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CRESCIMENTO NA INFÂNCIA CRESCIMENTO: • Aumento físico do corpo como um todo ou em partes; • Se deve a multiplicação e aumento do tamanho das células; • O primeiro sinal de algumas patologias importantes pode ser alterações no crescimento; • Avaliação da evolução física e mental deve ser rotina na prática pediátrico: reduz morbimortalidade; Fatores de risco para a restrição do crescimento infantil: Todo indivíduo nasce com um potencial genético de crescimento, que poderá ou não ser atingido, dependendo de condições que são submetidos, desde a concepção até a vida adulta. Diferentes partes do corpo apresentam diferentes velocidades de crescimento: Fatores neuroendócrinos: • Hormônio do crescimento, tireoideanos, insulina etc. Meio ambiente: • Fatores bióticos (animais, plantas) e abióticos (atmosfera, solo, clima). Nutrição: • Alimentação adequada, com adequado aporte calórico para idade e consumo de proteínas. • Minerais: Ca, P, Mg, K, Fe, Iodo, Zn. Estimulação psicossocial: • Carinho, afeto, formação de vínculo, estimulação. • Crianças sujeitas a rejeição e indiferença por suas famílias podem apresentar desaceleração do crescimento. Atividade física: • O crescimento pode ser alteração tanto pela falta de atividade física, quanto pelo excesso. VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (VC): • Fase intrauterina: o Período de maior velocidade do crescimento; o Mais vulnerável; o Depende de fatores genéticos, embrionários, nutricionais e hormonais; o Pico da VC em comprimento ≈ 20ª semana e em peso ≈ 34ª semanas (características antropométricas diferentes a depender da época da gestação onde ocorreu alteração no crescimento); o Quando crescimento uterino não ocorre dentro do esperado, altera a dinâmica de crescimento pós-natal (curto e longo prazo). • Fase lactente: o Ainda elevado, mas começa a desacelerar; o Média de 20-25 cm no 1º ano e 12cm no 2º ano; o Atinge canal de crescimento compatível com potencial genético (9- 18 meses). • Fase pré-puberal: o Crescimento mais lento e constante (5-7cm/ano); o O crescimento não é linear, é em saltos. • Fase puberal: o Esteroides sexuais e GH; o VC 8 cm/ano para meninas e 10 cm/ano para meninos. • Fase puberal final: o Crescimento lento de 1-1,5 cm/ano com duração média de 3 anos. • Um RN pré-termo sadio AIG tem mesma VC e alcançam o crescimento de AIG a termo entre 18-24 meses; • Crianças PIG: o 35% - anormalidades genéticas; o 70% - fatores maternos e/ou placentários; • Maioria normaliza crescimento por volta de 2 anos; • 10-15% mantem crescimento deficiente (ambiente inadequado x ambiente adequado). CRESCIMENTO PONDERAL: • Ao nascimento: o Perda ponderal até 10% na primeira semana; o Recuperação do peso em torno do 10º dia; • Ganho ponderal médio no primeiro ano de vida: o 1º Trimestre: 30g/dia; o 2º Trimestre: 25g/dia; o 3º Trimestre: 20g/dia; • Pré-escolar: 2 kg/ano; • Escolar: 3-3,5 kg/ano; CRESCIMENTO DO PERÍMETRO CEFÁLICO: • Nascimento: 33 a 35 cm; • 1º trimestre: 2cm/mês; • 2º trimestre: 1cm/mês; • 3º trimestre: 0,5cm/mês; • 4º trimestre: 0,5cm/mês; • 1º ano: 10-12 cm, levando a um PC de 47 cm; • 2º ano: menos de 2cm/ano, levando a um PC de 49 cm; • PC adulto médio: 54 cm. AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO: • Medidas antropométricas: o Peso; o Estatura: ▪ Comprimento – deitado (< 2 anos); ▪ Altura – em pé (≥ 2 anos); o Perímetro cefálico: primeiros 2 anos; o Índice de massa corporal (IMC): o Informações complementares: medidas dos segmentos (inferior e superior) e sua relação dos, envergadura, pregas cutâneas, perímetros (torácico e abdominal) e indicadores maturacionais. • Curvas NCHS (1977): o Crianças Norte Americanas; o A maioria brancas e de classe média; o A maioria não amamentadas com LM; o Percentil; • Curvas OMS (2006): o Multicêntrica; o Crianças amamentadas; o Metodologia adequada; o Z score (desvio padrão); CURVAS DE CRESCIMENTO: Exemplo: Menina, 10 meses, peso 9,0kg Criança pré-termo: • Usar curva de idade gestacional corrigida até 64 semanas (gráfico específico para prematuro); • Após 64 semanas, usar idade corrigida (em gráfico normal para idade); • Para corrigir a idade cronológica subtrai tempo que faltou para completar 40 semanas; ** Usar idade corrigida até 2 anos; CURVAS INTERNACIONAIS DE CRESCIMENTO PARA CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO: Exemplo: prematuro de 28 semanas. Hoje está com 4 semanas de idade cronológica e 1,6kg. Exemplo: prematura de 28 semanas. Hoje está com 10 meses de idade cronológica e 6,5kg. MONITORIZANDO O CRESCIMENTO: • Avaliação dinâmica do crescimento linear: o Processo sequencial de medidas; o O diagnóstico de crescimento satisfatório (curva ascendente) ou insatisfatório (curva retificada ou descendente não é feito a partir de um único ponto, e sim, de como a criança cresce). Exemplos: SATISFATÓRIO INSATISFATÓRIO SATISFATÓRIO Métodos subsidiários para avaliar o crescimento: • Idade óssea; • Bioimpedância; • Maturação sexual (Tanner); CRESCIMENTO PUBERAL: Antes de 8 anos é maturidade precoce. CASOS CLÍNICOS: → Peso adequado para idade, estatura adequada para idade, eutrófico, perímetro cefálico adequado.
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