangue) e hipercalemia (níveis elevados de 
potássio), mudanças no balanço hídrico corpóreo e efeitos em outros 
órgãos e sistemas. 
 
 Pode ser caracterizada por oligúria ou por anúria (diminuição ou parada 
de produção de urina), embora a IRA não-oligúrica possa ocorrer. 
 
 É uma doença grave e tratada como uma emergência médica. 
 
 
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AS ESCORIAS FALTOU O ACIDO URICO 
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TIPOS DE IRA 
 Há três tipos de IRA dependendo do local onde se dão as 
alterações agudas: antes do rim, no rim e depois do rim: pré-
renal, renal ou pós-renal: 
 
 
 Pré-renal (é resultante do suprimento ou fluxo sanguíneo): 
 
 hipotensão (fluxo sanguíneo diminuído), habitualmente 
por choque ou desidratação e perda de líquido, ataque cardíaco; 
 
 problemas vasculares, tais como doença ateroembólica e trombose 
da veia renal (que em parte pode ser secundária à perda de fatores 
de coagulação devido à disfunção renal); 
 
 
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 Renal (é resultante de danos estruturais nos glomérulos ou 
aos túbulos renais; dano ao rim propriamente dito): 
 
 infecção; 
 toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns antiinflamatórios não-
esteroidais (AINHs), antibióticosaminoglicosídeos, anfotericina 
B, contrastes iodados, lítio); 
 rabdomiólise (destruição de tecido muscular) - a consequente liberação 
de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada 
por injúria (especialmente injúria por esmagamento e trauma fechado 
extenso),estatinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas; 
 hemólise (destruição de glóbulos vermelhos) – a hemoglobina danifica os 
túbulos; pode ser causada por várias condições, tais como anemia 
falciforme e lupus eritematoso 
 mieloma múltiplo, quer por hipercalcemia ou por "nefropatia de 
deposição" (mieloma múltiplo também pode determinar insuficiência 
renal crônica, por outro mecanismo); 
 hiperparatireoidismo primário em razão da hipercalcemia; 
 
 
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 Pós-renal (causas no trato urinário): 
 
 retenção urinária (como um efeito colateral de medicamentos ou 
devido à hipertrofia prostática benigna, cálculos renais); 
 
 pielonefrite; 
 
 obstrução devido a neoplasias abdominais (câncer ovariano, câncer 
colo-retal). 
 
 
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FASES CLÍNICAS DA IRA 
 1) Início: começa com a primeira agressão e termina quando a oligúria se 
desenvolve. 
 
 2) Oligúria: (volume urinário menor que 400ml/24hs) é acompanhado por uma 
elevação da concentração sérica dos elementos geralmente excretados pelos 
rins (uréia, creatinina, ácido úrico, ácidos orgânicos e cátions intracelulares – 
potássio e magnésio). A quantidade mínima de urina necessária para retirar do 
corpo as escórias do metabolismo normal é 400ml. 
 Nesta fase que os sintomas de uremia e hipercalemia se desenvolve. 
 
 3) Período de diurese: o paciente apresenta débito urinário gradualmente 
crescente, que indica o início da recuperação da filtração glomerular. 
 
 4) Recuperação: indica melhora na função renal e pode levar de três a doze 
meses. Os valores laboratoriais irão retornar para um nível normal para o 
paciente. Embora haja uma redução de 1 a 3% da taxa de filtração glomerular, 
isto não é clinicamente significativo. 
 
 
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 O paciente apresenta-se criticamente letárgico, com náuseas 
persistentes, vômito e diarreia. 
 
 A pele e as membranas mucosas apresentam-se secas, por desidratação, 
e a respiração pode ter o mesmo odor da urina. 
 
 As manifestações do sistema nervoso central incluem sonolência, 
cefaleia, tremores musculares e convulsões. 
 
 Ocorrem também alterações no débito urinário, elevação dos níveis 
ureia e da creatinina, hipercalemia, acidose metabólica e anemia. 
 
 
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
 Monitorar a pele quanto a hidratação; 
 
 Monitorar os níveis hidroeletrolíticos séricos do paciente; 
 
 Realizar o balanço hídrico; 
 
 Monitorar os sinais vitais; 
 
 Avaliar níveis de Hct e Hb; 
 
 Manter o estado nutricional, fornecer dieta hipercalórica hipossódica, hipocalêmica com 
suplementos vitamínicos; 
 
 Orientar quanto a importância de restrições hídricas. 
 
 
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) 
 É uma deteriorização progressiva, irreversível da função 
renal, na qual a capacidade do organismo de manter o 
equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico falha, resultando 
em uremia. 
 
 Pode ser causada por doenças sistêmicas como diabetes 
mellitus, glomerulonefrite crônica, pielonefrite e 
hipertensão não controlada. 
 
 Eventualmente, torna-se necessário diálise ou transplante 
renal para sobrevivência do paciente. 
 
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 Doença tipicamente progressiva, definida como: 
- ↓ da função renal: TFG estimada (TFGe) < 60 
mL/min/1,73m² 
 e/ou 
- evidência de dano renal, incluindo albuminúria 
persistente: > 30mg de albuminaurinária/g de creatinina. 
 
Falência renal: TFGe < 15 mL/min/1,73m² 
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FISIOPATOLOGIA 
 A medida que a função renal diminui, os produtos finais do 
metabolismo proteico (que normalmente são excretados 
na urina) acumulam-se no sangue, levando a: 
 
 Comprometimento da depuração renal; 
 Retenção de sódio e água; 
 Acidose; 
 Anemia; 
 Desequilíbrio de cálcio e fósforo. 
 
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SINAIS E SINTOMAS 
Cardiovasculares 
 Hipertensão; 
 Edema com cacifo; 
 Edema periorbital; 
 Atrito pericárdio; 
 Engurgitamento das veias do pescoço. 
 
Tegumentares 
 
 Pele com coloração cinza-bronze; 
 Pele seca, escamosa; 
 Prurido; 
 Equimoses; 
 Unhas finas, quebradiças; 
 Cabelo fino, áspero. 
 
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Pulmonares 
 Crepitação; 
 Escarro espesso, denso; 
 Dispnéia; 
 Respiração tipo Kussmaul. 
Neurológicas 
 Fraqueza, fadiga; 
 Confusão; 
 Alterações no comportamento; 
 Convulsões; 
 Cansaço nas pernas; 
 Queimação na sola dos pés. 
 
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Musculoesqueléticas 
 Cãimbras musculares; 
 Perda da força muscular; 
 Fraturas ósseas; 
 Queda plantar. 
 
Relacionado a procriação 
 Amenorreia; 
 Atrofia testicular. 
 
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TERAPIA FARMACOLÓGICA 
 Antiácidos; 
 Agentes anti-hipertensivos e cardiovasculares; 
 Anticonvulsivantes. 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
 
 Excesso de volume de líquido relacionado com o débito urinário 
diminuído. 
 
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
 Avaliar estado hídrico, peso, turgor; 
 Limitar a ingesta hídrica; 
 Avaliar o estado nutricional. 
 
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