Lesões pigmentadas estomatologia

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@c.n.odontologia
- Quando pensamos em câncer, é um
tecido vivo que vai se desenvolvendo
dentro do corpo, células alteradas, as
células cancerígenas encontram o
ambiente ideal nos vasos sanguíneos,
ou seja, no conjuntivo.Por isso o
melanoma é um tipo de câncer
agressivo,pois ele fica na camada
basal, próxima do conjuntivo.
*A principal lesão fundamental com
alteração de cor é a mancha, às
vezes podem ter placas junto.
*Epitélio pavimentoso estratificado
queratinizado é o mais abundante
As lesões pigmentadas em dermato
e estomato grupo de diversas
entidades clínicas fisiológicas ou
patológicas causadas por acúmulos
de um ou vários pigmentos que
promovem alteração de cor dos
tecidos.
Lesões PigmentadasLesões Pigmentadas 
 
 
Estomatologia
Introdução 
Em alguns casos é associado a
patologia;
Exemplos: exposição a metais
pesados, como mercúrio e etc
Pigmentação melânica normal
*Camada córnea: é a de queratina, dá
proteção mecânica contra os
microorganismos;
*Camada granulosa: temos células de
defesa
*Camada espinhosa: é uma camada
geminativa, se modifica pra gerar as
células que vem em cima;
*Camada basal: melanócitos estão
presentes só na camada basal, são
responsáveis por dar cor ao tecido.
* Aumento de produção e deposição
de melanina;
* Achado fisiológico (pessoas de raça
negra e amarela);
* Pigmentação persistente simétrica,
assintomática, negra ou marrom,
tamanhos variados;
* Gengiva, mucosa jugal, palato e
lábios;
*Maior frequência em áreas de contato e
intensifica com idade;
*Diagnóstico clínico e histopatológico;
*Tratamento estético(peeling gengival
pode ser feito porém não é definitivo).
-Sempre observar se a mancha se repete
em mais partes da boca, quando está dos
dois lados, é normal.
-O cigarro tende a aumentar o fator
escurecimento, pacientes que cutucam o
dente com palito, tem maior tendência
também.
* Como fazer um peeling gengival?
Lâmina de bisturi(15 ou 15C) vamos
raspando a gengiva, segunda
possibilidade é uso de broca diamantada
esférica em alta rotação uma broca
grande, terceira possibilidade é uso de
uma maxicut cirúrgica , por último uma
pedra montada ou pedra de Arkansas.
*Se tiver sangramento é que dará certo,
pois chegou no tecido conjuntivo
*Colocamos uma gaze com soro após o
procedimento
*Paciente normal receitamos
antiinflamatório analgésico e orientamos
para não consumir alimentos ácidos até
cicatrizar, devemos avisar que não é
definitivo, de 3 a 5 anos a duração.
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Tatuagem por amálgama
Curiosidade:Manchas alaranjadas na
lâmina, significa que a pessoa é de cor
preta.
-Alteração comum da mucosa;
*Quando tatuamos é colocado tinta no
conjuntivo pois quando é no epitélio,
ele se renova e sai*
-Implantação(iatrogenia) amálgama
mucosa;
-Clinicamente mancha negro-azulada
bem definição irregular ou difusa de
tamanhos variados;
-Gengivas, mucosa alveolar e mucosa
jugal;
-Diagnóstico clínico, histopatológico, RX
(presença fragmento radiopaco);
-Sem necessidade de tratamento.
*Normalmente quando o dentista não
usa cunha e matriz na restauração e
empurra amálgama para a gengiva ou
em cirurgia quando cai no alvéolo o
amálgama de uma restauração do
dente extraído.*
Condição rara de deposição de metais
pesados;
Deposição ou exposição;
Bismuto, prata, mercúrio, chumbo...
Clinicamente linha azulada em gengiva
marginal;
Diagnóstico clínico(histórico);
Tratamento sistêmico.
*Titânio não faz acúmulo de metal no
organizamo, ele é entendido quase
como água pelo corpo
*Mineração se usa mercúrio para
facilitar o processo, esses metais
podem se acumular no rim e outros
órgãos, causando falência
*Na boca se manifesta atravéz de uma
linha, a cor depende do metal (pode
ser azul, amarelada, cinza, cobre).
Acontece por uma manifestação bucal
de uma condição sistêmica, a mancha
some quando fazemos a eliminação
dessa toxicidade por metal
*mineração, garimpo, solda, ourives
*Esses pacientes encaminhamos pro
médico
Má formação de melanócitos;
Comum pele e menos comum
mucosa oral;
Clinicamente manchas ou placas
negras, marrons ou azuis,
assintomáticas, usualmente solitária,
com diâmetro menor que 1cm;
Palato, Gengivas, mucosa jugal e
lábios;
Diagnóstico clínico e histopatológico;
Tratamento:acompanhamento/cirúrg
ico.
*O Nevus é um problema quando se
expõe a um tipo de trauma, batidas,
radiação solar ou cigarro. Se tem
potencial de traumatizar, o correto é
remover, normal, sem margem de
segurança;
*½% tem chance de cancerizar
 
Juncionais: proliferação de
melanocitos na junção do epitélio
com o tecido conjuntivo;
Compostos: células nevicas tanto em
epitélio quanto em conjuntivo;
Intramucosos: escapes grandes de
melanocitos para o conjuntivo(não é 
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Pigmentação por metais pesados
Nevus
Classificação histológica
cancerizado) melanócitos na lâmina
própria e submucosa;
Intradérmico: células névicas dentro da
derme
Nevo azul: epitélio não é afetado e as
células névicas só no conjuntivo,
presença de células fusiformes
contendo melanina no cório, além da
presença de melanófagos ( macrófagos
).
Palato,gengiva superior e mucosa
alveolar;
Diagnóstico clínico e histopatológico;
Tratamento cirúrgico (extensa
margem de segurança),
quimioterapia e radioterapia.
*É uma lesão em forma de placa
enegrecida, se espalha rapidamente
e deve ser resolvido cirurgicamente
além de quimioterapia e
radioterapia, o raio de margem de
segurança é de 5 cm em todas as
direções marcamos 5cm.
*Quando em boca essa margem de
segurança é um problema pois o
paciente perde muita estrutura
Hipocortisolismo;
Insuficiência dos hormônios
corticóides das adrenais(cortisol,
aldosterona);
Destruição córtex adrenal- doenças
autoimunes, infecções, tumores;
Manifestações orais comuns-
pigmentação marron escura difusa,
devido a produção de melanina;
Mucosa jugal, palato, lábios e
gengiva;
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Melanoma 
Doença de Addison
*Lábio é uma região de trauma e deve
ser removido
*Anestesia o lábio do paciente, faz uma
incisão e tira(de base de língua,
retiramos, Palato duro/palato mole
trígono retromolar). O tipo de câncer
que ele vira é um Melanoma, um dos
mais agressivos que existem.
Neoplasia maligna dos melanócitos;
Associado a radiação ultravioleta;
Melanoma oral- raro(0,5 a 1,5% dos
melanomas)
Clinicamente mancha ou placa marrom
ou negra;
Margens irregulares com tendência ao
espalhamento;
Diagnóstico clínico, histopatológico;
Exames complementares: ACTH e
cortisol;
Tratamento: feito pelo
endocrinologista, inclui hormônios que
o paciente, por causa da doença, é
incapaz de produzir.
*Se você não tem cortisol suficiente,
não se tem equilíbrio da adrenalina e
sais minerais. A cor é meio café com
leite na manifestação bucal
(característica que é marcante da
doença de Addison). Encaminhamos
para o endocrinologista para tratar a
glândula supra renal, se não tratar, não
tem sais minerais, insuficiência
cardíaca, aumento de peso, o ponto
final é morte súbita, por conta do
distúrbio hormonal.
*Exames: dosagem de cortisol e de
ACTH, se vir dosagem baixa, significa
que é doença de Addison.
*Pontas dos dedos podem aparecer as
manchas café com leite tbm
Síndrome autossômica, nasce com
essa alteração genética, causa
aumento e deposição de melanócitos
e pólipos intestinais(podem ser
cancerizados).
Encontramos somente perto da
boca, manchamento mais
enegrecido, na região do
manchamento não tem potencial de
malignizar, somente no pólipo
intestinal(é a mesma coisa que pegar
uma lata de tinta e jogar na boca do
paciente).
O tratamento é estético agressivo,
encaminhamos para
endocrinologista por conta dos
pólipos intestinais, paciente que tem
que ter acompanhamento com o
gastro a vida toda.
Referencial: Medicina Bucal-Silvio
Boraks.
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Síndrome de peutz jaghers