Hipertensão Arterial: Diagnóstico e Tratamento

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HAS 1
HAS
Definição
niveis pressoricos elevados suficientes pra aumento de RCV
Primária ou essencial (idiopatica) - 90-95% dos casos
Secundária - 10% dos casos (estenose da A. renal, feocromocitoma)
Semiologia da PA
METODO PALPATÓRIO: Palpação do pulso radial → Insufla o maguito até parar de 
sentir o pulso (VALOR PRÓX DA PAS)
MÉTODO AUSCULTATÓRIO: Soma 30mmHg ao valor obtido no palpatório e 
insufla novamente o manguito → Solta devagar com o esteto na artéria braquial
primeiro som = PAS; ultimo som = PAD.
Aspectos importantes técnicos
aguardar 3-5 minutos em repouso
sentado, pés descruzados
braço na altura do coração (se tiver abaixo pode supersestimar)
bexiga vazia
sem cigarro por 30min 
sem exercicio por 60min
Sons ou Fases de Korotkoff
Fase 1: Som nitido = PA sistolica
Fase 2: Som suaviza
Fase 3 Som amplifica
Fase 4: Som abafado
HAS 2
Fase 5: Som desaparece = PA diastolica
Diagnóstico
1. CONSULTÓRIO: Média de DUAS medidas em 2 CONSULTAS ≥ 140x90
2. MAPA
≥120 x 70 (sono)
≥130 x 80 (24H)
≥ 135 x 85 (vigilia)
3. MRPA: 
≥ 130 x 80 
3 medidas ao dia por 5 dias
4. LESÃO DE ORGAO ALVO 
Hipertensão do jaleco branco
Não tem HAS, mas parece que tem (ansiosa)
A única maneira de diagnosticar é avaliar fora do consultório
Hipertensão mascarada
Não parece, mas tem HAS
A única maneira de diagnosticar é avaliar fora do consultório
Manifestações clinicas
Coração
PA elevada aumenta o trabalho cardíaco, o VE tem que contrair com mais 
força pra vencer a pressão!!!! → Cardiopatia hipertensiva, HVE, IC
PA sanguinea elevada lesiona o endotelio → facilita doença aterosclerótica
Cérebro
HAS 3
lesões endoteliais cerebrais → AVC 
microinfartos → lesões cognitivas e demência vascular 
Retina
Retinopatia hipertensiva : Classificação de Keith Wagener
 Grau I: 
tortuosidade vascular
estreitamento arteriolar 
Grau II : Cruzamento AV patológico + irregularidades focais de fio de 
cobre e fio de prata
Grau III: 
Hemorragia
Dot blot – pequenas mancha de sangue similares a gotejamento 
de caneta
Chama de vela- aspecto estriado e seguem as tramas nervosas
Exsudato algodonoso
Grau IV: papiledema
HAS 4
Rim: nefropatia hipertensiva
Artérias periféricas: PA facilita lesão do endotelio periferico + arterosclerose e 
DAOP
Classificação 
o que vale é a pior classificação
Tratamento 
Alvos
Grau I e II de retinopatia hipertensiva são alterações crônicas; Grau III e IV são 
alterações agudas (EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS)
HAS 5
alto risco CV: ≤ 130x80
DRC
DM
DCV (AVE, IC, Coronariopatia)
Framingham > 10%
Tratamento não farmacologicos
HAS 6
Sistema renina angiotensina aldosterona - alvo do tto 
renina converte angiotensinogênio em angiotensina I
ECA converte angiotensina I em II
ECA degrada bradicinina!!! IECA faz acumular bradicinina = tosse
angiotensina II age na adrenal estimulando a liberação de aldosterona 
HAS 7
Tratamento farmacologico
Estágio I baixo risco → tentar tto farmacologico por 3m antes de iniciar 
monoterapia 
Grande idosos (>80 anos) mesmo que estágio II em diante, inicie com 
monoterapia 
HAS 8
Drogas de primeira linha
Diuretico tiazidico
BCC
HAS 9
IECA
BRA
💡 pacientes negros tem baixa atividade do SRAA, então usar IECA e BRA 
em negros sem comorbidades é menos eficaz
💡 não associar IECA e BRA porque aumenta os efeitos colaterais e o risco 
cardiovascular 
HAS 10
Drogas de segunda linha
betabloqueador - pro paciente hipertenso, apenas se tiver outra condição 
associada (HAS + ICFEr ou HAS + Angina)
alfabloqueador
hidralazina
HAS 11
alisquireno
espironolactona
Hipertensão Resistente
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (um deles DIU TIAZIDICO)
Conduta
excluir pseudorresistência:
avalie aderência
HAS 12
MAPA para avaliar esse paciente fora do consultório
excluir hipertensão secundária + exames complementares
tratar HAS resistente verdadeira com 4a droga: ESPIRONOLACTONA
HAS secundária
DRC
elevação de escorias nitrogenadas + redução de TFG
edema 
diagnóstico: USG renal + TFG
Hipertensão renovascular 
excesso de aldosterona (reabsorve sodio e agua, joga pra fora potassio) com 
excesso de renina
sopro no abdome
hipocalemia + alcalose
diagnóstico: Angio TC + Angiografia renal
Hiperaldo primário
aldosterona alta com renina baixa - a aldosterona se eleva pela suprarrenal 
apenas 
hipocalemia + alcalose 
diagnóstico: dosagem de aldosterona ⬆ e renina ⬇
feocromocitoma
tu libera eventualmente catecolaminas → crise adrenérgica
diagnóstico: dosagem dos metabolitos de catecolaminas (metanefrinas 
urinárias)
AOS
apneia → resposta adrenérgica
diagnóstico: ronco, sonolência, fadiga
HAS 13
diagnóstico: polissonografia