CERVICALGIA E CERVICOBRAQUIALGIA

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CERVICALGIA E CERVICOBRAQUIALGIA
Cervicalgia: dor cervical axial e na musculatura paravertebral
Cervicobraquialgia: dor cervical com sintomas radiculares – quando a dor irradia para um dos membros superiores
Sintomas de mielopatia (estenose do canal vertebral) dor cervical com sintomas de compressão medular.
FONTES DE DOR CERVICAL
·  Disco intervertebral,
·  Articulação facetária,
·  Articulação temporomandibular,
·  Músculos,
·  Ossos,
·  Fáscias,
·  Nervos,
·  Meninges
ETIOLOGIA
·  Tensão muscular ,
·  Má postura ,
·  Atividade laborativa,
·  Processo inflamatório,
·  Processo degenerativo (osteoartrose),
·  Tumores,
·  DCM,
·  Cefaleias,
·  Hérnia discal,
·  Má formação nas vertebras
·  Síndrome do desfiladeiro torácico.
QUADRO CLÍNICO
·  Dor localizada ou irradiada (piora com movimentação e melhora com repouso),
·  Dor referida para membros superiores (cervicobraquialgia)
·  Espasmo muscular,
·  Torcicolo,
·  Tender points ou trigger points,
·  Cefaleia,
 No sistema trigeminal são integrados os estímulos que vem da cabeça, ATM e região cervical
Classificação
· Aguda – início súbito e duração inferior a 6 semanas,
·  Crônica- inicio insidioso e duração superior a 6 semanas
Evolução da dor
·  Episódica,
·  Persistente,
·  Recorrente
Diagnóstico
Clínico Para estabelecer a causa da dor
 Profissional irá escutar a queixa dolorosa do paciente com a localização na região cervical ou a dor irradiada 
 Na palpação pode observar que ela terá pontos dolorosos
Exames complementares:
· Radiografia (PA, Perfil e Obliqua),
· TC
· RM
· Eletroneuromiografia
 Diminuição do espaço entre uma vertebra e a outra
Distancia atlasocciptal diminuída
Lombalgia e Lombociatalgia
· A dor lombar é a causa mais frequente de limitação nas AVDs nos adultos jovens.
·  É a 2a maior causa de consultas médicas e afastamento no trabalho (custo econômico).
·  Pelo menos em algum momento da vida 70 a 80% da população apresenta uma dor lombar.
·  Entre as causas + frequente de dor crônica e faltas no trabalho
Dor lombar: é definida como dor e desconforto localizados abaixo do rebordo costal e acima da linha glútea superior, com ou sem dor referida no membro inferior, sendo crônica se persistir por mais de três meses. 
Lombalgia: dor lombar axial e na musculatura paravertebral
Lombociatalgia: dor lombar com sintomas radiculares
Sintomas de mielopatia (estenose do canal vertebral): dor lombar com sintomas de compressão da medula.
Dificuldades no diagnóstico da Lombalgia e Lombociatalgia
·  Todas as estruturas da coluna lombar podem causar dor – difícil de determinar o local da dor.
·  Outras patologias podem produzir dor referida e irradiadas como uma infecção de urina e dores ginecológicas 
·  Relacionar dor lombar com problemas trabalhistas e emocionais.
ETIOLOGIA
· Especificas: (20%):
·  Hérnia discal,
·  Espondilolise e espondilolistese,
·  Estenose do canal vertebral,
·  Osteoartrose
·  Tumor,
·  Tensão muscular,
·  Atividade laborativa ou esportiva,
·  Fratura,
·  Má postura,
·  Encurtamentos musculares
· Inespecíficas- não é possível determinar a causa (80% das dores lombares)
Fatores de risco
·  Obesidade,
·  Idade superior a 55 anos,
·  Sedentarismo,
·  Hábito de dirigir por tempo prolongado,
·  Trabalho braçal,
·  Jornada de trabalho em uma única posição (em pé ou sentado),
·  Estresse emocional
Fontes de dor lombar
·  Disco intervertebral,
·  Articulação facetária,
·  Articulação sacrilíaca,
·  Músculos,
·  Ossos,
·  Fáscias,
·  Nervos,
·  Meninges
Classificação
·  Aguda – início súbito e duração inferior a 6 semanas,
·  Crônica- inicio insidioso e duração superior a 6 semanas
Evolução da dor
·  Episódica,
·  Persistente,
·  Recorrente
Classificação
·  Viscerogênica: distúrbios abdominais,
·  Vascular: aneurisma de aorta, doença vascular periférica,
·  Psicogênica: fator psicológico,
·  Neurogênica: lesão nervosa cerebral, medular e periférica,
·  Espondilogênica: problemas na coluna vertebral e paravertebrais
Diagnóstico
· Clínico
Exames complementares:
· Radiografia,
· TC
· RM
· Mielografia,
· Cintilografia Óssea
Diagnóstico diferencial de Síndrome da dor miofascial ou Dor miofascial crônica
· Dor regional crônica associada à dor na palpação de pontos gatilho (trigger points), localizados nos músculos e fáscias. Outros sintomas são dores irradiadas, dor para movimento e distúrbios de sono.
Barreiras à recuperação
Bandeiras amarelas: Crenças Toda dor é prejudicial
· Incapaz de Trabalhar
· Utilizar o repouso para tratar a dor 
· Limita AVD’S 
· Catastrofização 
Atitudes Evita Movimentos
· Consulta vários médicos
· Faz diversos tratamentos
· Tem excesso de exames de imagens 
· Infuenciado por amigos
Emoções Depressão
· Ansiedade
· Medo
· Estresse
Bandeira Azul: Influencia do trabalho Insatisfação no emprego, conflito com colegas
Bandeira preta: Influência da família Crenças familiares. Super proteção; pressões financeiras 
Exame clínico
1- Anamnese
· Identificação do paciente
Preocupações: Idade
 Profissão
· Queixa Principal - dor
· Localização da dor,
· Inicio súbito ou recorrente,
· Intensidade da dor (EVA),
· Tempo de surgimento da dor
· Incapacidade
· Fatores/Movimentos/Posições que desencadeiam, melhoram e pioram a dor,
· Período do dia que a dor é mais intensa: Acorda com a dor ou se aparece durante o dia ou no final do dia.
· História de traumas
·  Queda ou acidente automobilístico,
· Fratura na coluna, mmii e mmss.
· Cirurgias,
· Atividade laboral,
· Atividade esportiva,
· Hábitos
· História familiar
· Hérnias discais, tumores, atrite, etc
· História familiar
· Hérnias discais, tumores, atrite, etc
· Problemas Psicossociais e estresse
· Medicamentos utilizados 
· Patologias associadas Luz vermelha
· Tratamentos realizados anteriormente Bandeiras amarelas
· Tossir, espirrar – piora a dor
· Funcionamento do intestino e bexiga
· Perda de peso inexplicável Luz vermelha
· 1- Avaliação Postural
· 2- Palpação
· 
·  Localização da dor
·  Localização de pontos de tensão e espasmo muscular
·  Localização de dor a movimentação e movimentos limitados ou compensações.
·  Marcha
·  Testes específicos
· Inspeção
· Localização de dor a movimentação e movimentos limitados ou compensações 
· Medida do comprimento do membro inferior (medida real)
· Presença de torção pélvica
· Marcha
· Avaliação do Miótomo: Avaliar a integridade das raízes dos nervos que saem pela coluna vertebral.
Sintomatologia
Testes específicos
Teste de compressão foraminal (Spurling)
·  Cabeça em posição neutra,
·  Com extensão,
·  Com flexão lateral:
· Dor do mesmo lado
· Dor contralatera
Teste de compressão cervical máxima (extensão + rotação)
Teste de distração
Teste de elevação da perna retificada
Tratamento clínico
· -Analgésicos,
· -AINS,
· -Relaxante muscular;
· Corticosteroides (infiltrações)
· -Antidepressivos,
· -Repouso relativo***;
· -Afastamento do trabalho*;
TRATAMENTO FISIOTERAPIA
Objetivos:
· - Alívio da dor,
· - Diminuição do processo inflamatório,
· - Relaxamento muscular,
· - Reequilíbrio muscular
· - Aumento da capacidade funcional ,