AULA 2

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Enfermagem 
Psiquiátrica e Saúde 
Mental
PROF. ENF. ESP. BIANCA ALVARES DA SILVA
CURSO: ENFERMAGEM
6° SEMESTRE
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA 
SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA
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Objetivos de aprendizagem
• Conhecer como se deu o surgimento da enfermagem psiquiátrica no Brasil;
• Conhecer a mudança no perfil do enfermeiro, mediante a Reforma
Psiquiátrica no Brasil;
• Reconhecer o enfermeiro como principal instrumento terapêutico na
assistência em saúde mental e psiquiatria;
• Apreender como se dá a atuação de enfermagem nos serviços de saúde que
prestam assistência às pessoas com transtorno mental.
Ao final desta aula você deverá ser capaz de...
Hospício Pedro 
II - 1852
Vigilância, 
manutenção da 
vida e observação 
do comportamento 
dos pacientes
Subsidiar as 
intervenções 
médicas
diretos; execução 
dos tratamentos 
prescritos
Cursos de 
Enfermagem séc 
XIX – cuidado
de doentes 
mentais nos
manicômios
Surgimento da Enfermagem 
Psiquiátrica no Brasil
Trabalho centrado 
em cuidados
Preparo de 
enfermeiros com 
características 
específicas e 
diferenciadas
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• Novo estatuto social para o louco o de cidadão;
• Substituição do modelo manicomial  rede de 
serviços territoriais de atenção psicossocial de base 
comunitária
Reforma 
Psiquiátrica
• UBS, CAPS I, II e III; CAPS ad; CAPS i; Emergência 
Psiquiátrica; Leito Psiquiátrico; Serviço 
Residencial terapêutico, Centro de Conivência...
• Atenção personalizada e multiprofissional
acolhimento, vínculo e definição da responsabilidade
Rede Substitutiva ao 
Hospital 
Psiquiátrico
• Mobilização de todos os atores envolvidos Maior envolvimento da família e
comunidade.
• Valorização da dimensão afetiva, integralidade Holismo e fortalecimento da
autonomia.
Descentralização e territorialização do atendimento em saúde e no modelo 
psicossocial que não apenas se preocupa com o diagnóstico e cura da doença, 
mas que cuida do paciente como indivíduo e cidadão.
A partir da construção de uma rede de atenção à saúde mental substitutiva, a
atribuição do enfermeiro passa a tomar novos rumos
A reorientação da assistência em SM exigindo melhores qualificações 
funções que antes eram bem definidas  assumem responsabilidades que
exigem criatividade e habilidades diversas.
O processo da reinserção social do paciente requer do enfermeiro uma prática ...
compreensiva
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reflexiva
criativa
colaborativa
participativa
Escuta atenta e a comunicação verbal e não verbal, passam a ser peças 
fundamentais no tratamento;
Construção do vínculo enfermeiro - usuário estabelecer um relacionamento 
de confiança e verdadeiramente terapêutico.
Papel da Enfermagem na Psiquiatria
•  Gerenciamento de caso e de medicamentos;
•  Consulta de enfermagem;
 Trabalho em grupo;
 Visita domiciliar;
•  Alocação de recursos.
Comunicação
•  Construção de plano de tratamento conjunto;
•  Reuniões de equipe de tratamento;
Atividades de Gerenciamento
•  Coordenação de serviços;  Delegação de atribuições;
Domínios da prática contemporânea da enfermagem psiquiátrica
Cuidados diretos
Faz-se necessário que o enfermeiro esteja apto à...
• Fazer avaliações biopsicossociais da saúde;
• Idealizar e implementar planos de cuidado para pacientes e familiares;
• Participar em atividades de gerenciamento de caso;
• Fornecer mapa de cuidados de saúde para indivíduos e família;
• Promover e manter a saúde mental;
• Fornecer cuidados diretos e indiretos;
• Controlar e coordenar os sistemas de cuidado - Integrar necessidades dos pacientes, das
equipes, das famílias e dos reguladores.
Enfermagem como Instrumento terapêutico
Assistência de 
enfermagem em SM
Relacionamento 
terapêutico
Comunicação 
terapêutica
Helena Willis Render – 1947
Hildegard E. Peplau – 1952
Principal instrumento de trabalho do enfermeiro ELE MESMO
Humanização
Atribuições do enfermeiro nos serviços de 
saúde mental
Relacionamento e comunicação com o paciente, sua capacidade de
ouvir e interagir  contribui para a construção de profissionais aptos a
atuarem junto às PTM.
O enfermeiro deve perceber o indivíduo na sua integralidade 
favorecer uma atuação diferenciada.
Atribuições do enfermeiro nos serviços de 
saúde mental
No Hospital-Dia
• Reabilitação Psicossocial  cuidado centrado na reinserção social.
• Os enfermeiros desempenham atividades de assistência direta e indireta 
ações individuais e coletivas em diferentes intervenções terapêuticas
visando à autonomia dos usuários.
• Estas modalidades terapêuticas trazem muitos benefícios  redução da
ansiedade e da irritabilidade, aumento da autoestima e da memória,
reintegração social, sensação de bem-estar, melhora das funções psíquicas,
tanto cognitivas como afetivas.
Nos CAPS
• Possibilitam desenvolver autonomia, cidadania e melhor qualidade de vida;
• Substituição das internações frequentemente em hospitais psiquiátricos, pelo 
tratamento comunitário;
• Enfermeiro atua em diversos tipos de atividades terapêuticas: psicoterapia
individual ou em grupo, oficinas terapêuticas, atividades comunitárias,
atividades artísticas, orientação e acompanhamento do uso de medicação,
atendimento aos familiares e visitas domiciliares.
• As atividades ocorrem em ambiente aberto, acolhedor e inserido no território ao 
qual a pessoa pertence;
• O trabalho da enfermagem se insere em uma prática que vai além dos 
chamados “recursos tradicionais”.
Nas ESF
• Na APS – ESF  a Enfermagem está engajada junto a comunidade,
incorporando ações de promoção e educação para saúde, de prevenção e
recuperação da saúde.
Processo ainda em implementação profissionais comumente não realizam atividades
voltadas especificamente a Saúde Mental.
Visita 
domiciliar
Consulta de
enfermagem
Atendimento
ambulatorial
Encaminhamentos 
e entrega de 
medicação
Atendimento
ambulatorial e 
levantamento 
de casos
Gestão das 
equipes, dos 
recursos e dos 
casos
Atribuições do enfermeiro nos serviços de saúde mental
Nos Serviços Residenciais Terapêuticos
• Nos SRT o enfermeiro deve investir em: ampliar trocas, a circulação das
diferenças e promover espaços onde estas pessoas egressas de internações
psiquiátricas de longa duração sejam efetivamente sujeitos de suas vidas.
• Embora as Residências Terapêuticas se configurem como equipamentos da
saúde, são casas, implantadas na cidade com objetivo de reintegração dos
moradores egressos de hospitais psiquiátricos na comunidade.
• O cotidiano dos moradores é acompanhado por uma equipe de profissionais
 reuniões semanais dos moradores com a equipe, onde discutem as 
dificuldades, as questões coletivas, a lista de afazeres ou de compras, etc.
contençãoverbal, química ou mecânica medidas de vigilância
reduzido relacionamento interpessoal enfermagem-paciente
• Assistência de enfermagem que prioriza problemas físicos e clínicos dos
pacientes, e observação e controle do ambiente terapêutico.
Atribuições do enfermeiro nos serviços de saúde mental
• Nos Hospital Psiquiátrico
• A terapêutica utilizada ainda prevalece centrada quase que
exclusivamente no cuidado clínico, curativo e medicamentoso.
• A função do enfermeiro não admite mais a noção de “cura”, mas de
reabilitação, reinserção social  não condiz com os meios
conservadores.
• Entre as atribuições da enfermagem em psiquiatria está:
Promovera reinserção psicossocial do indivíduo com 
transtorno mental
Planejar, executar, 
administrar, 
coordenar e avaliar 
as atividades da 
equipe de 
enfermagem,
Atuação 
participante na 
composição da equipe 
multiprofissional de 
saúde mental
Atuação como agente 
terapêutico junto às 
PTM
• Prevenção primária;
• Prevenção secundária;
• Prevenção terciária e Reabilitação Psicossocial.
Níveis de Atuação
Prevenção Primária
● Ocorre junto à população saudável;
● Inclui promoção e manutenção da saúde e prevenção da doença.
● Na saúde mental, nem sempre é possível, visto que algumas doenças mentais ainda não
possuem os fatores etiológicosconhecidos, entretanto, são conhecidos os fatores de
vulnerabilidades;
● Objetivo de diminuir a susceptibilidade de pessoas, famílias e comunidades aos
transtornos mentais.
Prevenção Primária- Atuação do Enfermeiro
● Desenvolve atividades de educação e orientação sobre:
● Princípios de saúde mental;
● Melhores condições de vida;
● Direitos e deveres em relação aos pacientes e comunidade;
●Crescimento e desenvolvimento normais;
● Desenvolvimento sexual;
● Promoção e manutenção da saúde mental; prevenção de transtornos mentais na comunidade
e ou em hospitais gerais.
Prevenção Primária- Atuação do Enfermeiro
● Desenvolve ainda ações de identificação e avaliação de:
● Grupos vulneráveis a agravos à saúde mental (adolescentes, idosos, pais jovens, gestantes,
etc);. Fatores de riscos; potencial para o enfrentamento de situações estressantes;
● Além de participar em ações comunitárias e política de saúde mental.
Prevenção Primária- Exemplos
• Programas educativos de saúde mental (álcool e drogas);
• Desenvolvimento e utilização de sistemas de apoio social;
• Programas de orientação antecipatória para assistir a pessoa na preparação para situações
estressantes esperadas;
• Intervenção na crise (luto, separação conjugal);
• Programas de pré e perinatais;
• Aconselhamento genético de pais com aumento do risco de anormalidades cromossômicas;
• Prevenção de DST/AIDS.
Prevenção Secundária
• Neste nível o trabalho envolve a detecção precoce e assistência imediata à
pessoa em situação de crise ou com transtorno mental.
Prevenção Secundária – Atuação do Enfermeiro
● Neste nível:
●Criar e manter um ambiente terapêutico nos serviços de saúde mental;
● Criação, nos serviços de saúde mental, unidade para atendimento pós-alta do paciente;
● Oferecimento para atendimento pós-alta do paciente;
● Desenvolvimento de terapias (relacionamentos interpessoais, cognitivo comportamental,
etc);
● Intervenção em crise;
●Atuação em organizações relacionadas à saúde mental.
Prevenção Secundária – Atuação do Enfermeiro
• Trabalhar com grupos na comunidade e familiares de pessoas com transtorno mental;
• Trabalhar com grupos de mútuo-ajuda (auto-ajuda) voltado para os diferentes transtornos;
• Coordenar programas psicoeducacionais.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial
• Envolve a redução da incapacidade, se houver, os mecanismos de enfrentamento de
prejuízos em decorrência do transtorno mental e a reabilitação psicossocial do paciente.
• Este nível ocorre em serviços especializados.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
●Além da assistência específica para cada serviço especializado no qual o enfermeiro esteja
atuando (CAPS, Hospital geral ou psiquiátrico, hospital Dia), deve assumir as funções de:
● Encaminhamento dos serviços existentes na comunidade para reinserção social, tais como
oficinas, residência terapêutica, grupos de auto-ajuda, programas psicoeducacionais e outros,
caso o serviço não disponha dessas atividades;
● Organização e participação de programas que ajudem o paciente se inserir na comunidade;
● Esclarecimento da população sobre os recursos existentes na comunidade, sua utilização e
sensibilização dos direitos e deveres dos pacientes e familiares;
●Desenvolver promoção e reabilitação psicossocial do paciente.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL
• É um processo que oferece aos pacientes, a oportunidade de atingir o seu potencial de
funcionamento independente na comunidade, envolvendo competências individuais e
mudanças ambientais (habitação, reabilitação profissional, emprego e apoio social).
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL
• OBJETIVOS:
• Emancipação do usuário;
• Redução da discriminação e da estigmatização;
• Melhoramento da competência social individual;
• Criação de um sistema de apoio social.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL
• PROPOSTAS:
• Permitir aos indivíduos adquirir ou recuperar as aptidões práticas necessárias para viver na
comunidade e ensinar a saber - fazer com suas incapacidades.
• Desenvolver aptidões sociais, interesses e atividades de lazer.
• Ensinar: regime alimentar, higiene pessoal, cozinhar, fazer compras, orçamentos, manter a
casa, usar os meios de transporte, etc.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
• O INDIVÍDUO
• Identificação da natureza e intensidade dos estressores;
• Exploração de outras vantagens que o paciente experimenta por ser incapacitado (ganho
secundário);
• Identificação dos recursos de adequação;
• Avaliação das habilidades de vida na comunidade.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
• A FAMÍLIA
• Análise da estrutura familiar, incluindo o estágio de desenvolvimento, as funções, as
responsabilidades, as normas e os valores.
• Exploração das atitudes da família em relação ao cliente.
• Análise do clima emocional em torno da família.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
• A FAMÍLIA
• Identificação dos suportes sociais disponíveis para a família.
• Identificação da compreensão que a família tem do problema do cliente e do plano de
tratamento.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
• A COMUNIDADE
• Avaliação dos órgãos comunitários existentes que fornecem serviços para pessoas com
transtornos mentais e seus familiares.
• Identificar a eficiência dos serviços existentes.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO
O INDIVÍDUO
• Determinar mutuamente objetivos realistas entre enfermeiro e cliente com base nos
diagnósticos de enfermagem.
• Focalizar no favorecimento da independência maximizando os pontos fortes e os potenciais
do cliente.
• Facilitar referências para programas de tratamentos alternativos.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
• PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO
O INDIVÍDUO
• Ajudar o cliente se envolver em um programa de treinamento de habilidades sociais que
utilizem técnicas cognitivas e comportamentais.
• Identificar as resistências à alteração, quando existentes, e ajudá-los a superar a resistência
ou a encontrar alternativas aceitáveis.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO
• A FAMÍLIA
• Estabelecer uma parceria com a família com objetivo de ajudar o cliente.
• Fornecer ao cliente e a família a psicoeducação sobre a doença mental e as habilidades de 
adequação que ajudarão na vida comunitária bem sucedida.
• Fornecer a família o retorno sobre as eficácias de suas interações.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO
• A FAMÍLIA
• Consultar a família para a terapia familiar formal quando necessário.
• Consultar a família para grupos de auto-ajuda.
• Fornecer à família as informações sobre os serviços de intervenção de crises disponíveis.
Prevenção Terciária e Reabilitação Psicossocial – Atuação 
do Enfermeiro 
PLANEJAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO
• A COMUNIDADE
• Fornecer informações sobre a saúde mental e a doença mental para grupos comunitários.
• Participar de grupos de defesa comunitários para estimular o desenvolvimento de serviços
de saúde mental abrangentes.
• Fomentar o desenvolvimento de redes de colaboração entre os grupos comunitários
envolvidos ou na defesa dos serviços de S.M.
• Estar ciente e envolvido no processo político nos níveislocal, estadual e nacional.
Rede de atenção à saúde mental
• Unidade básica (ou com Estratégia Saúde da Família) Ambulatórios;
• Serviços de emergência (24H) (UPA – unidade de pronto atendimento);
• Hospital geral Hospital psiquiátrico;
• Residências Terapêuticas;
• Centro de Apoio Psicossocial (CAPS);
• CAPS I;
• CAPS II;
• CAPS III;
• CAPS ad;
• CAPS I;
• Comunidades terapêuticas;
• Grupos de ajuda mútua (terapia comunitária, etc).
Retomando...
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• A enfermagem psiquiátrica surgiu desde antes da Reforma psiquiátrica 
sofreu diversas mudanças no decorrer dos anos;
• Mediante construção de uma rede de atenção à saúde mental substitutiva  a
atribuição do enfermeiro passa a tomar novos rumos, diferentes das práticas dos
hospitais psiquiátricos tradicionais;
• Atualmente, a enfermeiro atua de diversas formas nos serviços de saúde mental;
• Diversidade de atividades que o enfermeiro pode atuar  implica em usar a
criatividade, comunicação e relação terapêutica, empatia, vínculo,
adaptação e capacidade de gestão  qualidade de vida e dignidade à PTM e sua
família.
Referência Bibliográfica
OGUISSO, TAKA. TRAJETÓRIA HISTÓRICA E LEGAL DA ENFERMAGEM. BARUERI: SÃO
PAULO, MANOLE, 2005.
RODRIGUES, A. R. F. Enfermagem Psiquiátrica em Saúde Mental: Prevenção
e intervenções. São Paulo: E.P.U. 1996.
ROCHA, R. M. ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL. 2 ED. ATUAL E AMPL. RIO DE
JANEIRO. SENAC NACIONAL, 2008.
STEFANELLI, M. C.; FUKUDA, I. M.; ARANTES, E. C. ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA: 
EM SUAS DIMENSÕES ASSISTENCIAIS. SÃO PAULO: MANOLE, 2008.