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Doença musculoesquelética — As etiologias musculoesqueléticas são as
causas mais comuns de dor torácica. A dor bem localizada associada à
sensibilidade pontual tem maior probabilidade de ser de origem
musculoesquelética. A posição ou movimento do corpo pode exacerbar a
dor torácica de origem musculoesquelética. Queixas musculoesqueléticas
fora do tórax são sugestivas de uma etiologia musculoesquelética para dor
torácica. Por exemplo, dor no pescoço, coluna torácica ou ombro pode
causar dor referida no peito. A dor musculoesquelética crônica
generalizada está associada à fibromialgia. (Ver "Avaliação clínica da dor
torácica musculoesquelética" .)
Se a avaliação for consistente com dor musculoesquelética (p. o
diagnóstico se houver melhora [ 33 ]. Se houver preocupação com doença
sistêmica subjacente, a avaliação apropriada deve ser iniciada. (Consulte
'Musculoesquelético' acima e 'Manejo da dor torácica musculoesquelética
isolada' e 'Avaliação clínica da dor torácica musculoesquelética', seção
'Abordagem diagnóstica' .)
Doença psiquiátrica – As doenças psiquiátricas mais comuns associadas à
dor no peito são transtorno do pânico e depressão. Pacientes com humor
deprimido, diminuição do apetite ou distúrbios do sono podem ter
depressão. Os sintomas clássicos associados em pacientes com ataque
de pânico incluem medo e taquicardia. Uma pergunta de triagem validada
que é boa para apoiar um diagnóstico de transtorno de pânico quando os
pacientes respondem sim, e boa para descartá­la quando a resposta é não,
é a seguinte: “Nas últimas quatro semanas, você teve um ataque de
ansiedade (de repente, sentir medo ou pânico).
Uma tentativa terapêutica de terapia cognitivo­comportamental e/ou
medicação antidepressiva pode ser indicada. (Consulte "Psicoterapia para
transtorno de pânico com ou sem agorafobia em adultos", seção sobre
'Terapia cognitivo­comportamental' e "Manejo do transtorno de pânico com
ou sem agorafobia em adultos" .)
Outras condições — Se outras etiologias tiverem sido avaliadas e
descartadas ou a história e o exame físico não forem consistentes com
essas etiologias, usamos o conhecimento dos dermátomos e dos padrões
de encaminhamento da dor espinhal e visceral para orientar a avaliação de
outras causas menos comuns de dor torácica dor (por exemplo, zoster) e
dor referida no peito (por exemplo, da vesícula biliar, do diafragma ou de
uma hérnia de disco). A hiperestesia, particularmente quando associada a
uma erupção cutânea, geralmente ocorre devido ao herpes zoster.
Pacientes com dor referida geralmente apresentam sintomas associados
ou achados de exame físico que dão suporte a um diagnóstico específico.
Dor de origem muscular
A dor torácica de origem muscular da região pode causar tensão e
inflamação, podendo desencadear sintomas de dor. São muitos os
músculos que podem irradiar dores no “peito”, principalmente os que se
inserem na região esternal, como o peitoral maior, intercostais, reto
abdominal e os músculos posteriores do esterno chamados de transverso
do tórax.
As alterações da tensão muscular causada por esforços excessivos
(manobras de valsalva, tosse, espirro, levantar um peso) problemas
ergonômicos, também podem aumentar o esforço muscular e gerar
tensões e disfunções. Os principais músculos afetados pela dor torácica
são o trapézio, músculos do intermédio e profundo, o serrátil anterior e o
subescapular, que apesar de não estar localizado na região torácica
também acaba irradiando dores torácicas. Além disso, durante situações
de estresse ou medo, os músculos também podem ficar muito contraídos,
resultando em inflamação e dor.
A dor torácica difusa pode restringir a mobilidade e dar sensação de
queimação, que agravam com a contração, movimento e alongamento do
tronco. A dor pode piorar ao respirar, tossir ou espirrar. Ao sinal desses
sintomas é necessário fazer exames clínicos para determinar quais os
músculos acometidos. E o tratamento busca “soltar” o músculo e realizar o
controle tônico muscular.
Dor de origem vertebral
A dor na região torácica, entre as escápulas, também pode ser decorrente
de bloqueios de mobilidade ou sensibilidade das articulações vertebrais
proveniente de diversas causas. Como por exemplo, traumas, movimentos
repetitivos, sobrecargas, alterações posturais disfuncionais, má ergonomia,
tensões, etc. Assim, todas essas causas podem acarretar no estresse
articular causando dores no tórax.
Normalmente, esses problemas vertebrais irão afetar as articulações
facetárias, discais (discopatias), costotransversa e costovertebral (entre
costelas e vértebras). Quando o problema acomete a articulação entre as
vértebras e as costelas, ou seja, a articulação costovertebral, os sintomas
podem estar associados à mecânica ventilatória (tosse, espirro e
inspirações e expirações profundas). A dor torácica surge porque estes
problemas articulares afetam diretamente o esterno, pois as costelas se
articulam nas vértebras e depois diretamente no osso do peitoral. Assim,
isso pode gerar maior sensibilidade dos nervos intercostais que aumentam
os sintomas no esterno (tórax).
Os sintomas mais comuns são uma dor pontual em toda região torácica
(meio das escápulas) que agrava em determinados movimentos (rotação,
inclinação e extensão) ou durante as respirações profundas. Em caso de
traumas é importante realizar o exame radiológico para excluir possíveis
fraturas. O tratamento busca melhorar a mobilidade articular diminuindo as
sobrecargas em determinados níveis vertebrais, a partir de técnicas
específicas.