ISQUEMIA MIOCÁRDICA

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Isquemia 
miocárdica ou DAC 
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA 
 
É a obstrução da luz das artérias coronárias devido ao 
depósito de placa de gordura (aterosclerose). 
1) Necrose - caracteriza-se por obstrução do vaso e 
interrupção TOTAL do fluxo sanguíneo ao músculo do 
ventrículo esquerdo. 
2) Isquemia - caracteriza-se por obstrução do vaso e 
interrupção PARCIAL do fluxo sanguíneo ao músculo do 
ventrículo esquerdo. 
 
É RESULTANTE DO DESEQUILÍBRIO DE OFERTA E DEMANDA 
DE O2. 
 
TIPOS DE DAC 
1) Angina estável 3) Angina instável 
2) IAM sem supra ST 4) IAM com supra ST 
 
angina de peito 
É uma dor torácica intensa que ocorre quando o fluxo 
sanguíneo coronário é inadequado para fornecer o O2 
necessário para o coração. Essa dor se estende para os 
braços e para o músculo trapézio. 
 
FATORES DE RISCO 
- Tabagismo - DM - Estresse 
- Hipercolesterolemia (aumento do colesterol) 
- Idade - Sexo masculino 
 
1) Angina estável - é provocada por 
estenose/estreitamento fixo da artéria devido a placa 
ateromatosa; é desencadeada por dor precordial aos 
esforços é precipitada por exercício, frio, emoção ou 
alimentação, 
• Terapia racional - diminuição do pré e pós-carga, 
aumento do fluxo miocárdico. 
2) Angina instável - dor causada por vasoconstrição 
quando ocorre uma oclusão de um vaso por um trombo 
(interrupção do fluxo sanguíneo em um vaso) ou ruptura 
de uma placa ateromatosa. 
• Terapia racional - inibição da agregação plaquetária e 
formação de trombos (ASS), diminuição da carga 
cardíaca (vasodilatação das artérias). 
3) Angina variante ou Prinzmetal - causada por espasmos 
(contração involuntária do músculo) e artérias afetadas 
por doenças ateromas subjacentes. 
• Episódios de dor podem ocorrer em repouso. 
• Terapia racional - diminuição do vaso espasmos das 
coronarianas. 
• Outros sintomas - mal-estar, síncope, náuseas, vômito, 
sudorese, dispneia. 
 
NA ANGINA VARIANTE, PARA DIMINUIR A DOR, UTILIZA-SE 
NITRATOS ORGÂNICOS OU BLOQUEADORES DOS CANAIS DE 
CÁLCIO, PORÉM, BETABLOQUEADORES SÃO 
CONTRAINDICADOS NESSE CASO POIS AUMENTAM 
ESPASMOS E A DOR. 
 
ANTIANGINOSOS 
• Aumentam o suprimento de O2 pela vasodilatação 
coronariana. 
• Reduzem a demanda de O2 por reduzir a pré-carga, pós-
carga e FC. 
 
BETABLOQUEADORES 
• Metoprolol e atenolol 
• Redução do débito cardíaco, cronotropismo 
negativo. 
 
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO 
• Mecanismo de ação - impedem a entrada de cálcio do 
extracelular para o intracelular 
• Reduzem a pós-carga 
• Dilatam as artérias coronarianas 
• Podem inibir a agregação plaquetária 
• Alguns podem diminuir a frequência cardíaca e diminuir 
a contratilidade. 
• Diidropiridinas - nifedipina (causam mais vasodilatação 
arterial periférica que os outros grupos) 
• Fenilalquilaminas - verapamil (vasodilatador mais 
utilizado nas fibras cardíacas) 
• Benzotiazepínicos - diltiazem 
• Amlodipina 
 
NIFEDIPINA DE AÇÃO CURTA CAUSA MAIS TAQUICARDIA 
REFLEXA E O VERAPAMIL E O DILTIAZEM TENDEM A CAUSAR 
BRADICARDIA. 
 
NITRATOS ORGÂNICOS 
São as primeiras drogas utilizadas para o tratamento da 
angina. 
• Nitroglicerina - via sublingual 
• Mecanismos de ação - Promovem a dilatação dos vasos 
coronarianos através da liberação de óxido nitrico. 
• Reduzem a pré e pós carga 
• Inibem a agregação plaquetária 
• Contraindicado en casos de hipotensão postural (PAS < 
100 mmHg ou o uso prévio de sildenafil nas últimas 24h) 
 
RANOLAZINA 
• Tratamento da angina resistente 
• Inibe a corrente tarda de sódio (bloqueadora dos 
canais de sódio) 
• Reduz a contratilidade cardíaca por bloquear a entrada 
de cálcio 
• Não altera a FC nem a PA. 
 
 
 
Tratamento 
• Adesivo antiplaquetário - AAs, ticlopidina e clopidogrel. 
• Controla HAS e DM 
• Estatinas