Dor Cervical: Tipos, Causas e Tratamentos

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CERVICALGIA
Dor cervical – dor no segmento
cervical.
Braquialgia – dor ao longo do
membro superior.
TIPOS DE DOR
Nociceptiva – dor que surge de
dano real ou potencial a tecido não
neural e é devido à ativação de
nociceptores.
Neuropática – dor causada por uma
lesão ou doença do sistema
nervoso somatosensorial.
Nociplástica – dor que surge de
nocicepção alterada apesar de não
haver evidencias claras de dano
tecidual.
Mista – combinação das dores
anteriores, porém com uma
dominante.
COMO
MANIFESTA-SE?
Dor local – dor que está em uma
determinado local.
Ex: punho, cotovelo ...
Dor irradiada – dor que surge em
um determinado local e irradia para
outras partes do corpo.
Ex: nervo medial
Dor referida – não tem um local
exato para acontecer, não tem um
inicio, meio e fim.
Ex: dor no abdomen (visicula) que
irradia para perna
DOR LOCAL
A dor local está presente na
palpação daquela região que está
dolorida e afetada. Podemos citar
um exemplo classico de dor local é
a dor de um trauma ou inflamação.
Aquele local que esta inflamado
quando iremos realizar a palpação
ira reproduzir uma dor e o paciente
ira dizer ‘AI’.
dor difusa
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dor localizada
DOR IRRADIADA
A dor irradiada obedece a
distribuição anatômica das raízes e
nervos periféricos.
Dermátomos
Distribuição sensitiva de nervos
periféricos – Miótomos
DOR REFERIDA
A dor não está no sítio da lesão,
não obedece a distribuição
segmentar.
Ex. Facetas
Dor referida: Ex: um trigger de
ECOM vai dar uma dor referida na
face em forma de máscara.
ORIGEM DA DOR CERVICAL
NOCICEPTIVA OU
NEUROPÁTICA
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A – Dor de origem muscular
● Localizada e palpável
● Circunscrita área do musculo
afetado
● Sintomatologia breve e de
tratamento fácil
● A sintomatologia pode ser
mais demorada quando
associado a problemas
psicossociais, fibromialgia
(nociplástica) ou SDM
(nociceptiva – referida)
B – Dor de origem articular
● Focada na articulação
comprometida
● Pode apresentar dor referida
C – Dor de origem neurológica
● Irradiada para área de
abrangência ou segue um
dermátomo ou de um nervo
miótomo.
COMO TESTAR?
● Músculos/Tendões/Facias –
alongando ou colocando
sobre tensão
● Articulação – comprimindo
aumentando o atrito
● Nervos – estirando ou
comprimindo ou percutindo
CAUSAS DE CERVICALGIAS
● Psicossociais e cognitivas
(dor nociplástica/sc)
● Musculares (isometria/SDM)
● Degenerativas - articulares
(artrose) - Hérnia discal
● Síndrome do desfiladeiro
torácico (anatômica ou
funcional)
SINAIS E SINTOMAS
● Dor – local, irradiada ou
referida
● Parestesia
● Perda de força e destreza
● Hiporeflexia
● Hipotrofia
● Espasmos musculares
CAUSAS
MUSCULARES
● Musculatura dolorosa
● Dor muscular ao movimento
● Limitação de movimentos
● Espasmos musculares
● Dor referida
Obs: piora ao final do dia
COMO AVALIAR?
● Musculatura dolorosa
● Dor muscular ao movimento
● Limitação de movimentos
● Espasmos musculares
● Dor referida
COMO TRATAR?
Analgesia – Destonização
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⦿ Eletrotermofoto (laser, tens)
⦿ Mobilidade torácica 
⦿ Massagem
⦿ Inativação de pontos gatilhos
(agulhamento seco, digito
compressão)
Reeducação do movimento
⦿ Alongamentos -
fortalecimento
⦿ RPG/ Cadeias musculares
⦿ Pilates
⦿ CFT – Terapia Cognitiva
Funcional
⦿ Outros
Obs: Investigar relação com a
ATIVIDADE LABORAL
CAUSAS
ARTICULARES
1. Artrose
2. Lesões da 1° cartilagem
3. Trauma/Atrito
4. Dor
5. Causas degenerativas
tornam o meio interarticular
mais ácido
6. Irritação da sinóvia
7. Aumento da produção do
liquido sinovial
8. Aumento da pressão
9. Desequilíbrio/sobrecarga
muscular
10.Diminuição da mobilidade
11. Diminuição da nutrição da
cartilagem
12.Aumento da degeneração
QUADRO CLÍNICO
⦿ Dor noturna ou após repouso
prolongado
⦿ Rigidez articular pela manhã
ou após atividades mais
intensa
⦿ Perda gradativa da
função/ADM
⦿ Compressão de vasos
(tonteiras, alterações
auditivas) e nervos
(irradiação e parestesias)
⦿ Crepitação
⦿ Fadiga degenerativa
A DOR PODE SER PROVOCADA
POR:
● Carga cognitiva/emocional
● Espasmos musculares
● Processo inflamatório
interfacetária
● Osteófitos (obstrução
foraminal)
● Compressão da artéria
vertebral (vertigens, cefaleia,
alterações visuais, sintomas
auditivos)
Problemas que podem iniciar
ou acelerar a degeneração da
cartilagem articular:
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● Compressão (espasmo
muscular/stress)
● Repetição de movimento
● Carga/Degeneração discal
● Instabilidade/trauma
● Infecção
● Genética
COMPLEMENTO DA AVALIAÇÃO
● Hipotrofias
● Pontos gatilhos
● Encurtamento muscular
● Estrutura óssea
● Testes de sensibilidade
● Testes de mobilidade
● Teste Tração cervical
● Teste de compressão
(Spurling)
● Inclinação/extensão
DOR IRRADIADA POR
COMPRESSAO DE RAIZ
DOR REFERIDA DE
ORIGEM FACETARIA
TRATAMENTO PARA
ARTROSE
Analgesia:
● Eletrotermofototera
pia (laser e tens)
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● Massagem
relaxante
● Outros (tração
manual ou
mecânica, CFT,
Mulligan, Maytland,
osteopatia...)
Cinesioterapia:
● Alongamento para
manter ou aumentar a
flexibilidade
● Manutenção ou
aumento da amplitude
articular;
● Fortalecer a
musculatura para
aumentar a resistência
● Ensinar o paciente
medidas preventivas e
posturas para aliviar a
sobrecarga mecânica
● Reeducação
respiratória
● Correção dos
possíveis
desequilíbrios
musculares
● Diminuir a inatividade
com exercícios
aeróbios gerais.
DOR DE ORIGEM
NEURAL
A depender da interação dos
aspectos psicossociais, cognitivos,
anatômicos os sintomas de uma
hérnia discal podem variar de
nenhum sintoma a uma leve dor
cervical, até uma cervicobraquialgia
intensa com hipotrofia e paresia.
HÉRNIA DISCAL
Testes:
● Compressão
● Descompressão
● Valsalva
● Inclinação
● Sensibilidade
● Muscular (tensão, trigger,
trofismo)
Spurling
Descompressão
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COMO TRATAR?
Analgesia/Destonização:
● Eletrotermofoto (Laser)
● Alongamentos/descompressã
o (mecânica ou manual)
● Massagem
● Inativação de pontos gatilhos
(agulhamento seco, digito
compressão)
Reeducação do movimento:
● Alongamentos/fortalecimento
m. cervico-dorsais
● RPG/ Cadeias musculares
● Cinética respiratória
● Outros
Obs: Investigar e tratar possíveis
causas – trabalho com flexão
máxima ou frequente.
SINDROME DO
DESFILADEIRO TORÁCICO
É um conjunto de sinais e sintomas
resultante da compressão do feixe
neuro-vascular no canal
cérvico-torácico.
Estruturas envolvidas:
● Nervos
● Veia e artéria (subclávia0
● 1ª costela
● Clavícula/escápula
● Músculos
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MUSCULOS ESCALENOS
ANTERIOR E MÉDIO
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QUADRO CLÍNICO
● Dor no pescoço e ombro
● Formigamento em todo
membro superior ou mais
especificamente no
antebraço e borda ulnar da
mão
● Dor noturna e parestesia
● Dificuldades de usar o
membro na atividade acima
da cabeça
● Cianose
● Edema
SÍNDROME DA COSTELA
CERVICAL
(síndrome do escaleno anterior)
TESTE DE ADSON
SÍNDROME DO ESPAÇO
COSTOCLAVICULAR
Posterioriza e deprime os ombros e
flexiona a cabeça
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SÍNDROME DE
HIPERABDUÇÃO
TESTE DE WRIGHT Estas compressões podem ser
resultado de fatores adquiridos ou
congênitos.
FATORES
ADQUIRIDOS
● Alterações posturais (peitoral
menor encurtado, depressão
de ombros);
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● Fraturas de clavícula
viciosamente consolidadas;
● Obesidade e hipertrofia ou
gigantismo das mamas no
sexo feminino;
● Hipertrofia dos músculos
escalenos na atividade
atlética ou respiração tipo
apical.
FATORES
CONGÊNITOS
● Costelas cervicais
● Anomalias da primeira
costela, vértebras, bandas
fibrosas
● Anomalias vasculares
TRATAMENTO
● Bioestimulação (Laser?)
● Alongar - escalenos, ecom,
omohióideo, peitoral menor
● Fortalecer - cintura escapular
● Reeducar Cinética
Respiratória
OBS: se houver atrofia da
musculatura intrínseca da mão,
traduz um prognóstico ruim para o
tratamento conservador.
TRATAMENTO E ORIENTAÇÕES
PARA SDCT
Os fatores que contribuem para o
desenvolvimento do problema
devem ser corrigidos:
● A respiração torácica alta
deve ser corrigida para evitar
estresseda musculatura
acessória.
● Postura no trabalho que
aumente a predisposição, os
fatores ergonômicos devem
ser modificados;
● Os obesos devem ser
estimulados a perder peso;
● Os males condicionados
fisicamente devem ser
orientados a melhorar sua
qualidade muscular,
principalmente cintura
escapular;
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