Estudo de caso Insuficiencia Renal Aguda em idosa (1)

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CENTRO UNIVERSITÁRIO INTEGRADO 
Mantenedora: CEI - Centro Educacional Integrado Ltda 
Credenciamento: Portaria Nº 1.368 de 27/10/2017, publicada no D.O.U. 30/10/17 
 
Estudo de caso 
Prof. Franciele Milani Pressinatte 
Título: “Insuficiência Renal Aguda” 
Insuficiência renal aguda oligo-anúrica em paciente idosa. 
Sexo feminino, 87 anos, branca, natural e procedente de São Paulo, SP. 
No dia 29 de novembro de 2007 a paciente procurou o Pronto Atendimento do 
Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP), com queixa de queda do estado geral há 5 dias, 
evoluindo com náuseas, diminuição do apetite e, nos últimos dois dias, dispnéia 
progressiva e oligúria. 
ANTECEDENTES: Hipertensão arterial desde os 50 anos de idade, em uso de 
hipotensores (captopril 50mg/dia), corretamente e sempre bem controlada; diabetes 
diagnosticado há 6 meses, tratando-se apenas com medidas dietéticas. 
EXAME FÍSICO: Regular estado geral (REG), taquipneica, desorientada no 
tempo e espaço, sem sinais localizatórios, corada e desidratada +. Aparelho 
cardiovascular: PA 160/100 , RCR 2T, bulhas normofonéticas, boa perfusão periférica. 
Aparelho respiratório: taquipneica (FR= 24 ipm), SatO2= 90% sob uso de mácara 
6 l/min, sem ruídos adventícios. 
Abdômen: globoso, flácido à palpação, sem visceromegalias. 
Extremidades: sem edemas, ou outros achados relevantes. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
Exame 1: HB: 13,7 HT: 38,9 VCM: 88 Leucograma= 16800 (metamiel.:1%, Bast: 
1%, Seg:84%, Eos: 0%, linf. 10%, mono: 4%) Glicemia: 100, creatinina: 2,62 Ureia: 74. 
Exame 2: Urina I: Dens: 1025 Ph: 6,0 Prot: 4,4g/l Hemoglobina: presente +++ 
Nitrito ausente Leuc: 418275 (até 33000/ml) hemácias: 28875/ml(até 16.500) cilindros 
granulosos 1/campo. 
Exame 03: Gaso Venosa: Ph: 7,42 pCO2: 32 pO2: 42 HCO3: 21,7 BE=-2,9; PCR: 
34,8 (até 0,5mg/dl) VHS= 106 (até 20mm). 
Neste momento, foi avaliada pelo cardiologista e o quadro foi interpretado como 
processo infeccioso pulmonar, associado com desidratação e IRA pré-renal. Evoluiu 
com piora progressiva da função renal apesar da reposição volêmica, e da instituição 
de antibioticoterapia com levofloxacino. Foi então chamada a equipe de Nefrologia para 
avaliação. 
 
 
 
CENTRO UNIVERSITÁRIO INTEGRADO 
Mantenedora: CEI - Centro Educacional Integrado Ltda 
Credenciamento: Portaria Nº 1.368 de 27/10/2017, publicada no D.O.U. 30/10/17 
 
EXAMES ANTERIORES À INTERNAÇÃO: 
21/03/2007: Glicemia: 124 Creat: 1,5 Ác. Úrico: 3,8 K:4,1 P: 2,9 HB: 13,6 HT: 40 
VCM: 85 Colest total: 243 HDL 45 LDL 146 VLDL 51 Triglicéride: 257, Urina I: D: 1005 
pH: 6.0 Prot: ausente Hemoglobina: ausente Leuc: <6 hemácias: 2/campo; USG 
(23/06/2007): Rins de dimensões reduzidas à direita com aumento da ecogenicidade 
com espessura preservada; rim esquerdo de dimensões preservadas sem alterações 
do parênquima.Ecocardiograma: Diâmetro diastólico 45mm; Diâmetro sistólico: 30mm; 
FE: 62%; Septo 8mm, Parede posterior: 8mm; Insuficiência aórtica de grau discreto. 
EVOLUÇÃO NA INTERNAÇÃO: Paciente evoluiu oligo-anúrica necessitando de 
terapia renal substitutiva no quinto dia de internação, por hipervolemia. Exames 
complementares na investigação do quadro durante a internação: 
Exame 04: FAN: neg; Fator Reumatóide: 12 (até 14UI/ml); Anti-DNA: negativo 
CPK:271 (até 165U/l). 
Exame 05: D-Dímero: 1985 (até 500ng/ml), ANCA: negativo, Complemento: C3 
e C4 consumidos; 
Colesterol total: 248 HDL 46 LDL 148 VLDL 51 Triglicéride: 214 Albumina sérica: 
4,1 
USG de rins e vias urinárias: Rins de dimensões reduzidas à direita, com 
aumento da ecogenicidade e com espessura preservada; rim esquerdo de dimensões 
preservadas, sem alterações do parênquima. 
Biópsia renal dia 5/12/2007. 
Microscopia Óptica: O exame histológico mostra parênquima renal representado 
pela cortical e medular com 26 glomérulos. Doze destes glomérulos estão globalmente 
fibrosados. Dois exibem expansão segmentar da matriz mesangial. Os demais têm a 
estrutura geral conservada, com retração isquêmica focal dos tufos. O interstício está 
dissociado por fibrose em cerca de 15% do compartimento. Nestas áreas, os túbulos 
estão atróficos. Raros túbulos apresentam descamação parcial do epitélio, com 
membrana basal íntegra e delgada. 
Uma artéria interlobular apresenta a luz obstruída por material fendiforme, com 
caracteres de cristais de colesterol (figs. 1 e 2).Uma artéria arqueada e uma interlobular 
mostram fibrose intimal e desdobramento da membrana elástica interna. Uma das 
arteríolas apresenta hialinose sub-endotelial. 
Imunofluorescência: negativa, em fragmento de parênquima renal representado 
pela cortical com quatro glomérulos. 
Diagnóstico: Doença renal ateroembólica por cristais de colesterol. 
Nefroesclerose benigna.