Lesões brancas - semiologia odontológica

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Lesões brancas da cavidade bucal 
 
Camadas do tecido epitelial 
 
Epitélio (rosa) - Tecido rico em queratinócitos, avascular 
(nutrido pelo conjuntivo), característica de renovação 
fisiológica – localização das lesões brancas. 
 
Classificação: 
• Superficiais 
• Alteração da submucosa (em baixo do tecido epitelial 
– tecido conjuntivo e subsequente ao epitélio) 
• Espessamento epitelial 
 
SUPERFICIAIS 
• Cede a raspagem 
• Caracteriza-se por apresentar deposição de material 
de superfície 
• Apresenta-se com aspecto opaco e rugoso 
• Manobra de semiotécnica: raspagem (cede) 
• Pseudoplaca (falsa placa branca) – forma durante a 
cicatrização do tecido 
 
• Candidíase pseudomembranosa – etiologia fúngica, 
vários aspectos clínicos (pseudo placa, branco, rugosa, 
cede a raspagem) 
• Queimadura química – formação de ulcera traumática 
que quando cicatriza forma placa branca 
• Ulceras – durante a cicatrização há a formação da 
pseudoplaca. 
 
ALTERAÇÕES DE SUBMUCOSA: 
• Há diminuição da vascularização periférica 
• Presente no tecido conjuntivo; 
• A vascularização do tecido conjuntivo da mucosa é 
substituída por um tecido menos vascularizado (ex: 
processo de cicatrização em ulceras profundas, 
cirurgias de tecido moles e com grandes retalhos) – 
esse tecido possui mais fibras colágenas e menos 
vascularização. 
• Não é uma placa é uma macha clara 
 
Classificação: 
• Grânulos de fordyce 
• Cicatrizes 
• Fibrose de submucosa 
Não são patologias 
 
Manobras de semiotécnica (inspeção e raspagem): 
• Se ceder a raspagem: qual será sai hipótese de 
diagnostico? – candidíase pseudomembranosa, ulcera 
ou queimadura... 
• Se não ceder a raspagem: qual será sua hipótese de 
diagnostico? – submucosa? Ou espessamento? 
 
ESPESSAMENTOS EPITELIAIS: 
• Caracteriza-se pela deposição de queratina 
• A queratina adicional produz aparência opaca, ao 
invés de translucides 
• Não sedem a raspagem 
• CLASSIFICAÇÃO: hiperqueratose, leucoplasia, queilite 
actínica, líquen plano, nevo branco esponjoso, 
leucoedema, candidíase hiperplásica, mucosa 
mordiscada. 
• Manobras: inspeção, palpação (infiltrada ou não, 
consistência) e raspagem (com a espátula de madeira 
observar se a lesão se destaca ou não). 
 
1) Hiperqueratose 
• Etiologia: é a resposta do epitélio a fatores irritativos 
contínuos de baixa intensidade (traumas de baixa 
intensidade e continuo) 
• Agente etiológico – exemplo: próteses mal adaptadas, 
aparelho ortopédico, placa de contenção, restauração 
em excesso, etc. 
• Aumento da queratose em locais com camada de 
queratina 
• Características clinicas: placa branca lisa, 
assintomática, que não cede a raspagem (geralmente 
é um achado clinico) 
• Exames complementares: biopsia incisional 
(geralmente não é só uma placa) 
• Tratamento: remoção da causa (agente traumático) e 
aguardar a regressão de pelo menos 15 a 20 dias 
(pode necessitar de uma remoção cirúrgica). Pode ser 
feito biopsia como exame complementar. 
• Diagnostico diferencias: leucoplasia e líquen plano na 
forma de placa 
• Linha de oclusão 
 
2) Leucoplasia: 
• Histologicamente é descrito – não aparece com o 
diagnostico final 
• Segundo a OMS – placa branca não removível a 
raspagem e que não pode ser classificada clinica ou 
patologicamente como outra enfermidade. 
• Atualmente, é utilizado o termo apenas no sentido 
clinico 
• Etiologia: ainda discutível – desconhecida, 
multifatorial. 
• Pacientes que fumam (tabaco é um dos principais 
agentes etiológicos) – aumento da temperatura bucal, 
tecido epitelial se espessa para se proteger. 
• Além disso, existem componentes químicos que fazem 
parte do cigarro (industrializado) e que entram em 
contato direto com o meio bucal agredindo-o. 
• O uso do álcool potencializa esses efeitos. 
• Outros fatores: complexo vitamínico, distúrbios 
hormonais, etc. 
• Não há um trauma associado 
• É considerado uma lesão potencialmente maligna – 1 
a 6% 
• Caso isto ocorra, haverá displasia epitelial – evolui para 
o carcinoma epidermoide ou CEC. 
• Representam 60 a 70% das lesões potencialmente 
malignas 
• Álcool e fumo = 80% de probabilidade 
• Ocorre em ação sinérgica 
• É 6 vezes mais comum em fumantes do que em não 
fumantes 
• A principal característica entre as leucoplasias e outra 
placas brancas bucais é a presença de displasia 
epitelial. 
• Classificação: leve (1/3 do epitélio comprometido), 
moderada (2/3) e severa (mais de 2/3) - quanto mais 
severa, mais próximo de se transformar em um CEC. 
 
Alterações celulares: 
• Atipias celulares (células diferentes das de origem) 
• Aumento de mitose 
• Desiquilíbrio do volume do núcleo em relação ao 
citoplasma 
• celulas sem componentes celulares 
• Queratinizarão celular 
 
A lesão clássica do CEC é uma ulcera ou pode aparecer 
como uma lesão percursora (potencial para evoluir para o 
CEC), como no caso da Leucoplasia (sofre alterações e 
evolui para o câncer). Leucoplasia –> displasia epitelial -> 
CEC. 
 
Aspectos clínicos – classificação: 
• Leucoplasia homogênea– placa branca uniforme, bem 
delimitada, assintomática, mais plana de pequena 
extensão 
• Leucoplasia não homogêneas (heterogenia) – mais 
espessa, mais grossa, algumas regiões mais alteradas, 
possui áreas nodulares, verrucosas e eritroplásicas, 
com maior frequência de transformações maligna, 
como semelhança clinica ao líquen plano (Leucoplasia 
verrucosa proliferativa) – maior potencial para 
malignidade. 
• Leucoplasia verrucosa proliferativa (dentro das 
heterogenias) – são as mais agressivas, afeta mais 
mulheres na meia idade (não bebem e nem fumam), 
muito espessas, brancas opacas ou amareladas, 
rugosas, etc. afetam mais de uma região. 
 
A lesão quando está se malignizando apresenta 
características como: aumento do espessamento, 
infiltração, sangramento. 
 
Heterogenia: 
Tratamento nesse caso: remover áreas espessas e 
traumatizadas, leve desgaste das cúspides que estão 
traumatizando a região e proservar (paciente volta de 6 em 
6 meses). 
 
Diagnostico diferencial: 
• Leucoplasia (sem trauma – tabaco, álcool) e 
hiperqueratose (trauma) 
• Líquen plano em placa. 
 
Proservação: 
testes de SHEDD para Leucoplasias grandes é um teste 
usado através de um corante (azul de Toluidina e ácido 
acético) que se adere a região onde há as células com 
maior atividade celular (onde pode ocorrer o erro celular) 
O azul de toluidina é um corante, que marca seletivamente 
grupos ácidos de componentes teciduais, apresentando 
afinidade pelo DNA presente no citoplasma, o quais fixam 
o corante e coram-se profundamente. 
 
Tratamento: Excisão cirúrgicas; aquelas que são muito 
grandes fazer o teste de SHED e remover as áreas mais 
escuras. 
 
3) Líquen plano: 
• Também é uma placa branca que não cede a 
raspagem 
• Doença inflamatória que acomete as mucosas e pele 
(manifestações muco-cutâneas) – pode acometer 
simultaneamente ou não. 
• Etiologia: ocorre a degeneração da camada do epitélio 
induzida imunologicamente após a mediação celular. 
Presença de acumulo de linfócitos T na camada 
subjacente ao epitélio. 
• Distúrbios psicossomáticos (depressão, ansiedade, 
síndrome do pânico) – acomete mais mulheres aos 40 
anos 
• Pode haver ardência bucal 
 
Possui três classificações clinicas: 
Líquen plano reticular 
Estrias de vickham – pequenas estrias de coloração branca 
que não cedem a raspagem; se entrelaçam e cruzam – 
aspecto na forma de rede ou renda; assumem característica 
de padrão simétrico e bilateral. 
 
 
Líquen plano erosivo: 
Maior potencial de malignidade 
 
Líquen plano em placa: 
Possui pseudomembrasa esbranquiçada 
 
Tratamento: 
• Equilibro do sistema emocional para depois fazer 
medicamentação. 
• Todos são tratados da mesma forma. 
• Tratado a base de um cortico terápico + tratamentoemocional. 
• Bochechos de betametasona – Elixir oral (1 colher de 
sopa para 2 dedos de água, bochechar por 1 minuto, 
geralmente 3x ao dia, por 15 dias) 
• 2ª opção: propianato de clobetasol a 0,05% (farmácia 
de manipulação) – 3x ao dia (podemos aumentar ou 
diminuir dependendo do tamanho da lesão). 
• 3ª opção: omcilon em orabase 
• Também pode ser feita a troca de creme dental por 
cremes dentais naturais a base de camomila ou 
calêndula 
• Não usar bochecho em listerine ou malvona 
Diagnostico diferencial: 
• Em placa: hiperqueratose e Leucoplasia 
• Erosiva: candidíase atrófica 
• Reticular: leucoedema (na mucosa julgal) 
 
Na pele as lesões são mais secas, pálidas e tem púrido 
(coceira), aparecem na forma de páculas. Tratamento deve 
ser feito pelo dermatologista. 
 
4) Nevo branco esponjoso: 
• É uma variação de normalidade 
• Etiologia: está diretamente relacionado a uma herança 
autossômica dominante (alteração genética) – 
transmitido para os descendentes. Paciente fala que os 
familiares tem a mesma alteração. 
• Aspectos clínicos: placa branca que não cede a 
raspagem, pode ser única ou não, pode estar em uma 
pequena região ou abranger toda mucosa e é 
assintomática. 
• Diagnostico diferencial: 
• Exames complementares 
• Tratamento: se envolver estética (remoção cirúrgica) 
ou se envolver áreas de trauma (remover e desgastar 
a região) 
 
Como diferenciar essas placas brancas 
A. Manobras de semiotécnica: 
Inspeção – placa rugosa, espessura, esponjosa, áreas 
irregulares, etc. palpação: ver se tem áreas infiltradas; 
raspagem: observar se a placa cede ou não. Cedeu a 
raspagem: candidíase pseudomembranosa, ulcera em 
cicatrização, queimadura, etc. 
Não cedeu: hiperqueratose, Leucoplasia ou liquen plano. 
B. Tem trauma associado? – se sim, hiperqueratose 
C. Fumante? Fatores genéticos? Estress? 
D. Quais as características da placa? 
 
Outras lesões brancas: 
Estomatite do fumante/nicotinica ou palato do fumante 
• Associada a produtos da combustão do cigarro, do 
caro produzido e propriedades carcinogênicas 
• Elementos carcinogênicos + calor 
• Cachimbo e charuto 
• Região anatômica – palato (ductos das glândulas 
salivares menores ficam inflamadas) 
• Palato também pode estar todo hiperqueratinizado 
(hiperqueratose) – traumas na região 
• Características clinicas: pontos avermelhados e 
circunscritas por regiões hiperqueratinizadas ou 
esbranquiçadas 
• pontos avermelhados que resultam na inflamação dos 
ductos excretores.